РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

МОСКОВСКИЙ ИНСТИТУТ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТОЛОГИИ

ПРАКТИКУМ

ПО СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЕ

ПОД РЕДАКЦИЕЙ В.Н.КРЮКОВА и И.В.БУРОМСКОГО

ИЗДАНИЕ 3

ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ТРАВМАТОЛОГИИ.

ЭКСПЕРТИЗА ПОВРЕЖДЕНЙ, ПРИЧИНЕННЫХ

ТВЕРДЫМИ ТУПЫМИ И ОСТРЫМИ ПРЕДМЕТАМИ

МОСКВА 2007

РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

МОСКОВСКИЙ ИНСТИТУТ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТОЛОГИИ

ПРАКТИКУМ

ПО СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЕ

ПОД РЕДАКЦИЕЙ В.Н.КРЮКОВА и И.В.БУРОМСКОГО

ИЗДАНИЕ 3

ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ТРАВМАТОЛОГИИ.

ЭКСПЕРТИЗА ПОВРЕЖДЕНИЙ, ПРИЧИНЕННЫХ

ТВЕРДЫМИ ТУПЫМИ И ОСТРЫМИ ПРЕДМЕТАМИ

Рекомендуется Учебно-методическим объединением

по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России

в качестве учебного пособия для студентов медицинских вузов

МОСКВА 2007

Е.А.БАШКИРЕВА, И.В.БУРОМСКИЙ, Н.Н.КАЧИНА,

Е.М.КИЛЬДЮШОВ, О.Ю.КЛИМОВА, В.Н.КРЮКОВ,

Б.С.НИКОЛАЕВ, В.О.ПЛАКСИН, Ю.А.СОЛОХИН, Т.Н.ШАБАЛИНА

Практикум по судебной медицине. Издание 3. Общие вопросы травматологии. Экспертиза повреждений, причиненных твердыми тупыми и острыми предметами: Учебное пособие / Под ред. В.Н.Крюкова и И.В.Буромского. – Москва: ООО Фирма «Светотон ЛТД», 2007. – хх с. – (Учеб. лит. для студ. мед. вузов).

Настоящее учебное пособие подготовлено в соответствии с образовательным стандартом высшего профессионального образования по специальности 040100 – Лечебное дело и 040200 – Педиатрия, утвержденным Министерством образования Российской Федерации 09 марта 2000 г., и разработанной на его основе Примерной программой дисциплины «Судебная медицина» для данных специальностей, утвержденной Министерством образования Российской Федерации 25 июня 2003 г.

Практикум составлен адаптированно к 5-му изданию учебника «Судебная медицина» под редакцией проф. В.Н.Крюкова и отражает многолетний опыт работы кафедр судебной медицины Российского государственного медицинского университета и Московского института медико-социальной реабилитологии. Применительно к каждому практическому занятию в нем приведены цель занятия в терминах описания деятельности студента и требования к уровню освоения содержания темы, приведен перечень рекомендуемой основной и дополнительной литературы, алгоритмы и примеры выполнения заданий, вопросы для самоконтроля усвоения материала темы и тестовые пункты для контроля уровня приобретенных знаний.

Предназначен для студентов в качестве учебного пособия при подготовке к практическим занятиям, а также для самостоятельной работы на занятиях.

Р е ц е н з е н т ы:

Бахметьев Владимир Иванович – доктор медицинских наук, профессор, проректор Воронежской государственной медицинской академии, заведующий кафедрой судебной медицины

Пиголкин Юрий Иванович – член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой судебной медицины Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2007

Ни одна часть этого издания не может быть занесена в память компьютера либо воспроизведена любым способом без предварительного письменного разрешения коллектива авторов.

Содержание раздела программы Общие вопросы судебно-медицинской травматологии

Понятие о травме и травматизме, его причинах и профилактике. Медицинская и медико-юридическая классификации повреждений. Факторы внешней среды, приводящие к образованию повреждений. Понятие об оружии, орудии и повреждающих предметах.

Механические повреждения и их классификация. Ссадины, кровоподтеки, раны, вывихи, растяжения, переломы, сотрясения, ушибы, размятия, расчленения. Представление о причинении особенной физической боли. Шок и коллапс. Сотрясение, ушиб, диффузное аксональное повреждение головного мозга, внутричерепные кровоизлияния. Причины смерти при механических повреждениях.

Методика судебно-медицинского исследования и описания механических повреждений. Диагностика их прижизненного (посмертного) образования, давности, последовательности и механизма причинения. Установление наиболее вероятного положения тела потерпевшего в момент причинения ему травмы и продолжительности его жизни. Определение способности к активным целенаправленным действиям лиц, получивших повреждения несовместимые с жизнью. Установление непосредственной причины смерти в случае комбинированной и сочетанной травмы.

Порядок сохранения объектов, полученных в процессе первичной хирургической обработки механических повреждений или иных медицинских вмешательств.

Повреждения тупыми твердыми предметами

Классификация тупых твердых предметов. Механизмы причинения ими повреждений. Морфологическая характеристика ссадин, кровоподтеков и ран, образованных тупыми твердыми предметами. Судебно-медицинское значение этих повреждений. Переломы: определение понятия, виды. Виды деформации, приводящие к образованию переломов. Локальные (контактные) и конструкционные переломы. Механизмы и морфологические особенности переломов в зависимости от особенностей тупых твердых предметов и условий травмы. Повреждения оболочек и вещества головного мозга, внутренних органов от действия тупых твердых предметов. Общее представление об исследованиях по идентификации орудия по особенностям и свойствам повреждения.

Повреждения острыми предметами

Определение и классификация острых предметов. Механизмы повреждающего действия режущих, колющих, колюще-режущих, рубящих, колюще-рубящих, пилящих предметов. Морфологическая характеристика возникающих при этом повреждений. Возможности установления свойств причинившего повреждение предмета по морфологическим характеристикам повреждения. Особенности повреждений, причиненных собственной и посторонней рукой.

Требования к объему и уровню освоения содержания раздела программы

Объем и уровень освоения содержания раздела программы призваны обеспечить приобретение знаний, умений и навыков, позволяющих в случае привлечения врача к участию в первоначальных следственных действиях при подозрении на повреждения твердыми тупыми или острыми предметами выполнить функции специалиста в области судебной медицины.

Критериями приобретения необходимого объема знаний и достижения требуемого уровня освоения материала являются:

Получение представления:

• о принципах физического взаимодействия повреждающих предметов с организмом человека и его проявлениях при основных видах механической травмы

• об особенностях экспертного исследования трупа при наличии повреждений, причиненных твердыми тупыми и острыми предметами, задачах, стоящих в этом случае перед экспертом, и путях их решения;

• о способах определения прижизненности и последовательности причинения повреждений;

• о возможности лабораторных методов исследования, применяемых при экспертизе механических повреждений;

• о принципах построения судебно-медицинского диагноза и выводов в случаях смерти от механических повреждений.

Приобретение знаний:

• общих вопросов травматологии (определения понятий, классификации повреждений и видов травматического воздействия, причины и генез смерти в случаях механических повреждений и т.д.);

• механизмов образования повреждений твердыми тупыми предметами и орудиями с режущими, колющими, колюще-режущими, рубящими, пилящими и комбинированными свойствами;

• механизмов образования и особенностей повреждений мягких покровов в зависимости от свойств травмирующей поверхности предмета и условий его воздействия, диагностических и дифференциально-диагностических признаков повреждений мягких покровов;

• механизмов образования и особенностей повреждений костей в зависимости от свойств травмирующей поверхности предмета и условий его воздействия, дифференциально-диагностических признаков “локальных” и “конструкционных” переломов;

• механизмов образования и особенностей повреждений внутренних органов;

• правил экспертного исследования механических повреждений;

• структуры выводов (заключения) при экспертизе повреждений, причиненных твердыми тупыми и острыми предметами;

• особенности осмотра трупа на месте происшествия или его обнаружения в случаях механических повреждений.

Формирование умения (навыка):

• описания и оценки морфологических признаков повреждений мягких покровов, костей и внутренних органов от воздействия твердыми тупыми и острыми предметами;

• диагностирования вида повреждения, механизма его образования и установления свойства травмирующего орудия по морфологическим признакам повреждения;

• установления причины смерти при механических повреждениях и причинно-следственной связи между повреждением и смертью;

• формулирования судебно-медицинского диагноза и составления выводов (заключения) эксперта.