Плацента

Плацента человека относится к типу дискои-дальных гемохориальных ворсинчатых плацент (Это важный временный орган с многообразными функциями (ко­торые обеспечивают связь плода с материнским организмом. Вместе с тем плацента создает барьер между кровью матери и плода. Плацента состоит из двух частей: зародышевой, или плодной и материнской. Плодная часть представлена ветвистым хорионом и приросшей к нему изнутри амниотической оболочкой, а материнская — видоизме­ненной слизистой оболочкой матки, отторгающейся при родах

Развитие плаценты начинается на 3-й неделе, когда во вторичные вор­сины начинают врастать сосуды и образовываться третичные ворсины, и заканчивается к концу 3-го месяца беременности. На 6—8-й неделе вокруг сосудов дифференцируются элементы соединительной ткани При развитии плаценты происходят разрушение слизистой оболочки матки, обусловленное протеолитической активностью хориона, и смена гистиотрофного питания на гематотрофное. Гематохориальный барьер, разделяющий оба кровотока, сос­тоит из эндотелия сосудов плода, окружающей сосуды соединительной ткани, эпителия хориальных ворсин (цитотрофобласт и симпластотрофобласт), а кроме того, из фибриноида, который местами покрывает ворсины снаружи.

плодная, часть плаценты к концу 3-го меся­ца представлена ветвящейся хориальной пластинкой, состоящей из волок­нистой (коллагеновой) соединительной ткани, покрытой цито- и симпластотрофобластом (многоядерная структура, покрывающая редуцирующийся цитотрофобласт). Ветвящиеся ворсины хориона (стволовые, якорные) хо­рошо развиты лишь со стороны, обращенной к миометрию. Здесь они проходят через всю толщу плаценты и своими вершинами погружаются в базальную часть разрушенного эн­дометрия.

В симпластотрофобласте содержится большое количество различных протеолитических и окислительных ферментов что связано с его ролью в обменных процессах между организмом матери и плода. В цитотрофобласте и в симпласте выявляются пиноцитозные пузырьки, лизосомы и другие органеллы. Структурно-функциональной единицей сформированной плаценты яв­ляется котиледон, образованный стволовой («якорной») ворсиной и ее вто­ричными и третичными (конечными) разветвлениями. Общее количество котиледонов в плаценте достигает 200.

Материнская часть плаценты представлена базальной пластинкой и соединительнотканными септами, отделяющими котиледоны друг от дру­га, а также лакунами, заполненными материнской кровью. В местах контак­та стволовых ворсин с отпадающей оболочкой встречаются также трофо-бластические клетки (периферический трофобласт).

Уже на ранних стадиях беременности ворсины хориона разрушают бли­жайшие к плоду слои основной отпадающей оболочки, и на их месте образуются заполненные материнской кровью лакуны, в которые свободно сви­сают ворсины хориона.

Глубокие неразрушенные части отпадающей оболочки вместе с трофо-бластом образуют базальную пластинку Часть основной отпадающей оболочки, расположенной на границе вет­вистого и гладкого хориона, т.е. по краю плацентарного диска, при разви­тии плаценты не разрушается. Плотно прирастая к хориону, она образует замыкающую пластинку, препятствующую истечению крови из лакун пла­центы.

Кровь в лакунах непрерывно циркулирует. Она поступает из маточных артерий, входящих сюда из мышечной оболочки матки. Эти артерии идут по плацентарным перегородкам и открываются в лакуны. Материнская кровь оттекает от плаценты по венам, берущим начало от лакун крупными отвер­стиями.

Формирование плаценты заканчивается в конце 3-го месяца беремен­ности.

Функции плаценты. Основные функции плаценты: 1) дыхательная, 2) транспорт питательных веществ, воды, электролитов и иммуноглобу­линов, 3) выделительная, 4) эндокринная, 5) участие в регуляции со­кращения миометрия.

Дыхание плода обеспечивается за счет кислорода, присоединенного к гемоглобину материнской крови, который путем диффузии поступает через плаценту в кровь плода,

Транспорт всех питательных веществ, необходимых для развития плода (глюкоза, аминокислоты, жирные кислоты, нуклеотиды, витамины, мине­ральные вещества), происходит из крови матери через плаценту в кровь плода, и, наоборот, из крови плода в кровь матери поступают продукты обмена веществ, выводимые из его организма (выделительная функция). Электролиты и вода проходят через плаценту путем диффузии и с помо­щью пиноцитоза.

Эндокринная функция является одной из важных, так как плацента обладает способностью синтезировать и секретировать ряд гормонов, обес­печивающих взаимодействие зародыша и материнского организма на про­тяжении всей беременности. Местом продукции плацентарных гормонов являются цитотрофобласт и особенно симпластотрофобласт,

Одним из первых плацента синтезирует хорионический гонадотропин, Гормон стимулирует образова­ние адренокортикотропного гормона (АКТГ) гипофиза, усиливает секре­цию кортикостероидов.

Большое значение в развитии беременности имеет плацентарный лактоген, который обладает активностью пролактина и лютеотропного гормона гипофиза. Он поддерживает стероидогенез в желтом теле яичника в первые 3 мес беременности, а также принимает участие в метаболизме углеводов и белков. В хорионе, а также в децидуальной оболочке синтезируются прогес­терон и прегнандиол.

Прогестерон подавляет сокращения матки, стимулирует ее рост, оказывает иммунодепрессивное действие, подавляя реакцию отторже­ния плода..

Эстрогены (эстрадиол, эстрон, эстриол) вырабатываются в симпла-стотрофобласте ворсин плаценты (хориона) в середине беременности, Они вызывают ги­перплазию и гипертрофию матки.

Важную роль играют аминооксидазы (гиста-миназа, моноаминоксидаза), разрушающие биогенные амины — гистамин, серотонин, тирамин. Во время родов гистамин и серотонин являются наряду с катехоламинами (нор-адреналин, адреналин) стимуляторами сократительной деятельности гладких мы­шечных клеток матки,

Плацента препятствует прохождению ряда материнских клеток и цитотоксических антител к плоду. Главную роль в этом играет фибриноид, покрывающий трофобласт при его частичном повреждении. Это предотвращает поступление в меж­ворсинчатое пространство плацентарных и плодовых антигенов,

Система мать — плод

Система мать — плод возникает в процессе беременности и включает в себя две подсистемы — организм матери и организм плода, а также плаценту, являющуюся связующим звеном между ними.

Взаимодействие между организмом матери и организмом плода обеспе­чивается прежде всего нейрогуморальными механизмами. При этом в обеих подсистемах различают следующие механизмы: рецепторные, воспринима­ющие информацию, регуляторные, осуществляющие ее переработку, и ис­полнительные.

Рецепторные механизмы организма матери расположены в матке в виде чувствительных нервных окончаний, которые первыми воспринимают ин­формацию о состоянии развивающегося плода. Раздражение рецепторов матки вызывает изменения интенсивности дыхания, кровяного давле­ния в организме матери, что обеспечивает нормальные условия для развивающего­ся плода.

Регуляторные механизмы организма матери включают отделы ЦНС (височная доля мозга, гипоталамус, мезэнцефальный отдел ретикулярной фор­мации), а также гипоталамо-эндокринную систему. Важную регуляторную функцию выполняют гормоны: половые, тироксин, кортикостероиды, инсулин и др Регуляторные нейроэндокринные аппараты матери обеспечивают сохранение беременности, необходимый уровень функционирования сердца, сосудов, крове­творных органов, печени и оптимальный уровень обмена веществ, газов в зависи­мости от потребностей плода.

Рецепторные механизмы организма плода воспринимают сигналы об изменениях организма матери или собственного гомеостаза. Они обнаружены в стенках пупочных артерий и вены, в устьях печеночных вен, в коже и кишечнике плода. Раздражение этих рецепторов приводит к изменению частоты сердцебиения плода, скорости кровотока в его сосудах, влияет на содержание сахара в крови и т.д.

Регуляторные нейрогуморальные механизмы организма пло­да формируются в процессе развития. Их Действие направлено на испол­нительные механизмы — органы плода, обеспечивающие изменение интен­сивности дыхания, сердечно-сосудистой деятельности, мышечной активности и т.д. и на механизмы, определяющие изменение уровня газообмена, обмена веществ, терморегуляции и других функций.

В обеспечении связей в системе мать — плод особо важную роль играет плацента, которая способна не только аккумулировать, но и синтезиро­вать вещества, необходимые для развития плода. Плацента выполняет эн­докринные функции, вырабатывая ряд гормонов: прогестерон, эстроген, хорионический гонадотропин (ХГ), плацентарный лактоген и др. Через пла­центу между матерью и плодом осуществляются гуморальные и нервные связи.

Существуют также экстраплацентарные гуморальные связи через плод­ные оболочки и амниотическую жидкость.

Гуморальный канал связи — самый обширный и информативный. Че­рез него происходит поступление кислорода и углекислого газа, белков, углеводов, витаминов, электролитов, гормонов, антител и др. (рис. 51). В норме чужеродные вещества не проникают из организма матери через пла­центу. Они могут начать проникать лишь в условиях патологии, когда нару­шена барьерная функция плаценты. Важным компонентом гуморальных свя­зей являются иммунологические связи, обеспечивающие поддержание им­мунного гомеостаза в системе мать — плод.

Организмы матери и плода представляют собой динамическую систему гомологичных органов. Поражение какого-либо органа матери ведет к нару­шению развития одноименного органа плода. Так, если беременная женщи­на страдает диабетом, при котором снижена выработка инсулина, то у пло­да наблюдаются увеличение массы тела и повышение продукции инсулина в островках поджелудочной железы.