Глава 7 Патология послеродового периода

7.1. Уход за родильницей

У большинства родильниц послеродовой период протекает без осложнений, и через 7-10 дней они выписываются домой со здоровым ребенком. Однако в ряде случаев послеродовой период осложняется возникновением инфекционных гнойно-септических заболеваний. Возбудители инфекции проникают в половую систему родильницы через входные ворота - раневую поверхность, возникающую при разрывах шейки матки, влагалища и промежности, рассечении передней брюшной стенки и матки во время операции (кеса­рево сечение, ампутация, экстирпация матки). Роль входных ворот играет также внутренняя раневая поверхность матки после родов и трещины сосков. Факторами, способствующи­ми развитию инфекции у родильниц, являются нарушение санитарно-гигиенического режима акушерского стационара и несоблюдение правил личной гигиены обслуживающим пер­соналом и родильницами. Риск развития инфекции возрас­тает при патологическом течении родового акта: затяжном течении родов, большом числе влагалищных исследований, длительном безводном промежутке, кровотечениях в родах, а также производстве акушерских операций.

В последние годы главенствующую роль среди возбуди­телей послеродовых септических заболеваний играет внутригоспитальная (внутрибольничная) инфекция. Она приоб­рела особое значение в последние 10-15 лет в результате широкого применения антибиотиков, вследствие которого произошел отбор микробов. Выжили и в последние годы стали вызывать большинство послеродовых заболеваний наиболее устойчивые к антибиотикам микробы: стафило­кокк, кишечная палочка, вульгарный протей, синегнойная палочка, клебсиеллы, анаэробная флора.

Лечение больных с послеродовыми септическими заболе­ваниями проводится во втором акушерском (обсервацион­ном) отделении. Заболевших родильниц вместе с ребенком из физиологического отделения переводят во второе аку­шерское отделение. Кроме того, во второе акушерское отде­ление госпитализируют беременных, рожениц и родильниц после тщательного осмотра их в фильтре приемно-пропускного блока при обнаружении острой и хронической ин­фекции родовых путей (кольпит, гонорея в анамнезе и др.), гнойничковых и грибковых заболеваниях кожи, ногтей, во­лос (фурункулез, пиодермия, экзема, трихофития и др.). Изоляции во второе акушерское отделение подлежат боль­ные ангиной, гриппом, острыми респираторными заболева­ниями, пиелонефритом, а также беременные при внутриут­робной гибели плода, родильницы с «дорожными», «домаш­ними», «уличными» родами. Кроме того, во второе акушер­ское отделение направляют рожениц с температурой 37,5 °С и выше при отсутствии других клинических проявлений за­болевания.

Специфика работы обсервационного отделения заключа­ется в том, что в этом отделении в отличие от первого аку­шерского отделения могут одновременно находиться на ле­чении или родоразрешении беременные, роженицы и ро­дильницы. До последнего времени в обсервационное отделе­ние помещали кроме заболевших и родильниц с физиологи­чески протекающим послеродовым периодом в связи с забо­леванием новорожденного. В настоящее время при возраста­нии роли внутрибольничной инфекции, необходимости уси­ления санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в родильном доме новорожденные с гнойно-септическими заболеваниями переводятся в специализиро­ванные детские лечебные стационары, а мать при удовлетво­рительном состоянии на 6-7-е сутки выписывается домой и регулярно навещает ребенка и кормит его грудью.

В обсервационном отделении имеются палаты для ро­дильниц, беременных, боксированные палаты для новорож­денных, а также санпропускник, предродовая, родовой зал и малая операционная для рожениц. Кроме того, в обсерваци­онном отделении имеются манипуляционная и процедурная палаты. В манипуляционной производят влагалищное ис­следование родильницы на гинекологическом кресле при осложненном течении послеродового или послеоперацион­ного периода, производят обработку (туалет) нагноившихся ран на передней брюшной стенке и в области промежности. В процедурной берут кровь из вены для биохимических ис­следований, заполняют системы для инфузионной терапии.

Принцип циклического заполнения палат в обсервацион­ном отделении имеет свои особенности. Соблюдение асепти­ки и антисептики, санитарно-гигиенические и противоэпи­демические мероприятия, изложенные в предыдущей главе, проводятся с такой же тщательностью, как и в физиологиче­ском послеродовом отделении. В отличие от режима ро­дильниц физиологического отделения, который является общим для всех, родильницы второго акушерского отделе­ния могут иметь свободный, ограниченный и строгий по­стельный режим в зависимости от выраженности послеродового заболевания. Строгий постельный режим имеют ро­дильницы в острой стадии послеродового заболевания с вы­сокой температурой, а также родильницы с нагноившейся раной в области промежности (послеродовая язва). Меди­цинская сестра контролирует соблюдение предписанного родильницам режима и осуществляет уход за «ними. Пищу больным со строгим постельным режимом подают в постель и помогают им есть. Медицинская сестра (акушерка) вместе с санитаркой помогают родильнице выполнять гигиениче­ские процедуры (туалет полости рта, рук, лица, молочных желез), производят туалет наружных половых органов. В об­сервационном отделении смена белья (косынка, полотенце для рук, лица и молочных желез, маска, бюстгальтер, рубашка, подкладная пеленка, постельное белье) должна проводиться значительно чаще, чем в физиологическом отделении. По мере купирования воспалительного процесса режим родиль­ницы становится менее ограниченным, ей разрешают посе­щать столовую, туалет, комнату личной гигиены. Однако большую часть времени родильница проводит в постели, и кормление ребенка, если оно разрешено акушером и педиат­ром, проводится в постели в горизонтальном положении. Перед выпиской из стационара режим у родильницы сво­бодный, и все гигиенические мероприятия она проводит са­мостоятельно. Туалет наружных половых органов по-прежнему проводит медицинская сестра (акушерка) 2-3 раза в сутки по правилам, изложенным в предыдущей главе.

В острой стадии воспалительного процесса, при тяжелой клинической форме заболевания кормление грудью запре­щается. При развитии гнойного мастита или генерализован­ного септического заболевания лактацию подавляют, ребенка переводят на искусственное вскармливание, а родильницу - в специализированное учреждение для лечения.

Питание больных в обсервационном отделении не отли­чается от питания родильниц в физиологическом послеродо­вом отделении, Однако калораж пищи больных с послеродо­выми септическими заболеваниями должен быть несколько увеличен. Особенно необходимы больной с воспалительны­ми заболеваниями полноценные белки и витамины, способ­ствующие повышению защитных сил организма.

В острой стадии воспалительного процесса лихорадящая больная нередко отказывается от приема пищи. Диета такой больной должна быть щадящей, полужидкой, легкоусвояе­мой. В связи со снижением и даже отсутствием аппетита у лихорадящих больных пища должна быть вкусной, свеже­приготовленной, подаваться в теплом виде.

В обсервационном отделении с особой тщательностью со­блюдается лечебно-охранительный режим, правила деонто­логии. Это имеет особенно большое значение для больных с тяжелыми формами послеродовых септических заболеваний (перитонит после кесарева сечения, сепсис, тромбофлебит и др.). Особый такт, внимание, забота должны проявляться к родильницам, у которых во время беременности (антена­тально), в родах (интранатально) или в периоде новорожденности (неонатальный период) погиб плод или новорож­денный. Такие родильницы обычно госпитализируются во второе акушерское отделение, в отдельную или небольшую палату, в которой родильницы не кормят новорожденных. Родильницам следует вселить надежду на то, что последую­щая беременность и роды у них закончатся благополучно -рождением живого ребенка.