20. Лапароскопия в диагностике и лечении гинекологических

заболеваний.

Лапароскопия стала широко внедряться в гинекологическую практику с 70-х годов. Осмотр ор­ганов малого таза и брюшной полости производится на фоне пневмоперитонеума. В брюшную полость вводится СО2, NO2 или воздух. Увеличение, которое дает оптическая система лапароскопа, зависит от расстояния ме­жду исследуемым органом и оптикой.

Практическая гинекология получила исключительные диагности­ческие возможности с внедрением лапароскопии в повседневную практи­ку. С ее помощью были впервые выявлены малые формы наружного эндометриоза. С по­мощью лапароскопии появилась возможность выяснить причины хрон. тазовых болей: наличие спаек между большим сальником и внут­ренними половыми органами, между внутренними половыми органами и стенками малого таза, а также выявить спайки в области малого таза. При стойком болевом синдроме нередко обнаруживают патологичес-кое рас­ширение венозных сосудов в области параметрия и в области подве­шивающих связок яичников, патологические изменения в листках (обыч­но в заднем) широких связок.

С помощью лапароскопического исследования можно диф­ференцировать воспалительные процессы в придатках и аппендиксе, уточнить причину острого живота и т.д.

Первой хирургической манипуляцией, которую стали производить во время лапароскопии, была перевязка (клеммирование) маточных труб с целью стерилизации.

Созданы модели лапароскопов с набором инструментов, позво­ляющих производить биопсию яичников, пункцию кистозных образова­ний, аспирацию жидкости из маточно-прямокишечного пространства, рассечение спаек, удаление небольших миоматоз-ных узлов, электрокоа­гуляцию поликистозных яичников, электро-коагуляцию, термокаутеризацию и вапоризацию небольших очагов эндометриоза и воздействие на эти очаги лазером.

Лапароскопия значительно сокращает время обследования больных с некоторыми формами бесплодия и нарушений менструального цикла. Такая причина, как эндометриоз, может быть выявлена без каких-либо дополнительных исследований; характерная макроскопическая картина поликистозных яичников при лапароскопии позволяет установить этот диагноз (при соответствующей клинической картине и анамнезе) без до­полнительных длительных, трудоемких и, что не менее важно, дорого­стоящих исследований и проведения гормональных проб.

22. Современные методы контрацепции.

Контрацептивные средства назначаются по мед. показа­ниям, но ими могут пользоваться и мужчины, и женщины для преду­преждения нежелатель-ной беременности и ограничения числа абортов, которые небезразличны, а иногда и очень опасны для здоровья жен­щины.

Методы и средства контрацепции делятся на следующие основ­ные группы:

1) средства и методы механического и спермицидного (химического) характера; 2) ритм-метод; 3) внутриматочные противо­зачаточные средства;

4) гормональные контрацептивы.