ПРЕМЕДИКАЦИЯ

ЭТО КОМПЛЕКС МЕРОПРИЯТИЙ, ВКЛЮЧАЮЩИЙ НАЗНАЧЕНИЕ

ПРЕПАРАТОВ ПАЦИЕНТУ С ЦЕЛЬЮ ОБЛЕГЧЕНИЯ УПРАВЛЕНИЯ ИМ

В ПЕРИОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

Термин впервые введен в 1920г. и первоначальным главным содержанием его было снятие чувства

тревоги у больного перед операцией. В настоящий момент премедикация приобрела более широкий

смысл и ее содержание направлено на достижение следующих целей:

1. Устранение или ослабление чувства тревоги перед операцией, седация.

2. Амнезия.

3. Анальгезия.

4. Дополнение к анестезии - использование препаратов, повышающих гипнотический эффект

общих анестетиков, а также потенцирующих их действие. 5. Профилактика тошноты, рвоты.

6. Антисиалитический эффект - снижение секреции

7. Подавление вагальных рефлексов.

8. Профилактика аспирационных пневмонитов.

9. Предотвращение побочных эффектов используемых препаратов во время анестезии. 10. Профилактика тромбоэмболических осложнений.

11. Снижение симпато-адреналовой реакции организма на хирургическую травму и анестезию.

12. Профилактика инфекции.

АНКСИОЛИТИКИ

-----Препараты, снижающие чувство тревоги. К ним относятся препараты следующих групп:

бензодиазепины, опиоиды, b-адреноблокаторы, антагонисты серотонина, фенотиазины.

Бензодиазепины

обладают анксиолитическими, седативными, амнестическими и противосудорожными свойствами.

Кроме того, при их назначении меньше вероятность послеоперационной тошноты и рвоты, чем

при назначении опиоидов.

Наиболее широко применяются:диазепам, лоразепам, мидозалам. Препараты назначаются per os

(за исключением мидозалама), т.к. из-за особенностей абсорбции их в/м и п/к введение непред-

сказуемо. Начало действия - ч/з 30мин с максимальным развитием эффекта ч/з 1 час,

(за исключением лоразепама - начало действия ч/з 1 час и пик эффекта достигается ч/з 3 часа).

Как правило, пациенты ч/з несколько мин. после операции просыпаются, но некоторое время

сохраняется сонливость. Полное восстановление сознания - ч/з 4 часа - 1 сутки.

Из всех бензодиазепинов мидозалам наиболее приемлем для премедикации (наряду с анксиолити-

ческими свойствами он обладает амнестическими свойствами, которые в 2 раза сильнее, чем у

диазепама, а также не вызывает существенную послеоперационную сонливость).

Рекомендуемая доза в/м: 5-10 мг (желательно использовать не более 7,5 мг или 0.05 мг/кг в/м).

Per os - 20-40 mg (0,5-0,7 mg/kg); целесообразно добавить атропин 0,03 mg/kg per os (для снижения

секреции). Водорастворим, Т1/2 - 1-4 часа, начало действия - на 15 мин при в/м введении,

пик эффекта-на 30 мин при в/м введении. Длительность действия при в/м, в/в введении -15-80 мин;

per os - 2-6 часа. Используют для в/в введения в амбулаторной хирургии в связи с "короткими"

показателями фармакокинетики и отсутствием клинически-активных долгодействующих метаболи-

тов.Не раздражает вены. Особенно удобно использовать в стоматологии, при локальной анестезии,

эндоскопии.

Вещество	Оральная доза (мг)	Т1/2 (час)	Нач. действия (мин)	Пик эффекта (мин)	Общие сведения
Диазепам	2-10 (мах.20) (0,1-0,2 мг/кг)	20-60	15-60 (у детей короче)	60	Длинный Т1/2, пролонгир. эффект
Лоразепам	2-4	10-20	20-30 (per os)	120 (per os)	Пролонгир. эффект, не примен. в амбул.хир.
Теназепам	20-40	5-10	30	60	Угнетение ЦНС в теч. 4час. после операции
Триазолам	0,25-0,5	1,5-6	30	60	Как у теназепама
Мидазолам	20-40 (per os) 2,5-10 (в/м)	1-4	10-15 (per os) 15(в/м)	30-45 (per os) 20-30(в/м)	Отн.кор. д-е, возм. в/м введение (0,05-0,2мг/кг)
Также см. методичку «в/в анестетики»

ФЕНОТИАЗИНЫ (PHENOTIAZINES)

Группа фенотиазинов:Promethazine,Propiomazine,Diethazine, Chlorpromazine, Promazine,Fluphenazine, Triflupromazine, Trimeprazine, Methotrimeprazine, Prochlorperazine, Perphenazine,Thiopropazate.

Фенотиазины также используют в премедикации всвязи с их особенностью устранять страх и вызы-

вать седацию. Они обладают противорвотным действием в связи с угнетением рвотного центра

(блокада хеморецепторов триггерной зоны на дне четвертого желудочка), вызывают депрессию

центров терморегуляции. Характерны нейролептический и антигистаминный эффекты. Некоторые

из них (chlorpromazine, promazine и trimeprazine) потенцируют действие анестетиков, гипнотиков

и анальгетиков.

Главный недостаток! вероятность развития экстрапирамидных нарушений (особенно при

высоких дозах). Этот побочный эффект можно контролировать при помощи антипаркинсонических

препаратов (напр. benztropine - антихолинергический препарат с комбинированными свойствами

атропина и дифенгидрамина; он снижает тремор, ригидность и депрессию, а также избыточную

саливацию и гипергидроз).

Для премедикации остается популярным trimeprazine, особенно в педиатрической практике.

Trimetaprazine tartrate: среднедействующий фенотиазин, обладающий антигистаминным, седатив-

ным, антиспастическим эффектом. В качестве премедиканта дается per os в виде сиропа, содержа-

щего 6 мг в 1 мл. Доза 1-2 мг/кг за 1-2 часа до операции. При передозировке возможны приливы

крови к лицу с периоральной бледностью.