69. Опухолевидные образования яичников. Тактика ведения.

К опухолевидным образованиям яичника относят ретенционные кисты, представляющие собой предсуществующие полости, увеличенные за счет накопления жидкости. Существует несколько вариантов ретенционных кист: фолликулярная, киста желтого тела, параовариальная киста. Фолликулярная киста и киста желтого тела зачисляются к функцио-нальным образованиям, которые формируются в самом яичнике. Стенки доброкачественных новообразований образуются из сильно растянутой оболочки фолликула или желтого тела. Причина их формирования – гормональный дисбаланс. Обычно, такие образования не бывают обширных размеров и растут в сторону брюшной полости.

Параовариальная киста образовывается из придатка, который расположен над яичником и представляет собой однокамерное новообразование овальной или округлой формы, наполненное прозрачной жидкостью. Стенки такой кисты прозрачные и тонкие, имеющие сеть мелких кровеносных сосудов. Очень часто опухоль диагностируется у женщин 20-40 лет. Размер новообразования может быть самым разным: от маленького до огромного. Обычно яичник не привлекается в патологический процесс. Тактика ведения больных с образованиями яичника зависит от:

1)   Выраженности симптомов; 2) Риска озлокачествления;

3) Возраста; 4) Желания сохранить репродуктивную функцию

Консервативная терапия возможна только при наличии функциональных кист яичника без осложнений (нагноения, разрыва капсулы, бесплодия и т.д.). Обычно применяются монофазные и 2-х фазные оральные контрацептивы. Назначаются витамины А, Е, В₁, В₆, К, аскорбиновая кислота. В некоторых случаях эффективно применение иглорефлексотерапии, гомеопатических препаратов. Для пациентов с повышенной массой тела рекомендуется диетотерапия, лечебная физкультура и бальнеотерапия. Динамика лечения контролируется с помощью УЗИ, при неэффективности консервативного лечения применяется хирургическое. 

Хирургический метод является основным методом лечения опухолей яичника. Преимуществом пользуется лапароскопический путь удаления кисты. Операции при образованиях яичников подразделяются на несколько видов: 

1) Удаление кисты с сохранением здоровой ткани яичника(кистэктомия). В этом случае проводится тщательное вылущивание капсулы кисты в пределах здоровых тканей. При этом яичник сохраняется. Через определенное время разрез на яичнике зарастает, и яичник продолжает выполнять свои функции.

2) Клиновидная резекция яичника. При этом виде оперативного вмешательства проводится иссечение кисты из яичника в виде клина, при этом здоровой ткани яичника остается значительно меньше, чем при кистэктомии.

3) Удаление яичника (овариоэктомия) или удаление придатков матки (аднекс-эктомия).

При осложненных кистах яичников должна быть оказана неотложная хирургическая помощь, при возникновении внезапной острой боли в области живота необходимо вызвать бригаду скорой помощи. 

В детском, подростковом и детородном возрасте производится резекция яичника, с сохранением неизмененного участка. В предменопаузальный период проводят удаление матки (гистерэктомия) с придатками или удаление яичников (овариоэктомия). Операции могут быть проведены как обычным способом, так и эндоскопически. После хирургического вмешательства проводят восстановительное лечение.