2. Понятие лихорадки. Причины, признаки.

Лихорадка — это повышенная темпе­ратура тела (например, > 37,8 °С при оральном измерении или 38,2 °С при рек­тальном или повышение температуры те­ла выше нормальных суточных колеба­ний). В течение 24 часов уровень темпе­ратуры варьирует от самых низких значений рано утром до максимальных ближе к вечеру. Максимальные колеба­ния составляют около 0,6 «С в течение суток. Уровень температуры тела определяется балансом между тканевой теплопродукцией, частично в печени и мышцах, и периферической теплопотерей. В здоровом организме центр терморегуляции, расположенный в гипоталамусе, поддерживает температуру внутренних органов на уровне 37—38 «С. Лихорадка повышает терморегуляторную установку (set point— параметр, поддерживаемый на постоянном уровне) гипоталамуса, активирует вазомоторный центр, тем самым вызывает периферическую вазоконстрикцию и шунтирование кровотока для уменьшения термопотерь, а также иногда индуцирует озноб, который увеличивает теплопро­дукцию, до тех пор пока температура крови, омывающей гипоталамус, не до­стигает новой установки. Изменение ги-поталамической установки в сторону уменьшения (например, антипиретиками) индуцирует теплопотерю путем потоотделения и вазодилатации.

Причины: • Инфекционные заболевания. Любая инфекция может сопровождаться лихорадкой, но затруднения в диагностике чаще вызывают спорадические, нехарактерные для данной местности или атипично протекающие заболевания. Важное значение имеет анамнез, в т.ч., эпидемиологический.

•• Бактериальные инфекции ••• Абсцессы брюшной полости (поддиафрагмальный, забрюшинный, тазовый), ••• Туберкулёз ••• Инфекционный эндокардит ••• Эмпиема жёлчного пузыря или холангит ••• Остеомиелит ••• Менингеальный или, особенно, гонококковый сепсис ••• Госпитальные инфекции в конкретном лечебном учреждении.

•• Вирусные инфекции ••• Лихорадка при СПИДе в 80% обусловлена сопутствующей инфекцией, в 20% — лимфомами ••• Инфекция, вызванная вирусом герпеса, ЦМВ, Эпстайна–Барр•• Грибковые инфекции (кандидоз, фузариоз, актиномикоз, гистоплазмоз) •• Паразитарные инфекции (малярия, токсоплазмоз, лейшманиоз) • Новообразования.

•• Ходжкенские и неходжкенские лимфомы: диагностика затруднена при забрюшинной локализации лимфатических узлов •• Гемобластозы •• Солидные опухоли (наиболее типично — при метастазах в печень или при обструкции опухолью мочевых путей).

• Системные заболевания соединительной ткани.

•• СКВ: диагностике способствует обнаружение АНАТ •• Синдром Стилла не имеет серологических маркёров; сопровождается появлением сыпи цвета сёмги на высоте лихорадки (см. Артрит ревматоидный) •• Среди системных васкулитов наиболее часто — узелковый полиартериит и гигантоклеточный артериит.

• Гранулематозные заболевания.

•• Саркоидоз (диагностика затруднена при изолированном поражении печени или сомнительных изменениях в лёгких; важна биопсия печени или КТ для уточнения состояния бронхопульмональных лимфатических узлов) •• Болезнь Крона представляет диагностическую сложность в отсутствии диареи; важны данные эндоскопии и биопсии.

• Лихорадка лекарственного происхождения (вакцины, антибиотики, различные ЛС): обычно кожные проявления аллергии или эозинофилия отсутствуют; отмена ЛС приводит к нормализации температуры тела в течение нескольких дней.

• Эндокринная патология.

•• Острый тиреоидит и тиреотоксикоз •• Недостаточность надпочечников (редко) • Рецидивирующая ТЭЛА.