8.7. Роды при поперечном и косом положении плода

Поперечным называется такое положение плода, при ко­тором плод продольной осью образует прямой угол с длинником матки. При косом положении плода его продольная ось пересекает длинник матки под острым углом. Поперечное и косое положение плода является неправильным, само­произвольные роды при них невозможны. Беременную с по­перечным или косым положением плода необходимо забла­говременно, за 2-3 недели до срока наступления родов, гос­питализировать в родильный дом, где имеются круглосуточ­ные дежурства акушера-гинеколога и анестезиолога. Запоз­далая диагностика поперечного или косого положения плода может привести к грозным и тяжелым последствиям.

Возникновению поперечного и косого положения плода способствуют условия, при которых отмечается увеличенная его подвижность: многоводие, многоплодная беременность, чрезмерная растянутость передней брюшной стенки. Кроме того, поперечное положение плода часто возникает у бере­менных с предлежанием плаценты, узким тазом, аномалиями развития матки (двурогая, седловидная матка). Если диагноз поперечного или косого положения плода своевременно не установлен и не произведено превентивное кесарево сечение, то течение родов всегда принимает патологический характер. Типичными осложнениями родового акта при поперечном (косом) положении плода являются несвоевременное (преж­девременное, раннее) излитие околоплодных вод, выпадение пуповины, ручки плода. При отсутствии квалифицирован­ной врачебной помощи и дальнейшем прогрессировании ро­дового акта формируется запущенное поперечное положение плода, при котором плод полностью теряет подвижность. Весь плод располагается в резко перерастянутом нижнем маточном сегменте, вследствие чего стенка матки в области нижнего маточного сегмента чрезмерно истончается. При неоказании роженице экстренной врачебной помощи насту­пает разрыв матки, нередко со смертельным исходом для матери и плода. Роженице с запущенным поперечным поло­жением плода и внутриутробной его гибелью необходимо произвести плодоразрушающую операцию, если плод жив - операцию кесарево сечение. При запущенном поперечном положении плода даже попытка классического поворота приводит к насильственному разрыву матки и гибели боль­ной. Роженица с запущенным поперечным положением не­транспортабельна, помощь должна оказываться в том учреж­дении, куда она поступает.

Профилактика поперечного и косого положения плода сводится к предупреждению чрезмерного растяжения перед­ней брюшной стенки, профилактике узкого таза и аномалий развития матки.

8.8. Роды при разгибательных предлежаниях плода

В подавляющем большинстве родов головка вставляется и проходит плоскости малого таза в согнутом состоянии, затылком. Роды в затылочном предлежании протекают фи­зиологически.

В редких случаях головка вставляется во вход в малый таз в разогнутом состоянии. Различают три степени разгиба­ния головки, три разновидности разгибательных предле­жании плода: переднеголовное, лобное и лицевое (рис. 52). Возникновению разгибательного предлежания способствуют узкий таз, крупный плод, многоводие и др. Разгибательное предлежание плода чаще всего диагностируется в процессе родового акта и реже - в последние недели беременности.

А Б В

Рис. 52. Разгибательные предлежания плода:

а - переднеголовное; б - лобное; в - лицевое

Если при влагалищном исследовании в центре малого та­за прощупывается большой родничок, это свидетельствует о переднеголовном предлежании. При лобном предлежании прощупываются лобный шов, надбровные дуги, при лицевом - подбородок и ротик плода. При этом если подбородок обра­щен к симфизу, говорят о переднем виде лицевого предле­жания, если подбородок обращен кзади, к крестцу - о заднем виде лицевого предлежания. Самопроизвольные роды при разгибательных предлежаниях плода возможны лишь при переднеголовном и переднем виде лицевого предлежания. Спонтанные роды доношенным плодом при лобном и заднем виде лицевого предлежания невозможны и заканчиваются в плановом порядке операцией кесарево сечение. Запоздалая диагностика лобного и заднего вида лицевого предлежания является чрезвычайно опасной в связи с возможностью раз­рыва матки, гибели плода и роженицы. При затяжных родах, присоединении инфекции и внутриутробной гибели плода необходимо произвести плодоразрушающую операцию.