Глава 5 Роды, помощь при родах. Уход за роженицей. Первый туалет новорожденного. Обезболивание родов

5.1. Роды. Предвестники родов.

Родовые изгоняющие силы

Роды - физиологический процесс изгнания плода и по­следа из матки после достижения плодом жизнеспособности.

Согласно данным ВОЗ, жизнеспособным считается плод, масса которого составляет 500 г и более, рост 35 см и более, а срок гестации - 22 недели и более.

Роды могут- быть своевременными (37-42 недели), преж­девременными (22-36 недель), запоздалыми (свыше 42 не­дель). Женщину во время родов принято называть рожени­цей, после родов - родильницей.

В настоящее время помимо самопроизвольных родов вы­деляют: а) индуцированные роды - искусственное родовозбуждение по показаниям со стороны либо матери, либо пло­да; б) программированные роды, предусматривающие про­цесс рождения ребенка в дневное, удобное для врача время. С этой целью в срок предполагаемых родов при полной зре­лости плода проводится родовозбуждение.

Причины наступления родов еще полностью не выясне­ны, но ведущая роль в развязывании процесса отводится нейрогуморальной системе. В настоящее время существует три гипотезы начала родов: 1) снижение уровня прогестеро­на; 2) окситоциновая теория; 3) изменения плодово-материнской связи.

Наступлению родов предшествует ряд клинических симп­томов, объединенных в понятие предвестники родов, которые появляются за 2 недели до родов. Их появление свидетель­ствует о готовности беременной к родам:

1) перемещение центра тяжести тела беременной кпереди, в связи с чем плечи и голова отводятся назад («гордая по­ступь»);

2) прижатие предлежащей части плода, чаще головки, ко входу в малый таз, вследствие чего дно матки опускается и женщина отмечает облегчение дыхания;

3} выпячивание пупка;

4) снижение массы тела беременной на 1-2 кг;

5) появление в области крестца и нижней части живота нерегулярных ощущений сначала тянущего, затем схватко­образного характера;

6) выделение из половых путей густой тягучей слизи (так называемой слизистой пробки);

7) шейка матки перед родами становится «зрелой». Зрелая шейка матки располагается в центре малого таза, укорачивается и размягчается, шеечный канал становится проходимым для пальца.

У некоторых женщин началу родов предшествует пре­лиминарный период. В отличие от предвестников родов пре­лиминарный период непосредственно предшествует началу родовой деятельности и длится не более 6 ч. Беременная отмечает нерегулярные сокращения матки (прелиминарные схватки), самочувствие ее не нарушается. Прелиминарный период сопровождается «созреванием» шейки матки. При патологическом течении прелиминарного периода сокраще­ния матки становятся болезненными, созревание шейки мат­ки не происходит, у беременной нарушается ритм сна и бодрствования.

Признаками начала родов являются:

• наличие регулярных болезненных схваток;

• сглаживание и раскрытие шейки матки;

• подтекание околоплодных вод;

• слизисто-кровянистые выделения.

Родовые изгоняющие силы. К родовым изгоняющим си­лам относятся схватки и потуги. Схватки возникают непроизвольно, независимо от желания женщины. Они но­сят периодический характер и нередко сопровождаются бо­левыми ощущениями. Промежутки между схватками назы­ваются паузами. Вначале схватки чередуются каждые 10- 15 мин и длятся по 10-15 с. В конце первого периода родов схватки возникают каждые 3-4 мин и длятся по 40-45 с.

Другой разновидностью изгоняющих сил являются поту­ги, которые представляют собой сочетание сокращений мат­ки и мышц брюшного пресса, диафрагмы, верхних и нижних конечностей, тазового дна. Потуги возникают рефлекторно вследствие раздражения нервных окончаний шейки матки, влагалища, мышц и фасций тазового дна продвигающейся по родовому каналу -предлежащей частью плода. Потуги возни­кают непроизвольно, но в отличие от схваток роженица мо­жет регулировать их силу и продолжительность. В течении родов различают латентную и активную фазы. Знание фаз необходимо для правильной медикаментозной коррекции отклонений от нормального течения родов. Латентная фаза - промежуток от начала регулярных схваток до появления структурных изменений в шейке матки (открытия маточного зева на 3-4 см). Активная фаза родов - период быстрого от­крытия маточного зева с 4 см и до рождения плода. В эту фазу целесообразно проведение обезболивания родов.