Селезенка, lien (splen)

Селезенка - непарный паренхиматозный орган, расположенный глубоко в заднем отделе левого подреберья. Брюшина покрывает ее со всех сторон, кроме ворот органа.

Наружная поверхность селезенки прилежит к реберной части диафрагмы. Зона проекции ее соответствует левому реберно-диафрагмальному синусу и может быть определена при перкуссии. В норме селезенка проецируется между IX и XI ребрами по средней подмышечной линии, не выходя вперед за переднюю подмышечную линию. Задний конец селезенки отстоит от позвоночника на 4-б см и соответствует уровню Х-XI грудных позвонков.

Селезенка имеет продолговатую, часто овальную форму. Соответственно продольной оси селезенки в ней различают два конца, или полюса: задний, extremitas posterior, закругленный, обращенный к позвоночнику, и передний, extremitas anterior, заостренный, направленный к реберной дуге, а также две поверхности: наружную, или диафрагмальную, facies diaphragmatica, и внутреннюю, или висцеральную, facies visceralis.

Форма селезенки индивидуально различна, может изменяться также с возрастом. Различают две крайние формы селезенки: короткую и широкую (овальную), длинную и узкую. Первая чаще встречается у детей, вторая - у взрослых. Размеры селезенки непостоянны. Длина ее чаще 12-14 см, ширина- 8-10 см и толщина - 3-4 см.

На внутренней поверхности селезенки, в центральной части ее, по продольной оси находятся ворота селезенки, hilus lienis, длиной 5- б см и шириной 2-3 см.

Аномалии развития органа проявляются во врожденном отсутствии селезенки, недоразвитии ее, в наличии добавочных селезенок и др.

Связочный аппарат селезенки.

Будучи связана с подвижными органами (желудок, диафрагма), селезенка и сама обладает подвижностью, наибольшей по сравнению с другими паренхиматозными органами живота. Связки селезенки образованы листками брюшины, идущими от соседних органов и стенок брюшной полости в основном к воротам органа.

Различают следующие связки:

желудочно-селезеночную, lig. gastrolienale;

диафрагмально-селезеночную, lig. phrenicolienale;

поджелудочно-селезеночную, lig. pancreaticolienale.

Участвует в фиксации селезенки и диафрагмально-ободочная связка, lig. phrenicocolicum.

Диафрагмально-селезеночная связка выполняет основную фиксирующую функцию; в ней содержатся также сосудисто-нервные образования селезенки. В связке выделяют два листка брюшины, идущие от поясничной части диафрагмы. Задний листок подходит к заднему краю ворот селезенки, покрывает ее почечную поверхность, а передний листок с ножек диафрагмы переходит на поджелудочную железу, покрывает левый надпочечник, подходит к воротам селезенки, где и соединяется с задним листком lig. phrenicolienale. Нижний участок переднего листка lig. phrenicolienale, натянутый от хвоста поджелудочной железы к воротам селезенки, выделяют как поджелудочно-селезеночную связку, lig. pancreaticolienale.

Диафрагмально-ободочная связка представлена дупликатурой брюшины и тянется в виде широкого листка от нижней поверхности диафрагмы к левому изгибу поперечной ободочной кишки. При движениях селезенка своим нижним концом опирается на связку, которая прогибается вниз в виде гамака. Связка замыкает снизу так называемый слепой карман, saccus caecus lienis, куда спускается передний конец селезенки. Нередко lig. phrenicocolicum sinistrum срастается с передним краем ворот и нижним полюсом селезенки, при этом передний конец селезенки более фиксирован, чем обычно.

В селезенке различают наружную фиброзную оболочку, трабекулы и пульпу. Фиброзная капсула, tunica fibrosa, селезенки тесно сращена с покрывающей ее висцеральной брюшиной, а изнутри - с трабекулами. Разделить их, так же как отделить фиброзную капсулу от паренхимы, что легко удается на почке, здесь невозможно. Фиброзная капсула достаточно прочна, эластична и растяжима, что позволяет селезенке значительно изменять свой объем и способствует предотвращению разрыва паренхимы при травме. При значительном увеличении селезенки и рыхлости паренхимы прочность капсулы оказывается недостаточной: в таких случаях ушибы могут привести к так называемым самопроизвольным разрывам селезенки.

Кровоснабжение селезенки.

Основным источником кровоснабжения органа является селезеночная артерия, a. lienalis. Она отходит в большинстве случаев от чревного ствола, являясь самой крупной его ветвью. Артерия располагается позади верхнего края тела поджелудочной железы, затем над ним, а на границе тела и хвоста переходит на переднюю поверхность железы и входит в lig. pancreaticolienale. При этом форма артерии не всегда одинакова. Прямолинейный ствол артерии встречается у детей и молодых людей. С возрастом (после 30 лет) появляется выраженная извилистость ее хода, которая после 60 лет особенно прогрессирует вплоть до образования изгибов в форме спирали.

Длина селезеночной артерии у взрослых чаще равна 10 – 12 см. С возрастом она удлиняется, иногда до 26 – 32 см. Диаметр начального отдела чаще равен 7 – 10 мм; по мере отделения боковых ветвей и приближения к селезенке ствол артерии постепенно сужается.

Селезеночная артерия отдает ряд ветвей к телу и хвосту поджелудочной железы, к желудку и большому сальнику.

Основной ствол a. lienalis в воротах селезенки делится на 2 ветви (80 – 90 % случаев): верхнюю и нижнюю. Верхняя направляется к верхней (задней) половине селезенки, нижняя - к нижней (передней). В ряде случаев a. lienalis делится на 3 – 4 ветви. В дальнейшем артериальные ветви в паренхиме или даже до погружения распадаются на более мелкие ветви последующих порядков. Анастомозы между внутриорганными артериями селезенки довольно редки и имеют небольшой диаметр. Этим объясняется тот факт, что тромбоз отдельных ветвей a. lienalis или закрытие их эмболами часто ведет к образованию локальных ишемических инфарктов селезенки соответственно зоне распространения закупоренного сосуда.

Внеорганные вены селезенки собираются, как правило, в крупную селезеночную вену, v. lienalis. Диаметр ее в 1¹/₂ – 2 раза больше одноименной артерии. Селезеночная вена идет по задней поверхности тела поджелудочной железы и позади ее головки сливается с верхней брыжеечной веной, формируя воротную вену.

В селезеночную вену впадают короткие вены желудка, левая желудочно-сальниковая вена, вены хвоста и тела поджелудочной железы, а также нижняя брыжеечная вена.

Лимфоотток от паренхимы селезенки лимфатические сосуды выходят из ворот селезенки вместе с кровеносными сосудами и впадают в поджелудочно-селезеночные лимфатические узлы. Часть их расположена непосредственно у ворот селезенки, другие - в селезеночной ножке и по всему ходу артерии. Количество и положение лимфатических узлов индивидуально варьируют.

Иннервация селезенки осуществляется ветвями левой половины чревного сплетения. Кроме того, в ее иннервации участвуют левое надпочечное и левое диафрагмальное сплетения. Из этих сплетений к селезенке отходят многочисленные ветви, которые формируют селезеночное сплетение, расположенное по ходу селезеночной артерии. Оно содержит висцеросенсорные, симпатические и парасимпатические волокна.

33