50. Предрак шейки матки. Клиника, диагностика, лечение,

профилактика. Предраковые заболевания шейки матки называют дисплазиями. Клиника..Для предраковых заболеваний шейки матки характерны длительное, хроническое течение, относительное постоянство симптомов: а) водянистые бели; б) нарушение менструального цикла типа мено- и метроррагий, скудные кровянистые выделения до и после менструации; в) скудные кратковременные контактные кровянистые выделения после половых сношений, гинекологичес-кого осмотра.

Диагностика. Для определения характера патологического процесса применяется комплексное клинико-лабораторное обследование, которое включает: 1) оценку жалоб и анамнестических данных; 2) осмотр шейки с помощью зеркал и с применением раствора Люголя; 3) ректовагинальное исследование; 4) расширенную кольпоскопию; 5) цитологическое исследование соскобов с шейки матки и из шеечного канала; 6) прицельную или конусовидную биопсию с выскабливанием канала шейки матки.

При сборе анамнеза необходимо выяснить: 1) количество абортов,

родов, течение послеродового и послеабортного периодов, наличие

послеродовой и послеабортной травмы шейки матки; 2) гинекологичес-

кие заболевания, их характер и лечение. Большое внимание следует

уделять оценке таких методов терапии, как использование мазевых

тампонов, диатермокоагуляция и др.

При осмотре с помощью зеркал обращают внимание на величину, окраску, форму, консистенцию шейки матки. Большое значение в

клинической диагностике патологических состояний шейки матки имеет

проба Шиллера. Сущность этой пробы заключается в следующем. У

здоровой женщины репродуктивного возраста в поверхностном и

промежуточном слоях плоского многослойного эпителия, покрывающе-

го влагалищную часть шейки матки, содержится много гликогена. При

нанесении раствора Люголя на поверхность шейки матки вся она

равномерно окрашивается в темно-коричневый цвет. В случае возникно- вания дефекта плоского многослойного эпителия (истинная эрозия,

язва), при замещении его цилиндрическим эпителием, дисплазии или

при образовании патологической ткани (рак) эти участки раствором

Люголя не прокрашиваются и выделяются в виде белых пятен на

коричневом фоне. j

При бимануальном исследовании определяют форму, контуры и

консистенцию шейки матки, состояние внутренних половых органов и

их взаимоотношение с соседними органами.

Большое значение имеют цитологический и кольпоскопический методы исследования. Флюоресцентная кольпоцервикоскопия — прижизненный гистохи­мический метод исследования тканей с применением УФ-освещения. Нормальная слизистая оболочка влагалищной части шейки матки характери-зуется темно-сиреневым, синим и фиолетовым свечением. Очаги внутри-эпителиального и начального инвазивного рака отличают ярко-желтым свечением. Лечение. Суще­ствует несколько методов лечения этих заболеваний: медикаментозный, коагуляционный и хирургический.

1. Медикаментозный метод осуществляют в виде мазевых аппли­каций. В состав мази или эмульсии обычно входят лекарственный препарат с выра-женным антимикробным действием и жировая основа (масло облепихи, шиповника, рыбий жир и др.). Лечение мазевыми тампонами проводят в течение 2—3 нед.

2. В качестве средств, коагулирующих патологическую ткань на шейке матки, применяют ваготил, диатермокоагуляцию, криовоздействие, лазер. Ваготил (химическая коагуляция тканей) назначается преимущест­венно молодым нерожавшим женщинам при наличии эктопии. Наряду с коагули-рующим действием этот препарат дает и противовоспалитель­ный эффект. Основным методом лечения псевдоэрозий является диатермокоагуляция. Ее обычно выполняют перед менструацией с тем, чтобы избежать возникновения эндометриоза шейки матки. Образовавшийся струп обычно отпадает на 10 день, а полная эпителизация шейки матки происходит через 2 мес.

Доброкачественные полипы шейки матки подлежат удалению с обязательным иссечением или диатермокоагуляцией их основания. В последнее время при лечении псевдоэрозий широко начали применять криовоздействие и лазерное воздействие.

51. Стадии распространения рака шейки матки, лечения. Существует Международная классифика­ция рака шейки матки по стадиям распространения.

Стадия 0 - преинвазивный рак шейки матки.

Стадия I — рак строго ограничен шейкой матки.

Стадия II: а) рак шейки матки с инфильтрацией параметрия на одной или двух сто­ронах, не переходящий на стенку таза (параметральный вариант); б) рак шейки матки с инфильтрацией влагалища в пределах ²/₃ (влагалищный вариант); в) рак шейки матки, переходящий на тело матки (маточный вариант)

Стадия III: а) рак шейки матки с инфильтрацией параметрия на одной или двух сторонах, переходящий на стенки малого таза (параметральный вариант); б) рак шейки матки с распространением на нижнюю треть влагалища (влагалищный вариант); в) рак шейки матки с изолированными метаста­зами у стенки малого таза (регионарный метастатический вариант).

Стадия IV: а) рак шейки матки с переходом на мочевой пузырь, что подтверждается цистоскопически или наличием свища (пузырный вариант); б) рак шейки матки с переходом на прямую кишку (ректальный вариант); в) рак шейки матки с отдаленными метастазами (метастатический вариант).

0 стадия — преинвазивный (внутриэпителиальный) рак

1 стадия — рак строго ограничен шейкой матки

1а — микрокарцинома (начальная стадия инвазии)

16 — более выраженная инфильтрация в пределах шейки матки

I стадия Т 1 :

Т1а преклиническая инвазивная карцинома

Т1₆ — клинически выраженная инвазивная карцинома в пределах шейки матки

II стадия Т 2:

Т2а — переход на верхние ²/₃ влагалища, матку

T2₆ — переход на параметрий

III cтадия Т 3:

ТЗа — переход на нижнюю треть влагалища

Т3₆ — переход на стенки таза

IV стадия Т4 :

Т4а переход на мочевой пузырь, прямую кишку

T4₆ — выход за пределы малого таза

N — регионарные лимфатические узлы

Nx — не пальпируются

N-x— не поражены

₊ при гистологическом исследовании

Nx — поражены I

N0 — не поражены

N1 — поражены

N2 — пальпируются увеличенные лимфатические узлы

М — отдаленные метастазы

МО — не обнаружены Ml — обнаружены

52. Эндомиометрит. Этиология, клиника, диагностика, лечения. Эндомиометрит - воспалительное септическое заболевание, проявляющееся в развитии воспалительного процесса, распространяющегося на слизистую оболочку и мышечный слой матки.

Этиология Возникновению эндомиометрита способствуют: 1) осложненные аборты, 2) роды, 3) иагностическое выскабливание матки, 4) гистеросаль-пингография и другие внутриматочные вмешательства.5) внутриматочные контрацептивы.

Клиника. Отмечаются повышение температуры, боли внизу живота и в паховых областях, слизисто-гнойные жидкие выделения, иногда с неприятным запахом (кишечная палочка); эпителиальный покров на некоторых участках эндометрия может быть десквамирован, в результате чего к гнойным выделе-ниям присоединяются кровянистые. Нарушение отторжения патологически измененного эндометрия во время менструации обусловливает характерный симптом гиперполименореи. При влагалищном исследовании определяется слегка увеличен­ная болезненная матка мягкой консистенции. При отсутствии лечения острой формы эндомиометрит переходит в хроническую стадию. Развитие хронического эндомиометрита  при этом сопровождается сильной болью внизу живота и кровянистыми выделениями, которые могут быть затяжными. Больные перестают жаловаться на болезненные ощущения при пальпации матки во время исследования. Температура тела остается в пределах нормы.

Диагностика. Распознавание болезни обычно не представляет затруднений. Анамнестические данные (внутриматочное вмешательтво, некроз подслизистого узла), повышение температуры, болезненность матки при исследовании, гнойные выделения из нее и циклические рушения менструального цикла позволяют поставить правильный диагноз. Бактериоскопические и бактериологические исследования содержимого из полости матки дают возможность определить микрофлору (до антибио-тикотерапии). Изменение гематологических показателей характерно для воспалительного процесса. Лечение. В лечение эндомиометрита, входит использование антибиотиков препаратов (пенициллин, ампициллин, метициллин, оксациллин и пр.), сульфаниламиды болеутоляющие (салицилат натрия, ацетилсалициловая кислота, амидопирин, анальгин) , седативные (настойка пустырника, бромкамфора, настойка и экстракт валерианы), десенсибилизирующие (димедрол 0,05 г на ночь) средства, витамины, нормализующие проницаемость сосудистой стенки ( рутин , аскорбиновая кислота); при кровянистых выделениях назначают средства, сокращающие матку (эрготал, хинин).

.

.

.