3.3. Связочный аппарат половых органов и клетчатка малого таза

Нормальное расположение женских половых органов обеспечивается:

• подвешивающим аппаратом (связками);

• закрепляющим, или фиксирующим, аппаратом;

♦ поддерживающим, или опорным, аппаратом (тазовое дно);

♦ собственным тонусом половых органов;

♦ взаимоотношением между внутренними органами.

Подвешивающий аппарат матки состоит из связок, среди которых имеются парные круглые, широкие, воронкотазовые и собственные связки яичников. К закрепляющему аппарату относятся крестцово-маточные, основные, маточно-пузырные и пузырно-лобковые связки. В поддерживающий, или опор­ный, аппарат входят три слоя мышц и фасции тазового дна. Пространство от боковых отделов матки до стенок таза за­нимает околоматочная (параметральная) клетчатка (параметрий), в которой проходят сосуды и нервы. Кроме того, в тазовую клетчатку входит паравезикальная (околопузыр­ная), паравагинальная (околовлагалищная) и параректальная (околопрямокишечная) клетчатка.

3.4. Кровоснабжение, иннервация и лимфатическая система

Женские половые органы обильно снабжены сетью кро­веносных и лимфатических сосудов. Основными источника­ми кровоснабжения внутренних половых органов являются маточные и яичниковые артерии, конечные отделы которых анастомозируют между собой. Все артерии половых органов сопровождаются одноименными венами.

Лимфатические сосуды, отводящие лимфу от половых органов, идут к паховым, подвздошным, поясничным, крест­цовым, аортальным и другим лимфатическим узлам.

В иннервации половых органов участвуют симпатическая и парасимпатическая нервная система и спинномозговые нервы.

3.5. Молочные железы

Молочные железы - сложный в анатомическом и функ­циональном отношении орган. Они расположены на перед­ней грудной стенке между III и IV ребрами. Тело железы имеет форму выпуклого диска с неровной поверхностью спереди, где находятся выступы и углубления, заполненные жировой клетчаткой. Задняя поверхность железы прилегает к фасции большой грудной мышцы. Паренхима железы представлена сложными альвеолярно-трубчатыми железами, собранными в мелкие дольки, из которых формируются крупные доли. Каждая доля имеет выводной проток. Неко­торые протоки могут соединяться перед выходом на поверх­ность соска, поэтому число отверстий на соске может быть от 12 до 20. Между дольками имеются прослойки волокни­стой соединительной и жировой ткани. Дольки молочных желез содержат клетки, вырабатывающие секрет - молоко. На выпуклой поверхности железы располагается сосок, по­крытый нежной морщинистой кожей. Сосок имеет кониче­скую или цилиндрическую форму. Кожа соска и околосос­кового кружка (ареолы) пигментирована. Функция молоч­ных желез, которая сводится к продукции молока, начинает­ся во время беременности и достигает полного развития по­сле родов. В регуляции деятельности молочных желез игра­ют большую роль гормоны гипофиза и других желез внут­ренней секреции. Продукция молока зависит также от нерв­но-рефлекторного механизма.

3.6. Физиология женской половой системы

Женская половая система выполняет четыре специфиче­ские функции: менструальную, половую, репродуктивную и секреторную.

Менструальный цикл - это сложный, ритмически по­вторяющийся биологический процесс, подготавливающий организм женщины к беременности. Во время менструально­го цикла в женском организме происходят периодические изменения, связанные с овуляцией и завершающиеся крово­течением из матки. Ежемесячные, циклически проявляющиеся маточные кровотечения носят названия менструации (от лат. menstruumim - ежемесячный). Менструация - это оттор­жение функционального слоя слизистой оболочки матки. Менструальная функция - особенности менструальных цик­лов в течение определенного периода жизни женщины. Цик­лические менструальные изменения начинаются в организме девочки в период полового созревания (от 7-8 до 17-18 лет). Первая менструация (менархе) появляется обычно в возрас­те 12—13 лет (+ 1,5-2 года). Циклические процессы и менст­руальные кровотечения продолжаются до 45-50 лет.

Поскольку менструация является наиболее выраженным внешним проявлением менструального цикла, его продолжи­тельность условно определяют от 1-го дня прошедшей до 1-го дня следующей менструации.

Признаки физиологического менструального цикла: двух-фазность; продолжительность не менее 21 и не более 35 дней (у 60% женщин - 28 дней); цикличность, причем продолжи­тельностъ цикла постоянна; продолжительность менструа­ции 2-7 дней; менструальная кровопотеря 50-150 мм; отсут­ствие болезненных проявлений и нарушений общего состоя­ния организма.

В регуляции менструального цикла участвуют пять звеньев - кора головного мозга, гипоталамус, гипофиз, яич­ники, матка.

Через кору головного мозга осуществляется воздействие внешней -среды на нижележащие отделы. Гипоталамус играет роль пускового механизма в регуляции менструального цик­ла. Скопление нервных клеток в нем формируют ядра, выра­батывающие гипофизарные гормоны (рилизинг-гормоны), либерины и статины.

Рилизинг-гормоны через сосудистую (портальную) кро­веносную систему попадают в переднюю долю гипофиза (аденогипофиз). Последний секретирует тропные гормоны: лютотропин (лютеинизирующий гормон, ЛГ), фоллитропин (фолликулостимулирующий гормон, ФСГ), пролактин (ПрЛ), соматотропин, кортикотропин, тиротропин. Первые три яв­ляются гонадотропными, регулирующими функцию яични­ков и молочных желез.

Фолликулостимулирующий гормон стимулирует рост, развитие, созревание фолликула в яичнике. При участии ЛГ фолликул начинает функционировать - синтезировать эст­рогены: без ЛГ не происходит овуляции и образования жел­того тела. Пролактин совместно с ЛГ стимулирует синтез прогестерона желтым телом; основная его биологическая роль - рост и развитие молочных желез и регуляция лакта­ции. В первой половине менструального цикла преобладает выработка ФСГ, в середине цикла - ФСГ и ЛГ, во второй половине - ЛГ и ПрЛ.

Яичник - автономная эндокринная железа, своеобразные биологические часы в организме женщины, осуществляющие реализацию механизма обратной связи. Яичник выполняет две основные функции: генеративную (созревание фоллику­лов и овуляция) и эндокринную (синтез стероидных гормо­нов - эстрогенов и прогестерона). Процесс фолликулогенеза происходит в яичнике непрерывно, начинаясь в антенатальном периоде и заканчиваясь в постменопаузе. В обоих яичниках при рождении девочки содержится до 500 млн примордиальных фолликулов. К началу подросткового периода вслед­ствие атрезии их количество уменьшается вдвое. За весь ре­продуктивный период жизни женщины созревает только около 400 фолликулов.

Яичниковый цикл происходит под влиянием гормонов гипофиза и состоит из двух фаз: развития фолликула и раз­рыва созревшего фолликула (фолликулярная фаза); разви­тия желтого тела (лютеиновая фаза).

Циклическое образование зрелой яйцеклетки и процесс овуляции обеспечивают способность женщины к оплодотво­рению и выполнению репродуктивной функции.

В фолликулярной фазе происходит рост и созревание фолликула. Этот процесс проявляется существенными изме­нениями всех составных частей фолликула: увеличением, со­зреванием и делением яйцеклетки, округлением и размно­жением клеток фолликулярного эпителия, который превра­щается в зернистую оболочку фолликула. Зрелый фолликул достигает в диаметре 1,5-2 см.

Овуляцией называется выход зрелой яйцеклетки из фолли­кула яичника в брюшную полость. Далее она попадает в ма­точную трубу, в ампулярном отделе которой происходит опло­дотворение. Если оплодотворение не произошло, то через 12-14 дней яйцеклетка в полости трубы начинает разрушаться.

Фаза развития желтого тела (лютеиновая) занимает вто­рую половину менструального цикла, во время которой на месте разорвавшегося фолликула после овуляции образуется желтое тело, продуцирующее гормон желтого тела - прогес­терон. Прогестерон подготавливает организм женщины к бе­ременности, понижая возбудимость и сократительную дея­тельность матки, стимулирует развитие молочных желез и подготавливает их к секреции молока. Прогестерон обладает анаболическим действием и обусловливает повышение ба­зальной температуры тела. Внутренняя оболочка, гранулез­ные клетки фолликула продуцируют эстрогены.

Эстрогены включают три классические фракции - эстрон, эстрадиол, эстриол. Эстрогены способствуют развитию вто­ричных половых признаков, регенерации и росту эндометрия в матке, подготовке эндометрия к действию прогестерона, стимулируют секрецию шеечной слизи, сократительную ак­тивность гладкой мускулатуры половых путей: изменяют все виды обмена веществ с преобладанием процессов катабализма; понижают температуру тела.

В яичнике в очень незначительных количествах продуци­руются андрогены.

Система гипоталамус - гипофиз - яичники универсаль­ная, саморегулирующаяся, существующая за счет реализации закона (принцип а) обратной связи.

Различают его отрицательный и положительный меха­низмы. Практически всегда в течение менструального цикла работает отрицательный механизм, согласно которому не­большое количество гормонов на периферии (яичник) вы­зывает выброс высоких доз гонадотропных гормонов, а при повышении концентрации последних в периферической кро­ви стимулы из гипоталамуса и гипофиза снижаются.

Положительный механизм закона обратной связи на­правлен на обеспечение овуляторного пика ЛГ, который вы­зывает разрыв зрелого фолликула. Пик этот обусловлен вы­сокой концентрацией эстрадиола, продуцируемого доми­нантным фолликулом. Когда фолликул готов к разрыву (по­добно повышению давления в паровом котле), открывается «клапан» в гипофизе и одномоментно выбрасывается в кровь большое количество ЛГ. Закон обратной связи осуще­ствляется по длинной петле (яичник - гипофиз), короткой (гипофиз - гипоталамус и ультракороткой (гипофиз - гипо­физ или гипоталамус - гипоталамус).

Матка представляет собой основной орган-мишень для половых гормонов яичника. В маточном цикле различают следующие фазы: десквамации, регенерации, пролиферации и секреции.

Фаза пролиферации начинается регенерацией функцио­нального слоя эндометрия и заканчивается приблизительно к 14-му дню 28-дневного менструального цикла полным раз­витием эндометрия. Она обусловлена ФСГ и эстрогенами яичника. Секреторная фаза продолжается с середины менст­руального цикла до начала очередной менструации, при этом в эндометрии происходят не количественные, а качествен­ные секреторные изменения. Она обусловлена влиянием Л Г, ПрЛ и прогестерона.

Если в данном менструальном цикле беременность не на­ступила, то желтое тело подвергается обратному развитию, что приводит к падению уровня эстрогенов и прогестерона. Возникают кровоизлияния в эндометрии, происходит его некроз и отторжение функционального слоя (десквамация), т. е. наступает менструация.

Циклические процессы под влиянием половых гормонов происходят и в других органах-мишенях, к которым кроме матки относятся трубы, влагалище, наружные половые орга­ны, молочные железы, волосяные фолликулы, кожа, кости, жировая ткань. Клетки этих органов и тканей содержат ре­цепторы к половым гормонам. Регуляция менструального цикла осуществляется воздействием не только половых гор­монов, но и других биологически активных соединений - простагландинов, биогенных аминов, ферментов, влиянием щитовидной железы и надпочечников.