Глава 6 Физиология послеродового периода. Уход за родильницей

6.1. Физиология послеродового периода

Послеродовой период начинается с момента рождения последа и продолжается 6-8 недель. В этом периоде проис­ходит обратное развитие (инволюция) половых органов женщины и изменения в других органах и тканях, возни­кающие в связи с беременностью и родами. Исключение представляют молочные железы; их функция достигает мак­симального развития в послеродовом периоде. Наиболее вы­раженные инволюционные процессы происходят в половой системе женщины, особенно в матке. После рождения после­да матка принимает шаровидную форму, дно ее располагает­ся на уровне пупка, ее длина составляет 15 см, масса - около 1 кг. В дальнейшем матка постепенно уменьшается в разме­рах, высота стояния дна матки над лоном ежедневно умень­шается на 1,5-2 см (приблизительно на палец). Так, на 3-й день после родов дно матки определяется на два пальца ниже пупка, на 4-й - на три пальца ниже пупка, на 5-й день дно матки располагается на середине расстояния между пуп­ком и верхним краем лонного сочленения, на 7-й день дно матки на три пальца выше лона, на 8-й день - на два пальца выше лона, на 10-й день дно матки находится на уровне верхнего края лонного сочленения или за лоном, в связи с чем матка через переднюю брюшную стенку не определяется.

После отделения плаценты и плодных оболочек от стенок матки внутренняя поверхность матки представляет собой обширную раневую поверхность. Наиболее выражена ране­вая поверхность в области плацентарной площадки - месте бывшего прикрепления плаценты. Заживление этой обшир­ной раневой поверхности и восстановление слизистой обо­лочки матки происходит постепенно и полностью заверша­ется лишь к концу послеродового периода. Процесс зажив­ления внутренней поверхности матки сопровождается обра­зованием раневого секрета - лохий. Они состоят из элемен­тов крови - эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов в стадии распада и обрывков децидуальной (отпадающей) оболочки. В первые 3-4 дня они имеют кровянистый характер, по мере заживления раневой поверхности количество и качество ло­хий меняется. С 4-5-го дня послеродового периода лохии становятся серозно-кровянистыми, с 6-8-го - серозно-сукровичными, с 10-го дня - светлыми. В первые 3 дня после родов лохии выделяются в значительном объеме, который уменьшается к 6-7-му дню послеродового периода и заканчивается к 3-4-й неделе.

Процесс формирования шейки матки происходит в тече­ние 2-3 недель послеродового периода. Вначале формирует­ся и закрывается внутренний зев. Это происходит к 10-му дню послеродового периода, а затем к концу 3-й недели по­сле родов происходит закрытие наружного зева.

К 6-7-му дню послеродового периода исчезает нередко возникающий в процессе родов отек наружных половых ор­ганов, заживают надрывы шейки матки, влагалища и про­межности; восстанавливается тонус мышц и фасций тазового дна. Постепенно возвращаются в исходное положение ма­точные трубы, яичники, связочный аппарат матки и яични­ков. В яичниках происходит обратное развитие желтого тела беременности, у не кормящих грудью женщин через 6-8 не­дель возобновляется регулярный менструальный цикл. У жен­щин, кормящих грудью новорожденного, восстановление менструального цикла происходит по-разному. У подавляюще­го большинства женщин в периоде лактации (секреция моло­ка) менструации отсутствуют, возникает состояние физиологи­ческой лактационной аменореи. У других женщин, несмотря на лактацию, восстанавливается регулярный менструальный цикл; в ряде случаев он носит нерегулярный характер.

Мышцы передней брюшной стенки в 1-е сутки послеро­дового периода остаются растянутыми, нередко выявляется расхождение прямых мышц живота (диастаз). Постепенно тонус скелетной мускулатуры у женщин в послеродовом пе­риоде восстанавливается. Этому способствуют гимнастиче­ские упражнения, рекомендуемые родильницам в послеродо­вом периоде. Рубцы беременности на передней брюшной стенке после родов бледнеют, вместо красных становятся бе­лыми, опалесцирующими и остаются навсегда.

В послеродовом периоде функция молочных желез дости­гает наивысшего развития. К началу родов и в первые 3-4 дня послеродового периода молочные железы продуциру­ют молозиво. Молозиво представляет собой жидкость жел­товатого цвета, содержит белок, жир, слущенный эпителий молочных желез и «молозивные тельца», лейкоциты в ста­дии распада, заполненные жировыми каплями. С 4-5-го дня послеродового периода устанавливается секреция молока, количество и качество которого индивидуальны для каждой женщины. Молоко представляет собой жидкость белого цве­та, оно содержит все необходимое для роста и развития но­ворожденного и ребенка 1-го года жизни: белки, жиры, угле­воды, витамины, а также антитела, создающие у ребенка пас­сивный иммунитет к инфекции. Химический состав женско­го молока следующий: вода - 87-88%, белок (козеин и аль­бумин) - 1,5-2%, жиры - 3,5-4%, углеводы - 6,6-7%, соли -0,18-0,2%.

Появлению молока предшествует обычно нагрубание мо­лочных желез, возникающее на 3-4-е сутки послеродового периода. Выраженность этого процесса бывает различной. У некоторых женщин процесс нагрубания молочных желез проходит незаметно, у других носит выраженный и даже чрезмерно выраженный характер. Молочные железы при сильном нагрубании внезапно резко уплотняются, становят­ся болезненными. Самочувствие родильницы ухудшается, нередко появляется познабливание и незначительное повы­шение температуры тела. Прикладывание ребенка к груди стимулирует функцию молочной железы, способствует бы­строму переходу фазы нагрубания молочных желез в период лактации. Раздражение соска молочной железы вызывает усиленный выброс гормона передней доли гипофиза - пролактина и освобождение гормона задней доли гипофиза -окситоцина. Окситоцин, в свою очередь, вызывает сокраще­ние мышц млечных ходов и способствует опорожнению мо­лочной железы. При установившейся лактации появление молока в молочной железе сопровождается чувством напря­жения, покалывания и тяжести, После кормления ребенка или сцеживания эти ощущения проходят.

У здоровой родильницы после физиологически проте­кавших родов общее состояние не нарушается. Лишь в пер­вые часы она чувствует общую слабость и утомление. Если роды протекали ночью, она хочет спать. Пульс обычно оста­ется хорошего наполнения - 70-75 ударов в минуту. Артери­альное давление соответствует его уровню до наступления беременности. Дыхание родильниц ровное, с частотой 14-16 движений в минуту. Функция почек обычно не изменена, в первые 3 суток после родов отмечается полиурия и повы­шенная потливость. В ряде случаев возникают затруднения при мочеиспускании, обусловленные понижением мышечно­го тонуса мочевого пузыря.

Организация работы физиологического послеродового отделения. Основным принципом работы этого отделения яв­ляется строжайшее соблюдение правил асептики и антисепти­ки, поддержание чистоты палат, постели родильницы, белья, суден и предметов ухода за родильницей. Медперсонал, рабо­тающий в послеродовом отделении, должен строго соблюдать правила личной гигиены, асептики и антисептики.