- •С.Ж. Асфендияров атындағы Қазақ Ұлттық Медициналық Университет
- •«Ішкі аурулар» бағыттағы интернатураның жұмыс бағдарламасына қосымша
- •Оценка ведения медицинской документации
- •Интерн-терапевтке арналған 360°-қа бағалау чек-парағы
- •Тәлімгер
- •Бөлім меңгерушісі
- •Дәрігер-ординатор
- •Кезекші дәрігер
- •Мейірбике
- •Проектінің сатылары.
- •Ауру тарихының эксперттік бағасының үлгісі
Проектінің сатылары.
Белгілі бір (өзіңіз таңдаған) нозологиядан (бірнеше клиникалық жағдайларды) бөлімшенің медициналық құжаттары (ауру тарихы) бойынша МКСМЭ жүргізіңіз.
Жұмысты ұсынған тізбектерге сүйеніп орындаңыз:
Шаблон – ауру тарихының біріншілік анализі
Стационарлық медициналық көмектің сапасын эксперттік бағалау тізбегі
Ауру тарихының анализінің үлгісі
Медициналық құжаттың экспертизасының есебін келесі мазмұн бойынша жазыңыз:
Кіріспе: ____________________ (ауруы, синдромы) бар, _____________ аурухананың _____________________ бөлімшесіне ____ бастап _______дейінгі периодта госпитализацияланған науқастардың ауру тарихының анализі жүргізілген.
Бұл нозологияны (синдромды) таңдағанның негізі – актуальділігі.
Анализдер нәтижесі – жалпы, жүйелі (анализ жасаған барлық ауру тарихтары бойынша) және жеке проблемалары (бөлек ауру тарихтары бойынша) – нәтижелер таблица, тізбек, диаграмма түрінде болуы мүмкін.
Талқылау – әдебиетке (монографиялар, нұсқаулар, мақалалар), қолданылатын хаттамалар мен стандарттарға сүйеніп сіздер анықтаған проблемалар (қателіктер) неге сондай екендігін негіздеңіз.
Анықтаған проблемалар мен мүмкін себептерін жалпылай қорытынды жасаңыз. Мүмкін болса олардың дұрысталу жолдары бар ұсыныстарды көрсетіңіз.
Өткізген анализдің иллюстрациясы үшін есепке сіздің қорытындыңызды растайтын 1 айқын ауру тарихын қосыңыз (ксерокопия немесе электронды түрі).
Сіздің жұмысыңыз бағалау парағы арқылы бағаланады
Ауру тарихының біріншілік анализі - шаблон
Анамнез жинау |
||||
1. |
Анамнез толық мен шынайы |
Арнайы анамнез толық және шынайы |
Баяндаудың тәртібі мен логикалығы |
Жіберулер |
Физикалық зерттеулер |
||||
2. |
|
Зерттеу толық пен шынайы |
Болжама диагнозға сәйкес маңызды мәліметтер көрсетілді ме |
Жіберулер |
Болжама диагнозды негіздеу |
||||
3. |
Белгілі (анықталынған) мәліметтерге сүйеніп болжама диагноздың нақты қойылуы және негізделуі |
Салыстырмалы диагностика жоспарының дұрыстығы |
Зерттеу жоспарының толықтылығы және негізделуі |
Емдеу жоспарының негізделуі (науқастың ерекшелігі – реальді ситуация мен стационардың мүмкіншілігін ескере отырып) |
Бақылау күнделіктері, сатылы эпикриздер |
||||
4. |
Науқастың жағдайының толық динамикасы байқала ма |
Жүргізіліп жатқан емнің әсері байқала ма |
Лабораторлы-құралды зерттеу әдістерінің мәліметтерінің трактовкасы бар ма. Оның уақытында жүргізілуі |
Мамандардың кеңесінің негізделуі мен уақытында жүргізілуі. Керек жағдайда маманның шақырылмағаны (не уақытында шақырылмағаны) |
Емдеу-диагностикалық процессті бақылау |
||||
Диагностика мен емдеу процессінің бақылауы және коррекциясында тәжірибесі мол дәрігердің (бөлімше меңгерушісі, маман, доцент/профессор) белсенді қатысуын көрсететін жазба бар ма |
||||
Клиникалық диагноздың негізделуі |
||||
6. |
Уақытында, толық, нақты, дұрыс (қазіргі қолданатын жіктелуге сәйкес) |
Негізделуі керекті критерийлерге сүйенген, лабораторлы және құралды верифицирленген |
Салыстырмалы диагноз негізделген бе (керектілігі болса) |
Қосымша патология көрсетілген бе |
7 |
Емі |
|||
|
Емдеу принциптерінің дұрыстығы, негізделуі, белгілі науқас пен клиникалық жағдайға бағыттылығы |
Препараттардың фармакологиялық әсері, қолдану жолдары, қолдануға болмайтын жағдайлары, мөлшері туралы түсінігін көрсетеді |
Емнің тағайындауын орындауды бақылау – нақты, уақытында, адекватты |
|
Шығарылу эпикризі |
||||
8 |
Негізгі және қосымша диагноздардың детализациясы бар, толық |
Лабораторлы-құралды мәліметтердің және олардың динамикасының көрсетілуі |
Жүргізген емнің көрінісі және оның эффективтілігінің бағасы |
Ұсыныстардың толықтылығы мен дұрыстылығы |
Резюме |
||||
9 |
Анықталған проблемалар (тізім), олардан – басты проблема |
Туылатын сұрақтар |
Қандай ақпарат жетіспейді |
|