Антимускариновые агенты:
Эффекты |
Препараты |
||
Атропин |
Гиосцин |
Гликопироний |
|
Экзокринная секреция |
+ |
+++ |
+++ |
Ваголитический эффект |
+++ |
+ |
++ |
Тахикардия |
+++ |
+ |
0 |
ЦНС |
Возбужд.,амнезия |
Депрессия |
0 |
Противорвотный эффект |
+ |
+ |
0 |
Спазмолитический эффект |
++ |
+ |
+ |
Тонус LOS |
-- |
-- |
-- |
Орган зрения |
Усугуб. глаукому |
Мидриаз |
0 |
БУТЕРОФЕНОНЫ: (галоперидол, дроперидол).
Обладают нейролептическим, умеренным альфа-блокирующим (уменьшают АД) и противорвотным
действием. Дроперидол может вызывать дозозависимую дисфорию.
Длительность действия - 6-12 часов. Могут вызывать задержку выхода из анестезии. При использо-
вании в качестве антиэметика (противорвотного) - доза 1,25-2,5 мг, для длительнодействующей
седации -0,03-0,14 мг/кг (в/м)
Побочные эффекты: вазодилятация, неприятные диссоциативные реакции, которые исчезают при
использовании физостигмина (антилириума) в дозе 1-2 мг.внутривенно. Физостигмин –центральный
ингибитор холинэстеразы.
ФЕНОТИАЗИНЫ - используются в премедикации, благодаря следующим эффектам:
1. Центральное противорвотное действие.
2. Блокада дофаминовых рецепторов в триггерной зоне.
3. Седация, анксиолитическое действие.
4. Блокада Н2-гистаминовых рецепторов.
Антихолинэргические свойства потенцируются опиоидной анальгезией и альфа-блокаторами:
(вазодилятация, уменьшение ОПС, увеличение венозной емкости, гипотензия, дистонические реак-
ции). Недостатки этой группы препаратов: экстрапирамидные побочные эффекты, синергизм
с опиоидами (задержка выхода из анестезии), потенцирование гипотензивного эффекта анестетиков,
у детей возможно развитие симптомокомплекса имитации гиповолемии:
(бледность + тахикардия + гипотензия.
Прометацин (фенерган), пиперазина гидроксицин (вистерил) в дозе 25-75 мг.(в/м)обладают
умеренным транквилизирующим, противорвотным, антигистаминным действием, потенцируют
действие наркотических анальгетиков. При комбинации с наркотическими анальгетиками исполь-
зуется доза до 25 мг. внутримышечно.
Профилактика легочной аспирации:
==========Риск аспирации возрастает во время анестезии у беременных, больных с ожирением,
грыжами, кишечной непроходимостью, при ургентных хирургических вмешательствах, а также
у больных с анатомической патологией дыхательных путей, рефлюксами и депрессией ЦНС.
Серьезные повреждения легких возможны при объеме аспирата более 25 мл и кислым рН. Развива-
ется рефлекторный бронхоспазм пневмониты.
Профилактика основана на учете следующих факторов риска:
1. Желудочное рН.
2. Объем желудочной секреции.
3. Скорость опорожнения желудка.
4. Тонус нижнего эзофагального сфинктера (LOS).
Повышение желудочного рН выше 2,5 может быть достигнуто посредством назначения антацидов,
Н2-блокаторов, холиноблокаторов.
АНТАЦИДЫ.
Препаратом выбора является 0,3 молярный цитрат Nа(в дозе 15-30 мл. в жидком виде).Действует
сразу(недостатком является увеличение объема желудочного содержимого, поэтому нужно следить
за опорожнением желудка (применяют 0,3-мол. раствор цитрата Na в дозе30 мл за 10-30 мин.
до индукции). Антацидные суспензии (растворы магнезии, алмагель) являются эффективными
нейтрализаторами желудочного сока, но сами могут вызывать пневмониты, если аспирированы.
Н2-БЛОКАТОРЫ вызывают дозозависимое уменьшение базальной, ночной и стимулированной
секреции соляной кислоты. Используют циметидин (тагомет), ранитидин (зантак), фамотидин
(квамотел).Они увеличивают рН, не увеличивая объема желудочного содержимого, но должны
даваться за 1 час до индукции (min.), лучше накануне - за 4-6 часов до операции.
Дозы: циметидин - 300 мг., длит.действия 4-6 ч. (per os, в/в, в/м.)
ранитидин - 150 мг. (max - 300 мг.),длит.действия 6-8 ч. (per os )
фамотидин - 40 мг., длит.действия 8-12 ч.
Оптимальным сочетанием является ранитидин + цитрат Nа. Циметидин пролонгирует элиминацию
эуфиллина, диазепама, пропранолола, лидокаина, усиливает их токсичность(ранитидин не обладает
этими побочными эффектами.)
Задержка опорожнения желудка и снижение тонуса LOS (нижний эзофагеальный сфинктер) -основ-
ные условия, предрасполагающие к гастроэзофагеальному рефлюксу. Препараты, задерживающие
эвакуацию из желудка: опиоды, алкоголь, гидроксид алюминия, антихолинэргические,
антагонисты Са, простагландины. (!)