8.5. Заболевания сердечно-сосудистой системы и беременность

Среди всех заболеваний внутренних органов у беремен­ных первое место занимает патология сердечно-сосудистой системы. Наиболее часто у беременных обнаруживаются приобретенные пороки сердца ревматического происхожде­ния, реже - врожденные пороки и оперированное сердце. У беременных также могут выявляться гипертоническая бо­лезнь и артериальная гипотония.

Беременные с сердечно-сосудистыми заболеваниями нуж­даются в самом тщательном уходе и наблюдении в условиях женской консультации и стационара. В женской консульта­ции этих женщин относят к группе повышенного риска, за ними устанавливается диспансерное наблюдение акушером и терапевтом (кардиологом). Всех беременных с сердечно­сосудистыми заболеваниями госпитализируют троекратно: в ранние сроки - до 12 недель беременности для уточнения диагноза и решения вопроса о возможности ее сохранения, в 24-28 недель - в период наибольшей нагрузки на сердце для наблюдения и лечения и в 37-38 недель - для подготовки к родам и родоразрешения. При ухудшении состояния бере­менная направляется в стационар независимо от сроков бе­ременности.

В стационаре за беременной с сердечно-сосудистой пато­логией необходим тщательный уход. Она лежит на функ­циональной кровати, ей обеспечивается физический и пси­хический покой, полноценный сон. Тишина в палате, частое проветривание, ограждение от излишних неприятных раз­дражителей являются непременным условием. Беременной запрещается употреблять более 800 мл жидкости, так как это увеличивает нагрузку на сердце, количество соли ограничи­вают до 5 г в сутки. Медицинская сестра ежедневно измеряет у больной температуру тела, диурез и записывает эти данные в историю родов. Медицинская сестра должна пом­нить, что жалобы на нехватку воздуха, одышку, слабость у этих больных нужно рассматривать как признаки начинаю­щейся сердечной недостаточности. Покашливание у больных с заболеванием сердца иногда ошибочно расценивается как признак острого респираторного заболевания, в то время как это часто является предвестником отека легких. О появле­нии указанных жалоб медицинская сестра должна немедлен­но сообщить врачу и быть готовой к оказанию экстренной помощи беременной с отеком или предотеком легких. Меди­цинской сестре следует помнить, что у беременных с заболе­ванием сердечно-сосудистой системы нередко спонтанно на­ступают преждевременные роды, а сам родовой акт протека­ет быстрее, чем у здоровых женщин. Поэтому медицинская сестра, наблюдающая за такой больной, особенно в ночное время в отсутствие лечащего врача, должна своевременно уста­новить начало родовой деятельности, сообщить об этом дежур­ному врачу и обеспечить своевременный перевод (транспорти­ровку на каталке) роженицы в родильное отделение.

У беременных и рожениц могут возникнуть такие осложне­ния, как отек легких, тромбоэмболия легочной артерии, острая сосудистая недостаточность, при которых медицинская сестра должна уметь оказать первую доврачебную помощь.

Отек легких развивается в результате острой сердечной недостаточности левых отделов сердца при различных фор­мах порока сердца. Отек возникает чаще всего ночью, жен­щина просыпается от ощущения удушья, садится в кровати. У нее появляется состояние возбуждения, дыхание и пульс резко учащаются, возникает цианоз губ, ногтевых фаланг, вены шеи набухают. Вскоре к указанным симптомам присое­диняются появление изо рта пенистой жидкости, розовой от примеси крови, мокроты, клокочущие, слышимые на рас­стоянии хрипы. Сознание у больной во время отека легких сохраняется, артериальное давление нормальное, но может быть несколько снижено или повышено.

Лечение. Отек легких угрожает жизни больной, поэтому медицинская сестра должна немедленно вызвать акушера-гинеколога, терапевта и анестезиолога, если больная находится в специализированном стационаре. До прихода врача больной необходимо придать полусидячее положение (высо­ко поднять изголовье кровати), измерить артериальное дав­ление, сосчитать пульс, начать ингаляцию увлажненного или пропущенного через 70% спирт кислорода. Слизь, пену из верхних дыхательных путей следует удалять через катетер, соединенный с отсосом. Беременную с отеком легких транс­портируют в палату интенсивной терапии и там в дальней­шем проводят лечение. При отсутствии такой палаты лече­ние осуществляется на месте, и тогда медицинская сестра к приходу врача должна приготовить систему для внутривен­ного введения препаратов, заполнить ее стерильным физио­логическим раствором или 5% раствором глюкозы. Медицин­ская сестра также должна приготовить те лекарственные средства для внутривенного введения, которые могут быть использованы по назначению врача при дальнейшем лечении отека легких: промедол, дроперидол, седуксен, пиполъфен или супрастин, эуфиллин, лазикс, коргликон, строфантин, арфонад, преднизолон.

Среди тромбоэмболических осложнений наиболее часто встречается тромбоэмболия основных ветвей легочной артерии тромбами, исходящими из правой половины серд­ца. При этом осложнении внезапно появляются боли в груд­ной клетке, удушье, цианоз верхней половины туловища, тахикардия, снижение артериального давления, нередко кро­вохарканье.

Лечение. До прихода врача такой больной должны быть обеспечены покой и оксигенотерапия. Медицинской сестре следует также приготовить лекарственные средства для про­ведения интенсивной терапии больной: промедол, пиполъфен, эуфиллин, но-шпу, гепарин, стрептокиназу.

Острая сосудистая недостаточность (коллапс) у бе­ременных, рожениц и родильниц наблюдается довольно час­то, особенно при пороках сердца или артериальной гипото­нии. Причины разнообразны: боль, инфекция, интоксикация, кровотечение, психическая травма, аллергическая реакция и т. д. Острая сосудистая недостаточность проявляется резким снижением артериального давления, в ряде случаев при из­мерении тонометром оно вовсе не определяется. Кожные покровы больной бледны, покрыты потом, цианоз отсутству­ет, шейные и другие периферические вены спавшиеся, пульс нитевидный, дыхание частое и поверхностное, сознание спу­танное или отсутствует.

Лечение. При острой сосудистой недостаточности в от­личие от острой сердечной недостаточности до прибытия врача больной нужно придать горизонтальное положение (на боку) для улучшения кровоснабжения мозга, обеспечить приток свежего воздуха в палату, ингаляцию кислорода. Ме­дицинской сестре следует вызвать врача и измерить бере­менной артериальное давление, приготовить для дальнейше­го лечения больной стерильную систему для переливания крови и кровезаменителей, кофеин, кордиамин, преднизолон. Коллапс, возникший в результате кровотечения, не может быть ликвидирован, пока не будет остановлено кровотечение.

Проявлением острой сосудистой недостаточности может быть синдром нижней полой вены. Этот синдром возникает в результате сдавления нижней полой вены увеличенной маткой у женщин во второй половине беременности в поло­жении на спине, особенно на жестком ложе (кушетка, опера­ционный стол). Синдром проявляется снижением артери­ального давления, ослаблением пульса, нередко потерей соз­нания. Его развитие возможно не только у больных с сер­дечно-сосудистой патологией, но и у здоровых беременных. Состояние быстро нормализуется при смещении матки вле­во или повороте женщины на левый бок.