3.7. Анатомия женского таза

Строение костного таза женщины имеет важное значение в акушерстве, так как помимо опорной функции для внут­ренних органов таз служит родовым каналом, по которому продвигается рождающийся плод. Таз состоит из четырех костей: двух массивных тазовых, крестца и копчика (рис. 3). Каждая тазовая (безымянная) кость образована сросшимися между собой костями: подвздошной, лонной и седалищной. Кости таза соединяются посредством парного почти непо­движного крестцово-подвздошного сочленения, малоподвиж­ного полусустава-симфиза и подвижного крестцово-копчикового сочленения. Сочленения таза укреплены прочными связками, и в них располагаются хрящевые прослойки. Подвздошная кость состоит из тела и крыла, которое расши­рено кверху и заканчивается длинным краем - гребнем. Спе­реди гребень имеет два выступа - передневерхнюю и перед-ненижнюю ости. Подобные выступы имеются и на заднем крае гребня - задневерхняя и задненижняя ости.

Седалищная кость состоит из тела и двух ветвей. Верхняя ветвь идет от тела книзу и заканчивается седалищным буг­ром. Нижняя ветвь направляется кпереди и кверху. На зад­ней поверхности ее имеется выступ - седалищная ость.

Рис. 3. Женский таз: 1 - крестец; 2 - подвздошная кость (крыло); 3 - передневерхняя ость; 4 - передненижняя ость; 5 - вертлужная впадина; 6 - запирательное отверстие; 7 - седалищный бугор; 8 - лонная луга; 9 - симфиз; 10 - вход в малый таз; 11 - безымянная линия

Лонная кость имеет тело, верхнюю и нижнюю ветви. На верхнем крае горизонтальной (верхней) ветви лонной кости проходит острый гребень, который спереди заканчивается лонным бугорком. Крестец состоит из пяти сросшихся по­звонков и имеет форму усеченного конуса. Основание крест­ца сочленяется с V поясничным позвонком. На передней по­верхности основания крестца образуется выступ - крестцо­вый мыс (промонторий). Верхушка крестца подвижно со­единяется с копчиком, который состоит из 4-5 неразвитых сросшихся позвонков.

Различают два отдела таза: большой и малый. Между ни­ми проходит пограничная, или безымянная, линия. Большой таз в отличие от малого доступен для наружного исследова­ния и измерения. По размерам большого таза судят о разме­рах малого таза.

Малый таз представляет собой узкую часть таза. В про­цессе родов он является костной частью родового канала. В малом тазу различают вход, полость и выход. В полости таза имеются узкая и широкая части. В соответствии с этим условно выделяют четыре плоскости малого таза. Плоскость входа в малый таз является границей между большим и ма­лым тазом. Она имеет форму поперечно расположен­ного овала с выемкой, соответствующей крестцовому мысу.

Во входе в таз наибольшим размером является поперечный. В полости малого таза условно выделяют плоскость широкой части полости малого таза, которая имеет форму круга, так как прямой и поперечный размеры ее равны, и плоскость узкой части полости малого таза, где прямые размеры несколько больше поперечных. Плоскость выхода малого таза, как и плоскость узкой части полости малого таза, имеет форму продольно расположенного овала, где прямой размер преобладает над поперечным.

П

Рис. 4 прямые размеры малого таза

1 –истинная конъюгата; 2-прямой размер широкой части полости таза; 3- прямой размер узкой части полости таза;4-прямой размер выхода таза; 5-диагональная конъюгата; а-б –продольная ось таза

рактически важным для акушера является зна­ние следующих размеров малого таза: истинной конъюгаты, диагональной конъюгаты и прямого размера выхода таза. Истинная, или акушерская, конъюгата представляет собой раз­мер входа в малый таз, т. е. расстояние от крестцового мыса до наиболее выдающегося пункта на внутренней поверхности лонного сочленения. В норме она равна 11 см (рис. 4).

Расстояние между крестцовым мысом и нижним краем сим­физа носит название диагональной конъюгаты, определяется при влагалищном исследовании и равно в среднем 12,5-13 см. Пря­мой размер выхода малого таза идет от верхушки копчика до нижнего края симфиза: он равен в норме 9,5 см. В процессе родов при прохождении плода через малый таз этот размер увеличивается на 1,5-2 см за счет отклонения верхушки копчика кзади.

Рождающийся плод проходит через родовой канал по на­правлению проводной оси таза, которая представляет собой изогнутую кпереди (к симфизу) линию, соединяющую цен-

тры всех прямых размеров таза. Мягкие ткани таза по­крывают костный таз с на­ружной и внутренней по­верхности. Здесь имеются связки, которые укрепляют сочленения таза, а также мышцы. Особенно важное значение имеют мышцы, расположенные в выходе таза. Они закрывают снизу костный канал малого таза и образуют тазовое дно (рис. 5). Часть тазового дна, располагающаяся между задней спайкой половых губ и заднепроходным отвер­стием, называется акушер­ской или передней промеж­ностью. Часть тазового дна между заднепроходным от­верстием и копчиком носит название задней промежности. Мышцы тазового дна вместе с фасциями образуют три слоя. Такое расположение мышц имеет большое практическое зна­чение во время родов при изгнании плода, так как все три слоя мышц

тазового дна растягиваются и образуют широкую трубку, являющуюся продолжением костного родового канала.

Наиболее мощным является верхний (внутренний) слой мышц тазового дна, который состоит из парной мышцы, поднимающей задний проход, и называется диафрагмой таза.

Средний слой мышц представлен мочеполовой диафраг­мой, нижний (наружный) - несколькими поверхностными мышцами, сходящимися в сухожильном центре промежно­сти: луковично-губчатой, седалищно-пещеристой, поверх­ностной поперечной мышцей промежности и наружным сфинктером прямой кишки.

Тазовое дно выполняет важнейшие функции, являясь опорой для внутренних половых органов и других органов брюшной полости. Несостоятельность мышц тазового дна ведет к опущению и выпадению половых органов, мочевого пузыря, прямой кишки.