Глава 3 Анатомия и физиология женских половых органов

Женские половые органы принято разделять на наруж­ные и внутренние. Органы, расположенные снаружи от по­лости малого таза и доступные осмотру, относят к наружным половым органам. Границей между ними и внутренними по­ловыми органами является девственная плева.

3.1. Наружные половые органы

Лобок представляет собой треугольное возвышение, бога­тое подкожной жировой клетчаткой и в половозрелом воз­расте покрытое волосяным покровом (рис. 1).

Б ольшие половые губы образованы кожными склад­ками, содержащими жи­ровую клетчатку, сальные и потовые железы. Спе­реди они соединяются между собой передней спайкой, сзади - задней. В толще нижней трети больших половых губ рас­полагаются большие же­лезы преддверия - вести­булярные железы, щелоч­ной секрет которых увлаж­няет вход во влагалище и разжижает семенную жид­кость. Выводные протоки этих желез открываются в бороздке между малыми половыми губами и дев­ственной плевой.

Малые половые губы также представлены двумя кожными складками, имеющими вид слизистой оболочки и распола­гающимися внутри от больших половых губ. При нормаль­ном расположении внутренние поверхности больших и ма­лых половых губ соприкасаются, половая щель сомкнута, что предохраняет наружные половые органы и влагалище от инфицирования и сухости.

Клитор - орган, который по строению и эмбриологически аналогичен половому члену, находится в переднем углу по­ловой щели и состоит из двух пещеристых тел, богато снаб­жающихся кровеносными сосудами и нервными сплетения­ми. Преддверие влагалища - пространство, ограниченное малыми половыми губами. В нем находится наружное от­верстие мочеиспускательного канала, выводные протоки больших желез преддверия, вход во влагалище.

Девственная плева представляет собой тонкую соедини­тельную перегородку, разделяющую наружные и внутренние половые органы. Она бывает различной формы, имеет одно или несколько отверстий, через которые выделяется секрет половых органов и менструальная кровь. Девственная плева надрывается при первом половом сношении, что сопровож­дается кровотечением различной интенсивности. Остатки ее называются гименальными сосочками, а после дополнитель­ных разрывов в родах - миртовидными сосочками.

3.2. Внутренние половые органы

Влагалище представляет собой мышечно-фиброзную трубку длиной в среднем 8-10 см (рис. 2). Оно располагает­ся в полости малого таза, примыкая спереди к мочеиспуска­тельному каналу и мочевому пузырю, сзади - к прямой кишке. Стенки влагалища, соприкасаясь между собой в верхнем отделе вокруг влагалищной части шейки матки, об­разуют куполообразные углубления - своды. Различают пе­редний, задний, правый и левый (боковые) своды влагалища. В наиболее глубоком заднем своде скапливается содержимое влагалища, а при половом сношении - семенная жидкость. Стенки влагалища состоят из слизистой оболочки, мышеч­ного слоя и окружающей клетчатки. Слизистая оболочка влагалища имеет розовую окраску, представляет собой свое-

Рис. 2. Внутренние половые органы женщины (вид сзади): 1 - яичник; 2 фолликул; 3 - маточная труба (истмическая часть); 4 - дно матки; 5 - собственная связка яичника; б - тело матки; 7 - шейка матки; 8 - ампулярная часть трубы; 9 - фимбрии трубы; 10 - интерстициальная часть трубы; 11 - полость матки; 12 - шеечный канал; 13 - наружный маточный зев; 14 - широкая связка; 15 - круглая связка; 16 - влагалище

образную измененную кожу, покрытую многослойным пло­ским эпителием, с многочисленными поперечными складка­ми, которые обеспечивают растяжимость влагалища при ро­дах. В старческом возрасте слизистая оболочка истончается, а складчатость ее исчезает. Железы в слизистой оболочке влагалища отсутствуют, но оно всегда имеет содержимое и находится в увлажненном состоянии за счет пропотевания жидкости из кровеносных, лимфатических сосудов и при­соединения секрета шеечных, маточных желез, отторгаю­щихся клеток влагалищного эпителия, микроорганизмов и лейкоцитов. Эти выделения у здоровой женщины имеют слизистый характер, молочный цвет, характерный запах и кислую реакцию. Такая среда влагалищного содержимого обусловлена молочной кислотой, образующейся в процессе жизнедеятельности влагалищных бацилл или палочек. Па­лочки являются нормальной флорой влагалища у здоровых женщин. Они расщепляют гликоген клеток эпителия слизи­стой оболочки влагалища до молочной кислоты. Кислая ре­акция создает защитный физиологический барьер, препятст­вующий развитию патогенных микроорганизмов, прони­кающих из внешней среды. Этот процесс называется самоочищением влагалища. В соответствии с характером микро­флоры принято различать четыре степени чистоты влага­лищного содержимого:

1. степень - в содержимом с кислой реакцией обнаружи­ваются только влагалищные палочки и отдельные эпители­альные клетки;

2. степень - палочек становится меньше, в небольшом ко­личестве появляются сапрофиты, отдельные кокки, единич­ные лейкоциты. Реакция слабокислая;

3. степень - преобладают лейкоциты, кокки и другие ви­ды бактерий. Реакция щелочная;

4. степень - влагалищные палочки отсутствуют, а в со­держимом обнаруживается разнообразная флора, в основном патогенная (кокки, кишечная палочка, трихомонады и др.), большое количество лейкоцитов.

I и II степени считаются нормальными, при III и IV соз­даются условия для развития патологических процессов.

Матка - полый гладкомышечный орган грушевидной формы, несколько уплощенный в переднезаднем направле­нии. В ней различают тело, перешеек и шейку. Верхняя вы­пуклая часть тела называется дном матки. Полость матки имеет форму треугольника, в верхних углах которого откры­ваются отверстия маточных труб. Внизу полость матки су­живается, переходит в перешеек (часть матки между ее те­лом и подвлагалищной частью шейки матки шириной около 1 см) и заканчивается внутренним зевом.

Шейка матки - узкая нижняя часть матки, в которой различают влагалищную часть, вдающуюся во влагалище ниже сводов, и надвлагалищную верхнюю часть, распола­гающуюся выше сводов. Шейка матки имеет цилиндриче­скую форму. В детском возрасте и у женщин с недоразвити­ем половых органов шейка матки конической формы. Внут­ри шейки проходит узкий шеечный (цервикальный) канал длиной 1-1,5 см, верхний отдел которого заканчивается внутренним зевом, а нижний - наружным. Наружный зев открывается на влагалищной части шейки матки, имеет округлую форму у нерожавших женщин и форму попереч­ной щели у рожавших. Канал шейки матки содержит слизи­стую пробку, препятствующую проникновению микроорганизмов из влагалища в матку. Длина матки у взрослой жен­щины, считая от наружного зева до внутренней поверхности ее дна, составляет 7 см у нерожавшей женщины и 8 см у ро­жавшей. При этом 2/3 общей длины приходится на тело и 1/3 на шейку матки. Ширина матки в области дна составля­ет 4,5-5 см, толщина стенок - 1-2 см. Масса небеременной матки - 50 г, у рожавших женщин - 100 г. Стенки матки со­стоят из трех слоев:

• внутренний - слизистая оболочка (эндометрий) с мно­жеством трубчатых желез, покрытая цилиндрическим одно­слойным мерцательным эпителием. В слизистой оболочке различают два слоя: базальный (прилегающий к мышечной оболочке) и поверхностный (функциональный, который подвергается циклическим изменениям во время менстру­ального цикла);

• средний - мышечный слой (миометрий) заполняет большую часть стенки матки. Он образован гладкомышечными волокнами, составляющими наружный и внутренний продольный и средний циркулярный слои;

• наружный - серозный слой (периметрии) представляет собой брюшину, покрывающую матку. Матка расположена в полости малого таза между мочевым пузырем и прямой кишкой, на одинаковом расстоянии от стенок таза. Тело матки несколько наклонено кпереди, к симфизу (антеверзия матки), имеет тупой угол по отношению к шейке (антефлексия матки), открытый кпереди. Матка обладает значитель­ной степенью физиологической подвижности. Ее положение может меняться в зависимости от наполнения мочевого пу­зыря, прямой кишки. В период половой зрелости в слизи­стой оболочке матки совершаются циклически повторяющиеся изменения, создающие благоприятные условия для наступле­ния беременности. На ранних сроках беременности в матке, являющейся плодовместилищем, имплантируется (внедряется) оплодотворенная яйцеклетка и развивается плод.

Маточные трубы начинаются из правого и левого угла матки, идут к боковым стенкам таза. Они имеют в среднем длину 10-12 см. Стенки маточных труб состоят из трех сло­ев, аналогичных слоям матки. В маточной трубе различают: интерстициальную часть, проходящую в толще стенки мат­ки; истмическую - наиболее суженную среднюю часть; ампулярную - расширенную часть, заканчивающуюся воронкой трубы, расщепляющейся на бахромки - фимбрии. Именно в этом отделе происходит оплодотворение яйцеклетки, после чего ее перемещение к матке (миграция) осуществляется за счет перистальтических сокращений маточной трубы и мер­цания ресничек ее эпителия. Способствуют передвижению яйцеклетки также продольные складки слизистой оболочки.

Яичники являются парными женскими половыми железа­ми. Имеют миндалевидную форму и белесовато-розовый цвет. Длина яичника в среднем составляет 3,5-4 см, ширина -2-2,5 см, толщина - 1-1,5 см и масса - 6-8 г. В организме женщины они выполняют важные функции. В период поло­вой зрелости в них ежемесячно ритмично происходит про­цесс созревания и выхода в брюшную полость яйцеклеток, способных к оплодотворению. Этот процесс направлен на осуществление основной - репродуктивной - функции жен­ского организма. Кроме того, являясь железами внутренней секреции, яичники вырабатывают половые гормоны. Под влиянием этих гормонов в период полового созревания про­исходит развитие вторичных половых признаков и половых органов. Маточные трубы, яичники и связки матки называ­ются придатками матки.