79. Острая восходящая гонорея. Клиника, диагностика,

дифференциальная диагностика, лечение.

Восходящая гонорея. По клиническим симптомам и последст-виям является наиболее тяжелой формой заболевания. Принято выделять три формы восходящей гонореи: эндометрит, сальпингоофорит и пельвиоперитонит.

Гонорейный эндометрит. Поражение слизистой оболочки тела матки. Клиника. Больные предъявляют жалобы на жидкие гнойно-серозные бели, нередко сукровичного характера, тупые боли внизу живота и в крестце, повышение температуры. Заболевание часто протекает стерто, с нерезко выраженной общей реакцией. Однако при задержке гнойного содержи­мого в полости матки, что чаще наблюдается у нерожавших женщин, возникает бурная реакция: недомогание, головная боль, повышение темпе-ратуры до 38-39°С. Очередная менструация запаздывает вслед­ствие нарушения в эндометрии пролиферативных и секреторных превращений, обретает длительный, обильный, а иногда и ацикли­ческий характер. При влагалищном исследовании определяют слегка увеличенную матку, болезненную при пальпации. У некоторых боль­ных воспалительный процесс с эндометрия может распространяться на придатки и брюшину малого таза.

При гонорейном эндометрите, так же как и при других формах восходящей гонореи, часто наблюдается несоответствие между увели­чением СОЭ и количеством лейкоцитов: СОЭ повышена, а количество лейкоцитов увеличено незначительно. Одновременно наблюдаются эозинофилия и лимфоцитоз.

Диагностика. Основывается на клинических проявлениях заболевания и обнаружении гонококков в мазках, взятых из уретры, шейки матки или других очагов инфекции. Диагноз гонореи с достовер­ностью может быть поставлен только при обнаружении гонококков.

Лечение должно быть комплексным. Оно включает антибакте-риальную, иммуностимулирующую и местную противовоспали­тельную терапию. Лечение острой гонореи всегда проводится в стацио­наре.

Лечение гонореи проводится пенициллином. Отсутствие эффекта от пенициллинотерапии наблюдается у 8—10% больных. В таких случаях назначают другие антибиотики. Гонококки остаются чувстви­тельными к полусинтетическим пенициллинам, которые эффективны у 99% больных. При смешанной инфекции применя-ют антибиотики широкого спектра действия, нитрофураны.

Для повышения эффективности лечения необходимо сочетать анти­биотики с сульфаниламидами..

Ценным методом лечения гонореи является иммунотерапия, повы­шающая иммунологическую реактивность организма. Для этой цели применяют аутогемотерапию, гоновакцину, пирогенал, продигиозан и другие препараты.

Местно – влагалищные ванночки из 3-5% раствора протаргола.

80. Хроническая гонорея. Клиника, диагностика, лечения.

Гонорея - венерическая болезнь, вызываемая гонококками. Основные симптомы хронической гонореи могу проявляться не в виде гнойных выделений или рези при мочеиспускании. Они проявляются чаще всего в виде самостоятельных заболеваний различных органов и систем человеческого тела. Встречаются гонококковые ангины, гонококковые пневмонии, циститы, пиелонефриты, гепатиты и даже менингиты. Для хронической гонореи у женщин характерен цервицит - воспаление шейки матки. На шейке матки имеются покраснения, из цервикального канала истекает гной. Может болеть низ живота, реже - повышается температура, у женщин возможно гнойное воспаление в брюшной полости (перитонит). С утра у наружного отверстия мочеиспускательного канала можно найти капельку мутной жидкости, содержащей гной. Этот феномен называется синдромом "утренней капли". Если не лечить гонорею то она в течение 2 х месяцев может перейти в хроническую гонорею у женщин, при которой нет острых болей, а отмечается лишь синдром "утренней капли", неприятные ощущения при мочеиспускании, тяжелые поражения глаз и суставов. И что примечательно - лечить хроническое заболевание очень трудно и дорого.

Диагностика. Основывается на клинических проявлениях заболевания и обнаружении гонококков в мазках, взятых из уретры, шейки матки или других очагов инфекции. Диагноз гонореи с достовер­ностью может быть поставлен только при обнаружении гонококков.

Хроническая гонорея лечится по двум направлениям: 1) укрепление иммунитета (витамины, иммуномодулирующие препараты, гоновакцина) и лечение собственно инфекции- антибиотики ( пенициллитн и антибиотики широкого спектра действия).