Резистентность.
В почве, воде, пищевых продуктах шигеллы выживают до 2-3 месяцев, активно размножаются в молоке при комнатной температуре. Сроки выживания микроорганизмов в молоке и молочных продуктах выше сроков их реализации (отсюда – вспышки, связанные с заражением дизентерией через молоко, сметану). На ткани, бумаге шигеллы сохраняются до 1 месяца. На овощах и фруктах живут более 2 недель. При нагревании до 600С гибель наступает через 15-20 минут, при кипячении – сразу же. Очень чувствительны к дезинфицирующим средствам. Важная особенность шигелл Зоне – их устойчивость к факторам внешней среды и выраженная резистентность к антибиотикам.
8. Эпидемиология, патогенез, клинические проявления, иммунитет.
Эпидемиология.
Резервуар и источник инфекции – человек (больной или бактерионоситель). Наибольшую опасность для распространения инфекции представляют больные со стертыми формами дизентерии, особенно лица определенных профессий (например, работающие в пищевой промышленности). Зимой регистрируется примерно 15% годовой заболеваемости, весной — 12% , летом — 31% , осенью — 42%, что отражает меняющееся в течение года значение отдельных путей передачи.
Механизм передачи – фекально-оральный. Пути передачи – водный, пищевой, контактно-бытовой. Имеют большое значение фактор грязных рук и «мушиный» фактор.
Шигеллезы в настоящее время имеют широкое распространение, особенно в развивающихся странах, что связано с нищенским уровнем жизни, антисанитарными жилищными условиями, низким уровнем санитарной культуры населения. Следует отметить, что на протяжении последнего столетия значимость отдельных возбудителей дизентерии менялась. Так, если в начале ХХ века, особенно во время гражданской войны, на территории нашей страны наиболее тяжелые формы и летальность были связаны с распространением шигелл Григорьева-Шига, то в 50-е годы до 90 % заболеваний было вызвано шигеллами Флекснера. Во вторую половину столетия отмечено преимущественное распространение дизентерийных палочек Зонне. В последние годы внимание стала привлекать дизентерия Григорьева-Шига. Чаще всего в настоящее время встречаются спорадические случаи заболевания, но периодически регистрируются вспышки. Отмечается осенне-летняя сезонность заболевания. Дети болеют значительно чаще взрослых.
Патогенез и клинические особенности.
Естественная восприимчивость людей к заболеванию – высокая. Шигеллы, преодолевшие неспецифические факторы защиты ротовой полости и кислотный барьер желудка, прикрепляются к энтероцитам толстой кишки и секретируют токсины. Специфические белки наружной мембраны шигелл взаимодействуют с рецепторами плазматической мембраны, обеспечивают адгезию. При помощи фермента муциназы они проникают в клетки эпителия слизистой. В пораженных клетках возбудители активно размножаются; выделяемый ими токсин обеспечивает развитие в подслизистом слое воспалительный процесс. Воспаление поддерживает цитотоксин, выделяемый шигеллами. Развивается отек и деструкция слизистой толстой кишки. Катаральное или фиброзно-некротическое воспаление приводит к гибели эпителиальных клеток и способствует образованию эрозии и язв. В тоже время при гибели возбудителей выделяется эндотоксин, вызывающий интоксикацию организма.
Дизентерия постоянно протекает с явлениями дисбиоза, предшествующего или сопутствующего развитию заболевания. Все это определяет развитие экссудативной диареи и гипермоторной дискенезии толстой кишки.
Таким образом, патогенез заболевания определяется адгезивными свойствами возбудителя, проникновением его в клетки, размножением там и продукцией токсинов. Интоксикация усугубляется действием эндотоксина, высвобождающегося при массовой гибели возбудителей. Клинические проявления зависят от вида возбудителей. Инкубационный период длится от 1 до 7 дней. Начало заболевания может сопровождаться повышением температуры до 38-390С, головной болью, слабостью. Появляются режущие боли в животе. Одновременно отмечаются жидкий стул; позже стул становиться скудным, с большим количеством слизи и с примесью крови («ректальный плевок»). Характерно появление тенез - мучительных тянущих болей в области прямой кишки. После перенесения дизентерии возможна хронизация процесса или формирование бактерионосительства.
Иммунитет – постинфекционный, в основном гуморальный, видоспецифический и типоспецифический, нестойкий, ненапряженный Возможны повторные заболевания. Исключение составляет иммунитет, формирующийся после дизентерии Флекснера – он способен предохранить от повторных заболеваний в течение нескольких лет.
9. Лабораторная диагностика.
Лабораторная диагностика Дизентерия осуществляется бактериологических, иммунологический и копрологические методами. В основном используется бактериологический (из испражнений, рвотных масс и промывных вод желудка, загрязнённой воды и пищевых продуктов, трупного материала).