Тақырып 8.Инфузионды-трансфузионды терапия

! Су-тұз алмасуының реттелуіне және қышқыл-сілтілі жағдайға жатады:

* желатин препараттары

* майлы эмульсиялар

* көмірсулар

*+ Кристаллоидті ерітінділер

* синтетикалық аминқышқылдар

! Кристалоидты ерітінділерге жатады:

* Физиологиялық ерітінді

* Рингера ерітіндісі

* Рингер – Локк ерітіндісі

*+ Манит ерітіндісі

* Лактасол

! Қаналмастырғыш бұл …

*+ Емдік ерітінділер, қан қызметінің бұзылысының қалпына келтіру және жұмсалған қан мөлшерін толтыру

* Су-тұз алмасуын реттеуші

* Физиологиялық ерітінді

* Майлы эмульсиялар

* Метаболикалық қасиетке ие еітінділер

! Науқасқа өз қанын құю аталады

* Капиллярлы инфузия

*+ Реинфузия

* Трансфузионды терапия

* Гемотрансфузия

* Плазмофорез

! Реинфузия кезінде қанға қандай стабилизатор қосады

* Гемостатик

* Рингер ерітіндісі

* Физиологиялық ерітінді

*+ Гепарин

* Осмодиуретиктер

! Қан құю кезінде реципиент ағзасында келесі қасиеттер көрінеді

* Барьерлі

* Ферменттік

* Коагуляциялық

* Корреляциялық

*+ Гемостатикалық

! Қандай препараттар иммунологиялық қасиетке ие

* Антигемофильді плазма

* Викасольді плазма

*+ Гипериммунды препараттар

* Фибриноген

* Протрамбинді комплекс

! Қан құюға абсолютті көрсеткіштер

*+ жедел қан жоғалту

* анемия

* иммунитеттің төмендеуі

* уланулар

* ми қан айналымның бұзылыстары

! Гемотрансфузияға абсолютті қарсы көрсеткіштер

* Септическалық эндокардит

*+ Жедел жүрек-өкпе жетіспеушілігі

* туберкулез

* ревматизм

* миокардиосклероз

! Реинфузияға қарсы көрсеткіштер

*+ 12 сағаттан астам кеңістікте қанның болуы

* аналық без кистасының жыртылуы

* көкбауырдың жыртылуы

* плевраішілік қан кету

* жамбас сүйегіне жарақаттық операциялар

! Қанның негізгі компонеттеріне жатады

*+ Эритроцитарлы масса

* протромбинді индекс

* осмодиуретиктер

* коагулянттар

* плазмалық элементтер

! Шокка қарсы қаналмастырғыштарға жатады:

*+ Желатин өндіруші

* майлы эмульсиялар

* көмірсулар

* кристаллоидты ерітінділер

* физиологиялық ерітінділер

! Дезинтоксикациялық қасиетке ие қаналмастырғыштар ағзаны дезинтоксикациясын келесі жолмен қамтамасыздандырады:

* гдролиз

*+ байланыстыру, нейтрализация

* жарылу

* токсикалық заттың ажырауы

* толықтыру жолымен

! Гемотрансфузионды шоктың анықтамасы

*+ қан құюдан кейінгі қан сәйкессіздігінің асқынуы

* қан алу кезінде дамитын реакция

* қышқыл-сілтілі реакциясының бұзылуы

* қан құю кезінде дамитын физиологиялық процесс

*антигенге реакция

! Гемотрансфузионды шоктын еміне кірмейді:

* ағзаны және жүйені коррекциялау

* инфузионды терапия

* экстракорпоральды әдістер

* гемостаз жүйесін коррекциялау

*+ кальций препараттары

! Донор қаны мен науқастың сәйкессіздігін алдын-алу үшін қандай шараларды қолданамыз

* биохимиялық анализ

* жалпы қан анализі

*+ биологиялық сынама

* бактериологиялық себу

* плазмофорез

! Парентеральды тамақтануға майлы эмкльсияны қосқанда келесе әсер байқалады?

* иммунологиялық

*+ азотсақтаушы

* дегидратационды

* алмастырғыш

* барлық жауаптар дұрыс

! Қан құю кезінде «жедел жүректің кеңеюі» термині қалай түсіндіріледі?

* аллергиялық реакция

* қан ұюының бұзылысы

* сол жақ қарыншаның кеңеюі

*+ гематранфуядан кейінгі асқынулар

* миокард инфаркті

! Қан құю әдісі бойынша гемотрансфузия келесі түрге бөлінеді:

* венаішілік

* артерияішілік

* реинфузия

*+ артерияішілік және венаішілік

* сүйекішілік

! Трансфузиологиялық анамнезге кіреді:

*+ қан тобы және резус-фактор

* созылмалы аурулар

* аллергологиялық намнез

* анамнезінде тұқым қуалайтын аурулар

* биохимиялық көрсеткіштер

! Альбуминді енгізуге көрсеткіш

*+ плазмада альбумин мөлшерінің 25 г/л дейін төмендеуі

* бронх демікпесі

* аллергиялық ринит

* кинке ісігі

* гиперальбуминемия

! Қан ұю жүйесінің корректорларына жатады:

* осмодиуретиктер

* желатин препараттрары

* анальгетиктер

* физиологиялық ерітінді

*+ протромбинді комплекс

! Реопоглюкинді қолдануға көрсеткіш

*+ микроциркуляцияның бұзылысы

* қан ұюының бұзылысы

* ұстамалы синдром

* қысымның жоғарлауы

* брадикардия

! Желатин препараттатын қолдануға көрсеткіш

*+ гиповолиемия

* жедел жүрек-қан тамырлық жетіспеушілік

* майлы эмболия

* жедел кезеңде бүйректің ауруы

* тыныс алу жүйесінің ауруы

! Гемотрансфузионды асқынуларының клиникасында калийлі интоксикация кезінде байқалады

* тахикардия

* диурездің өзгеруі

*+ брадикардия

* қысымның жоғарлауы

* тахипноэ

№9 Ағзаның өмірлік функциясының патофизиологиялық сөнуі

! Реаниматология-бұл медицинаның бір бөлігі?

*+ адам организмінің өмірге қажетті функцияларын қалпына келтіру және негізгі ағзаның сөнуін зерттеу

*ағзаның құрылымын зерттеу

*мүшелер мен тіндердің физиолгиялық функциясының реагуляциясы және ағзаның дамуын оқытады

*жүйе мен мүшенің бүтіндей және жекелей құрылымын оқыту

*науқастың қажеттілігін және клиникалық тәжірибелерді ғылыми дәлелдеуді оқыту

! Клиникалық өлім-бұл?

*+ өмірге қажетті белгілердің болмауы,бірақ өмірлік процестер жалғасып,ағзаның қайта тірілуіне мүмкіндік беретін,өмір мен өлім арасындағы кезең

* қайта қалпына келмейтін өмірлік қызметі

* бұл жағдай массивті жарақат пен қан жоғал кезінде қайта қалпына келмейтін өзгерістермен дамиды

* бұл патологиялық жағдай сау адамдарда байқалады

* бұл агония алды және агония аралығындағы кезең

! Кликалық өлімнің белгілері? *+ ұйқы артериясында пульстің болмауы және есін жоғалту * қозу және сананың шатасуы * ұйқы артериясындағы жіп тәрізді пульс * дем алысы өзгермеген

* артериялық қысымның жоғарлауы

! Реанимациялық шараларды тоқтату көрсеткіші ? * эффективті қан айналу белгілернің болмауы * өз еркімен дем алудың болмауы

*+ биологиялық өлім белгілернің пайда болуы * қарашықтың кеңеуі * есінен талу

! Нормометрия жағдайында клиникалық өлімнің ұзақтығы? * 1-2 минут *+ 5-7 минут * 25-30 минут * 8-10 минут

* 9-13 минут

! Гипометрия жағдайында клиникалық өлімнің ұзақтығы?

* 1-2 минут *+ 15 минут * 25-30 минут

* 8-10 минут * 40-50минут

! Клиникалық өлімге тән емес? * дем алудың өз бетімен болмауы * ұйқы артериясында пульстің болмауы * естің болмауы *+ патологиялық тыныс

* қарашықтың тарылуы

! Жүрек функциясы қалпына келмесе, реанимациялық шараларды кашан тоқтатуға болады ? *+ 30-40 мин * 3-6 мин * 2 сағат * 15-20 мин

* 2-4 мин

! Өлімнің қанша кезеңі болады?

* 6

*+ 3

* 2

* 5

* 4

! Өлімнің үш кезеңі?

*+ агония алды, агония, клиникалық өлім

* агония, агония алды, биологиялық өлім

* агония, клиникалық өлім, өлім дақтарының пайда болуы

* агония, апное, клиникалық өлім

* гипотермия, агония, агония алды

! Биологиялық өлім бұл?

* өлім мен өмірдің арасындағы кезең, өмірдің белгілерінің болмауы,бірақ организмнің қалпына келуіне мүмкіндік беретін өмірлік процесс жалғасуда,

* агониямен преагональді жағдайдың арасы

*+ бұл қайтымсыз құбылыс, жасуша мен тіндердің биологиялық процесстерінің тоқтауы және ақуыздық құрылымдардың ыдырауымен сипатталады

* соц.өлім мен өмірдің арасындағы жағдай,бас ми қыртысының және басқа тіндердің қайта қалпына келмейтін жағдай

*барлық ағза әліде өмір сүруге қабылетті және реанимациялық шараларды жүргізгеннен кейін барлық ағзалардың функциясының қайта қалпына келуі

! Биологиялық өлімнің негізгі белгілері? * тыныстың тоқтауы * жүрек жұмысының тоқтауы * қарашықтың тарылуы *+ «мысық көзі» симптомы

* АД төмендеуі

! Биологиялық өлімнің ерте белгілеріне жатады?

*+ «мысық көзі» симптомы

* өлім дақтары

* өліктің қатайуы

* өліктің жайылуы

* өлімдік құрғау

! Биологиялық өлімнің кеш белгілеріне жатады?

*+ өлім дақтары және өлімдік қатайуы

* «мысық көзі» симптомы

* мөлдір қабықтың бұлынғырлануы

* тітіркендіргішке көз реакциясының болмауы

* тыныстың болмауы

! Агония бұл?

*+ ағзаның өмірлік күшінің сөнуімен күресетін ,комепенсаторлы механизмдердің белсенді көтерілуімен сипатталады

* бұл қайта қалпына келмейтін құбылыс, ақуыздық құрылымдардың ыдырауы және тін мен жасушалардың биологиялық процестердің тоқтауымен сипатталады

* бұл тіршілікке қажетті белгілердің болмауы,бірақ ағзаның тірілуі үшін өмірлік процестердің жалғасуымен жүретін өмір мен өлімнің арасындағы кезең

* бұл жағдай ауыр жарақат пен ауыр қан жоғалту әсерінен қайта қалпына келмейтін өзгерістермен әсерінен дамиды

* өлім мен өмір арасындағы кезең

! Терминальді пауза - бұл?

* ағзаның өмірлік күшінің сөнуімен күресетін ,комепенсаторлы механизмдердің активті көтерілуімен сипатталады

* бұл қайта қалпына келмейтін құбылыс, ақуыздық құрылымдардың ыдырауы және тін мен жасушалардың биологиялық процестердің тоқтауымен сипатталады

* бұл тіршілікке қажетті белгілердің болмауы,бірақ ағзаның тірілуі үшін өмірлік процестердің жалғасуымен жүретін өмір мен өлімнің арасындағы кезең

*+ бұл агония алды және агония аралығындағы кезең

* тыныстың болмауы

! Төменде аталғандардың қайсысында жүрек-өкпе реанимациясын жүргізуге болмайды?

*+ егер қанайналу тоқтауынан 30 минут өтсе

* науқастың туыстарының сұрауы бойынша

* науқастық ауыр созылмалы ауруы болғанда және қағаз түрінде расталған жағдайда

* ауыр бас ми жарақаты

* егер қанайналу тоқтауынан 20 минут өтсе

! Төменде аталған препараттардың қайсысы клиникалық өлім кезінде тиімді?

*+ адреналин

* верапамил

* обзидан

* дигоксин

* атропин

! Клиникалық өлімнен шығарғаннан кейінгі негізгі шаралар? * нашатыр спиртін иіскету * өкпеге жасанды жел беру * жүрекке тікелей емес массаж жасау *+ бір мезгілде ӨЖЖ және жүрекке тікелей емес массаж жасау

* ЭКГ-ге түсіру

! Реанимациялық шаралардың тиімділігі? * кеуде қуысының экскурсийясының болмауы * кеңіген қарашық * ұйқы артериясындағы пульстің анықталмауы *+ ұйқы артериясында пульстің пайда болуы және қарашықтың тарылуы

* АҚҚ 60мм.с.б төмендеу

! Агония алды жағдай -бұл?

*+ ОЖЖ –нің жоғарғы бөлімдерінің кідіруінің дамуымен сипатталатын ,агонияға алып келетін жағдай болып табылады

* агония алды және агония аралығындағы кезең

* бұл жағдай ауыр жаравқаттан кейін дамитын және массивті қан жоғалтумен байланысты қайта қалпына келмейтін жағдай

* өлімнің соңғы кезеңі

* бұл қайта қалпына келмейтін құбылыс ,жасушалармен тіндердің биологиялық процесстерінің тоқтауымен және ақуыз құрылымдарының ыдырауымен сипатталады

! Төменде аталғандардың қайсысы жүрекке тікелей емес массаждың нәтижелігін көрсетеді?

* қарашықтық тарылуы

* тері цианозының азаюы

*+ ұйқы артериясында пульстің пайда болуы

* өлім дақтарының анықталуы

* көз алмасының құрғауы

! Төменде аталғандардың кайсысы жүрек өкпе реанимациясын жүргізуге көрсеткіш?

* + ұйқы артериясында пульстің анықталмауы

* тыныстың патологиялық типі

* аз уақытқа естен тану

* тері қабатының диффузды цианозы

* анизокория

! Төменде аталғандардың қайсысы реанимация кезінде оксигенация әдістерінің ең нәтижелісі?

* тыныс аналептиктарын енгізу

* "ауыз бен ауызға" арқылы тыныс беру

* В және С тобының витаминдерин енгізу

*+ трахея интубациясы және ӨЖЖ

* "ауыздан мұрынға" әдісін қолдану

! Жүрекке электрлік дефибрилляцияны қолдануға негізгі көрсеткіш?

* ұйқы артериясында пульстің анықталмауы

* 1минут ішінде жүрекке тікелей емес массаждың нәтижесінің болмауы

* ЭКГ-да жүрекшелік жыпылықтау

*+ ЭКГ-да жүрек фибрилляциясының тіркелуі

* естің болмауы

Тема №10 Реанимация

! ӨЖР жүргізуде ересектердегі компрессия ара катынасы құрайды:

* 15 : 2

*+ 30 : 2

* 60 : 2

* 10 : 1

* 30:1

! Реанимацияда тыныс алуды қалпына келтірудің ең нәтижелі әдістерінің бірі:

* тыныс алу аналептиктарын енгізу

* Сильвестр, Шеффер бойынша тыныс алу

* Куссмауль тынысы

*+ трахея интубациясы және ӨЖЖ

* бронхоскопия

! Клиникалық өлімнің белгілері:

*+ тыныс алудың тоқтауы ,естің болмауы , қарашықтың кеңеюі ,карашық рефлексінің болмауы, ұйқы артериясында пульстің болмауы, бозару акроцианоз

* лихорадка

* тыныстың патологиялық типтері

* ұстамалар

* кеуде қуысының тыныс алу және тыныс жығарудың нәтижелі экскурсиясы

! Жүректің тоқтауынан кейін қанайналымның қалпына келуіндегі қарапайым және қолжетімді көрсеткіштер:

*+ тері және шырышты кабаттын түсінің өзгеруі,кеуде қуысының тыныс алу және тыныс шығарудың нәтижелі экскурсиясы, жүрек қызметінің қалпына келуі,қарашықтың тарылуы

* естің пайда болуы

* диурездің қалыптасуы

* тыныстың тоқтауы ,естің болмауы, қарашықтың кеңеюі ,қарашық рефлексінің болмауы, ұйқы артериясындағы пульстің тоқтауы, бозару және акрацианоз

* 2 мин жүрекке тікелей емес массаждан кейінгі ұйқы артериясындағы пульстің болмауы

! Тікелей емес массаждың нәтижелі көрсеткіштері болып табылады :

*+ бет терісінің және шырышты қабаттың қызғылттануы , ұйқы артерияда және кәрі жілік артериясында пульстің пайда болуы , қарашықтың тарылуы, АД - 80-70 мм с.б.

* жүрек фибрилляциясы

* буын рефлекстердің қайта қалпына келуі

* 2 мин жүрекке тікелей емес массаждан кейінгі ұйқы артериясындағы пульстің болмауы

* ұйқы артериясында пульстің анықталмауы

! «Жасанды» тыныс беру ережелерінің бірі :

*+ науқасты қатты жерге жатқызу ,мойын аймағын,кеуде қуысын,денені денеге бататын киімдерден босату , науқастың басын шалқайтып және тыныс жолдарының өткізгіштігіне көз жеткізу.

* науқасты жұмсақ жерге жатқызу, науқасқа герметикалық ережелерді сақтай отырып мұрын және ауыз арқылы форсирленген тыныс беру

* науқастың кеуде қуысының қозғалысына көзбен бақылау жасамау

* 1 мин 30 жиілікте ӨЖЖ беру

! Жүрек дефибрилляциясына көрсеткіш :

* ұйқы артериясында пульстің анықталмауы

* 1 мин ішінде жүрекке тікелей емес массаждың тиімсізділігі

* қарашықтың максимальді кеңеюі

*+ ЭКГда жүрек фибрилляциясының тіркелуі

* естің және тыныстың болмауы

! Детоксикация әдістеріне кіреді:

*+ форсирленген диурез ,гемодиализ

* электрод қойарда денені ылғалдау

* тұрақты нейролептиктерді енгізу

* трахея интубациясы

* амиодарон енгізу

! Қайтымсыз жағдайды дамытудағы маңыздысы

*+ гипоксияның аралас формасы ,микроциркуляцияның бұзылулары

* паренхиматозды мүшелердің қызметінің бұзылулары

* бактериалды интоксикация

* тыныстың қалпына келуі

* тері және шырышты қабаттың қызаруы

! Сафардың үштік әдісі қолданылады :

*+ тіл түбінің түсуінің алдын алу

* асқазан асирациясын алдын алу

* тыныс жолдарынан бөгде затты алу

* мойын омыртқасының стабилизациясы

* қанайналу тоқтауын алдын алу

! Жүрекке тікелей емес массаждың тиімділігі

*+ кеуде қуысына компрессия кезінде ұйқы артериясында пульстің пайда болуы

* қабырға сынуы

* кәрі жілік артериясында пульстің анықталмауы

* ұстаманың пайда болуы

! Ауруханаға дейінгі өкпе-жүрек реанимациясын жүргізудің нәтижелілігінің белгісі:

* компрессия кезіндегі ұйқы артериясындағы пульсацияның болмауы

*+ жүрек қызметінің қалпына келуі

* естің қалпына келуі

* «мысық қарашығы» симптомы

* интубация немесе трахеостомия қажеттілігі

! Детоксикация әдістеріне кірмейді:

* форсирленген диурез

* гемодиализ және плазмоферез

* гемо- және плазмосорбция

*+ УФО және қанның лазермен сәулеленуі

* ионалмастырушы смолдарды қолдану

! Дефибриллятордың сырқы электродтарын қою реттілігі:

* бірінші электрод – оң жақтан 5-і қабырға аралық , екіншісі – жүрек ұшы проекциясында.

* бірінші электрод – оң жақтан 4і қабырға аралық, екінші – жүрек ұшы проекциясында.

*+ бірінші электрод – оң жақтан 2-і қабырға аралық бұғана асты, екінші – жүрек ұшы проекциясында.

* бірінші электрод – оң жақтан 2-і қабырға аралық бұғана асты, екінші –3і сол жақ қабырғаарарлық

* бірінші электрод – оң жақтан 3-і қабырға аралық , екінші – жүрек ұшы проекциясында.

! Жүрек -өкпе реанимациясына көрсеткіш:

*+ барлық клиникалық өлімде және әдісті жүргізу кезінде өлім жағдайы, реанимацияға қарсы көрсеткіш анықталынады

* науқасқа көрсетілгенде интенсивті терапияны толық комплексте қолдану кезінде өлім дамыса және кенетен болған бірақ инкурабильді нағыз медициналық аурумен байланысты

* науқастың терминальді сатыдағы созылмалы ауруы кезінде және сондайақ реанимацияға деген үмітсіздік пен перспективтілік ауру тарихында ертерек тіркелу керек (мұндай ауруларға көбінесе қатерлі жаңа түзілімдердің соңғы сатылары, инсульттің ауыр формасы және өмірге қауіпті жарақаттар жатады);

* егер де жүрек тоқтауы 25 минуттан асқан болып анықталса (қоршаған ортаның қалыпты температурасы кезінде);

* егер науқас реанимациялық шаралардан ертерек бас тартса заңға сәйкес тіркелуі қажет.

! Белсенді эвтаназия:

*+ бұл науқастың келісімімен немесе науқастың келісімінсіз өлім түрі .Дәрігердің активті іс- әрекеттерін ойластыруы немесе «толтырылған шприц әдісі»деп аталады

* бұл ауыр ем әдістерін шектеу және науқастың ауыр жағдайдағы өмірін ұзартатын бірақ оны құтқара алмайтын жағдайды «кейінге қалтырылған шприц әдісі» деп аталады.

* көмекті мамандандырылмағандар көрсетеді

* көмекті арнайы мамандар көрсетеді

* биологиялық өлім констатациясы

! Белсенсіз эвтаназия:

* көмекті мамандандырылмағандар көрсетеді

* көмекті арнайы мамандар көрсетеді

* биологиялық өлім констатациясы

*+ бұл ауыр ем әдістерін шектеу және науқастың ауыр жағдайдағы өмірін ұзартатын бірақ оны құтқара алмайтын жағдайды «кейінге қалтырылған шприц әдісі» деп аталады.

* бұл науқастың сұрауы бойынша немесе онсыз ойластырылған умертвелиниясы.Дәрігердің активті іс- әрекеттерін ойластыруы немесе «толтырылған шприц әдісі»деп аталады

! Жұтқыншақтың сақина тәрізді және қалқанша безі шеміршегінің аралығындағы ортаңғы байламның ажырату арқылы жүргізілетін әдісі

* Трахеотомия

*+ Коникотомия

* Лоботомия

* Торокотомия

* Лапаротомия

! Инфузионды-трансфузионды терапияның адекватты көрсеткіші:

*+ беткей веналарының толуы және тері қабатының қалыпты температурасы

* кеуде ішілік қысымның жоғарлауына байланысты вена ағысының бұзылысы

* интубация немесе трахеостомияға көрсеткіш

* жүрек ұшында систолалық шудың пайда болуы

* ЭКГда жүрек фибриллясының тіркелуі

! Миокардтың қозу процесінің мақсатымен жүрек аймағына қысқа әсерлі электрлік разрядты қою:

* Электрокардиография

* токпен шокты терапия

*+ Электрлік дефибрилляция

* кардиальды соққы

* Эхокардиография

! Жүректің электрлік дифибриллясына көрсеткіш:

* жүрек гликозидтерімен улану

* синусты тахикардия

* 2 жылдан аса жыпылықтаушы аритмияның тұрақты формасы

* аритмия

*+ қарыншалық фибрилляция немесе жыпылықтау

! Электрлік дефибрилляция ға қарсы көрсеткіш:

* қарыншалардың ұзаққа созылған пароксизмі және қарынша үстілік тахикардия

* фибрилляция немесе қарыншалар жыпылықтауы

*+ жүрек гликозидтерімен улану

* жүрекшелердің пароксизмінің жыпылықтауы минутына 300 рет жиілікпен

* Вольфф–Паркинсон–Уайт синдромымен науқас

! «Ауыздан ауызға » әдісімен дем бергенде , реаниматор өз өкпесінен зақымданушыға үрлейтін ауада оттегі мөлшері қанша :

*+ 16—18 %

* 10-12%

* 8-10%

* 4-6%

* 30%

! Құтқарушының тікелей емес массаж кезінде науқастың кеудесіне қолдың қою бағыты:

*+ семсер тәрізді өсіндіден екі саусақ көлденен жоғары

* семсер тәрізді өсіндіден екі саусақ көлденен төмен

* семсер тәрізді өсіндіден үш саусақ көлденен жоғары

* семсер тәрізді өсіндіден үш саусақ көлденен төмен

* кеуде шетінен

! Кенет пайда болған жүрек тоқтауы кезінде терапия нені коррекциялауға бағытталуы керек:

*+ жүрек қозғыштығына

* тыныстық алколозға

* метаболикалық ацидозға

* метоболикалық алколозға

* кезбе нервтің тонусының жоғарлауына

№11Ағзаның өмірлік функциясының патофизиологиялық қайта қалпына келуі . Реанимациядан кейінгі ауру.

! Қан айналым тоқтауына және гипоксияға сезімтал мүше

*+ бас миы

* жүрек

* бүйрек

* өкпе

* бауыр

! Корригирленбеген ауыр гипоксия немесе қанайналымның тоқтауынан мидың қайта қалпына келмейтің зақымдануы қашан дамиды

*+ 3-5 мин

* 5-8мин

* 8-10мин

* 10-13мин

* 13-15мин

! Дененің қалыпты температурасында клиникалық өлімнің ұзақтығы

*+5-6 минут

* 8-9

* 10-11

* 12-13

* 13-14

! Қандай жағдайда клиникалық өлім 15—16 минутқа ұзарады.

* Гипертермия

*+ Гипотермия

* жүрек жеткіліксіздігі

* метаболизм бұзылыстары

* Гипоксия

! РКАның клиникалық көрінісі қанша кезеңнен тұрады

* 2 кезең

* 3 кезең 

* 5 кезең 

*+4 кезең 

* 6 кезең

!  Қай кезең науқастың клиникалық динамикасы мен лабораторлы көрсеткіштедің қайталамалы нашарлауына алып келеді

* I кезең (6–8 сағат реанимациялық кезеңнен кейін )

* II кезең (10–12 сағат реанимациялық кезеңнен кейін)

*+ III кезең ( реанимациядан кейін1-і — 2-і күннің соңында)

* IV кезең (реанимациядан кейінгі 3-і — 4-і күннен кейін )

* V кезең (реанимациядан кейінгі 5–7-і күндері)

! Организмнің негізгі функциясының тұрақсыздығы сипатталады

*+ I кезең (6–8 сағат реанимациялық кезеңнен кейін )

* II кезең (10–12 сағат реанимациялық кезеңнен кейін)

* III кезең ( реанимациядан кейін1-і — 2-і күннің соңында)

* IV кезең (реанимациядан кейінгі 3-і — 4-і күннен кейін )

* V кезең (реанимациядан кейінгі 5–7-і күндері)

! Гиперферментемияиен көрінетін «метаболикалық дауыл» кезеңі

* I кезең (6–8 сағат реанимациялық кезеңнен кейін )

*+ II кезең (10–12 сағат реанимациялық кезеңнен кейін)

* III кезең ( реанимациядан кейін1-і — 2-і күннің соңында)

* IV кезең (реанимациядан кейінгі 3-і — 4-і күннен кейін )

* V кезең (реанимациядан кейінгі 5–7-і күндері)

! РКА ның қай кезеңінде қолайсыз жағдай дамиды

* I кезең

* II кезең

* III кезең

* IV кезең

*+ V кезең

! РКА ағымының шешуші сатысы : бұл организм функцичсының асқынусыз сауығуы және тұрақтану кезеңі;немесе полиорганды жетіспеушілік синдромының өсуінен науқас жағдайының ары қарайғы кезеңде нашарлауы (СПОН)

* I кезең

* II кезең

* III кезең

*+ IV кезең

* V кезең

! РКАның кең таралған кезеңі

*+ постаноксиялық (реанимациядан кейінгі) энцефалопатия

* кардиосклероз

* реанимациядан кейінгі бүйрек жетіспеушілік

* шокты өкпе

* естің бұлыңғырлануы

!  ОЖЖ клиникалық неврологиялық статусын анықтауда қолданатын әдіс

* Хачинстің ишемиялық шкаласы

* Розенның ишемиялық шкаласы

*+Глазг шкаласы

* Шахнович шкаласы

* Ханта және Хесса шкаласы

! «Мидың өлімінің» патологиялық жағдайы байланысты

*+бас миының тотальді некрозымен

* бас миының бөліктік ишемиясымен

* аорта коарктациясымен

* естің тоқтауымен

* бас миының қарыншаларына қан құйылумен

! Мидың өлімінің маңызды белгілері болып табылады

* гиперрефлексия

* ұйқы артериясында пульстің анықталмауы

* тыныстың тоқтауы

*+ қарашықтық реакцияның болмауы

* пароксизмалды тахикардия

! «МИ өлімінің » негізгі зерттеу әдісі

* Доплерография

*+ЭЭГ

* ЭКГ

* бас миының КТ

* Велоэргометрия

! «Ми өлімінің » белгілері

*+ бұл жүрек жұмысы сақталған және жасанды өкпе вентиляциясы кезінде ми функциясының толық және қайта қалпына келмейтін процесі

* соматикалық бұзылыстар

* жүрек жұмысының және бас миының бөліктік бұзылулары

* бас миының метаболизм бұзылыстары

* бас миының функциясының уақытша тоқтауы

! Ми өлімінің алгоритмінде қанша кекзеңге бөлуге болады :

* 2 кезең

* 3 кезең

*+ 4кезең

* 5 кезең

* 6 кезең

! Ми өлімінің рентгенорадиологиялық белгілері :

*+ бас миында некрозды ошақтардың анықталуы

* ми қарыншасының кеңеюі

* бас сүйек бағанының кішірейуі

* бас миының қабырғасының қалыңдауы

* Кальцификация және узурлар

! Постгипоксиялық энцефалопатияның сатылары:

* Катаболикалық

*+ стабилизация сатысы

* Эректильді, торпидті

* Индукционды, каскадты

* Біріншілік,екіншілік

! Ми өлуінің белгілері

*+ Кома апноемен бірге

* Жүрек тоқтауы

* Олигоанурия

* Бауыр жетіспеушілігі

* Пароксизмалды тахикардия

! Бас миының өлуі кезінде жүргізілетін провокационды сынама

*+ аропинмен сынама, суықтық сынама, бемегридпен

* Тимол сынамасы, Нечепоренко сынамасы

* Глюкозотолерантный тесты

* Вассерман сынамасы

* Гепаринмен сынама

! Корнеальді рефлекс-бұл

*+ қасаң қабықтың жарықтық тітіркендіргішке жаувптың болмауы

* науқастың аяқ бас бармағының тітіркендіргіш жаққа бұруы

* леп белгілі «парус симптомы»

* мимикалық бұлшықеттің гиперрефлексиясы

* жарық тітіркендіргішке птоздың пайда болуы

! МИ өлімінің биохимиялық белгілері

* жұлын сұйықтығында ақуыздың анықталуы

*+ жұлын сұйықтығында және ми қан тамырлардың қанындағы лактат мөлшерінің көбеюі

* жұлын сұйықтығында глюкозаның жоғарлауы

* азот негіздерінің жоғарлауы

* АлТ, АсТ жоғарлауы

! Бас миының персистирлеуші гипоперфузиясының патофизиологиялық механизмі болып табылады:

* гипоксия немесе АҚҚ жоғарлауы;

* эритроциттер деформатциясының төмендеуі;

*+эритроциттер деформациясының және АҚҚ жоғарлауы

* тромбоциттер агрегациясының белсенділігінің жоғарлауы;

* жасушалық перикапиллярлы ісінуінің дамуы

! Организмге түсетін оттегі көлемінің қанша процентін ми қабылдайды:

* 5%

* 15%

*+ 25%

* 35%

* 50%

№12 Реанимация және кенет қанайналым тоөтауының интенсивті терапиясы. Жедел жүрек жетіспеушілігінің интенсивті терапиясы.

! Миокардтың жиырылуы шакырады:

*+ қан қысымының жоғарлауы және жүрек камерасынан қанның лақтырылуы

* қан қысымының төмендеуі және оның жүрек камерасынан лақтырылуы

* қан қысымының жоғарлауы және сол жақ қарыншада қанның іркілуі

* қан қысымның төмендеуі және оң жақ қарыншада іркілуі

* регургитация

! Қарыншалардың жиырылуында қысымның жоғарлауы кезіндегі қанның лақтырысы:

*+ оң жақ қарыншадан өкпе артериясына, сол жақ қарыншадан — аортаға

* оң жақ қарыншадан көктамырға

* оң және сол жақ қарыншадан аортаға

* оң және сол жақ жүрекшеден өкпе артериясына

* оң жақ жүрекшеден өкпе артериясына, ал сол жақ жүрекшеден – аораға

! Аорта және өкпе артериясының клапандары:

* үш бұрышты

*+ жарты ай тәрізді

* екі жақты

* сызықты

* кубик тәрізді

! Үлкен қанайналымның көктамырдағы орташа қан қысымы тен:

*+ 7 мм рт.ст.

* 6 мм рт.ст.

* 5 мм рт.ст.

* 4 мм рт.ст.

* 10 мм рт.ст.

! Жүрек циклы- бұл:

* қарынша мен жүрекшедегі қысымның жоғарлауы.

*+ қарыншалар мен жүрекшелердің жиырылуы — систолалық және босаңсуы — диастолалық кезең болып табылады

* прите­кание крови, легко изменяющей свою вместимость

* қан қысымның жоғарлауы және жүрек камерасынан лақтырысы

* қан қысымның жоғарлауы және жүрек негізінен қанның лақтырысы

! Қарыншаның босаңсуынан бастап,жарты ай тәрізді қақпашаның жабылуына дейінгі кезең

*+ протодиастоликалық кезең

* систолалық

* диастолалық

* диастоликалық кезең

* жүректік лақтырыс

! Қарынша систоласының күш түсу уақыты:

* 0,05 с

* 0,03 с

*+ 0,08 с

* 0, 04 с

* 0, 2 с

! Қарыншалық систола қанша фазадан тұрады:

*+ 2

* 4

* 3

* 1

* 5

! Жүректің айдауыш функциясының толық тоқтауы аталады:

*+ фибрилляция

* миокард инфаркты

* ЖИА

* стенокардия

* миокардит

! Жүрек тоқтауының кардиальді себептеріне жатады:

* жедел тыныс жетіспеушілігі; * тыныс жолдарының обструкциясы; * шок;

* жүрек жарақаты

*+ миокард инфаркты, жүректің ишемиялық ауруы;

! Жүрек тоқтауының экстракардиалды себептері:

*+ әр түрлі локализациядағы эмболия

* инфаркт миокарда, жүректің ишемиялық ауруы;

* коронарлы қантамырлардың тарылуы, стенокардия

* әр түрлі сипаттағы аритмиялар

* кардиомиопатия, миокардит, инфекциялық эндокардит

! Жүректің кенеттен тоқтауының алдын ала хабаршысы

*+ естен тану

* құсу

* жүрек айну

* бас ауру

* қыжылдау

! Жүректің толық дезорганзициялық жұмысына және гемодинамиканың эффектівті жедел тоқтауын шақыратын шашыранды және әр түрлі бағытта миокардтың жеке шумақтарының жиырылуы

* аритмия

*+ фибрилляция

* коллапс

* инсульт

* кардимиопатия

! Жүрек-өкпе реанимациясының негізі болып табылады 

*+П.Сафар

* Амбу

* Гипократ

* Дюшен

* Монро

! ЖӨР –ді жүргізуге көрсеткіш:

* ұйқы артериясындағы қалыпты пульс

* жүрек соғу және тыныс қалыпты

*+ естің,тыныстың,жүрек жиырылуының болмауы

* қарашықтың тарылуы

* перифериялық қантамырлардағы пульс

! ЖӨР-дің нәтижелі көрсеткіштері:

* кеш жүргізілген реанимация немесе 5-10 с үзіліспен жүргізілген. * кеуде қуысына компрессия жеткіліксіздігі (5 см ден кем);

* қарашықтық жарыққа реакциясының болмауы * артериалды қысым 20-40 мм.рт. ст

*+ тері және көзге көрінетін шырышты қабаттың түсінің өзгеруі

! ЖӨР-ді жүргізу уақыты:

*+ 30 мин дейін

* 40 миндейін

* 1 сағат

* 20 секунд

* 60 секунд

! Миокардтың жиырылу қабілетінің бірден төмендеуімен сипатталатын,сол жақ қарыншалық жеткіліксіздіктің соңғы сатысы

* фибрилляции

* пароксизмальді тахикардия

*+ кардиогенді шок

* аритмия

* асистолия

! Кардиогенді шок шақырмайтын механизм:

* жүрек бұлшықетінің насосты функциясының бұзылысы;

* жүрек ырғағының ауыр бұзылыстары;

* қарыншалардың тампонадасы немесе жүрек қалтасынан қан кету;

* өкпе артериясының массивті эмболиясы КШның ерекше формасына ұқсас

*+ ДВС-синдромы

! Жүрек томпанадасына тән-

*+перикард қуысына жиналған сйықтықтың жүректі қысуы,жүйелік гемодинамиканы және жүрек жұмысының бұзылуына алып келеді

* сол жақ қарыншалық жетіспеушілік сатысы, миокардтың жиырылу қызметінің бірден төмендеуімен сипатталады 

* миокардтың бөлек шоқтарының әртүрлі жиырылуы

* жүректің айдағыш функциясының толық тоқтауы

* жоғарғы көк тамырдағы іркіліс

! Сол жақ қарыншалық жеткіліксіздіктің белгілерінің бірі болып табылады * өкпе аурулары * өкпе артериясының стенозы * үш жармалы қақпақшаның жеткіліксіздігі * оң жақ қарыншаның инфаркты *+ митральды қақпақшаның жеткіліксіздігі

! Оң жақ қарыншалық жеткіліксіздіктің белгілері болуы мүмкін * аортальді жеткіліксіздік * митральды қақпақшаның жеткіліксіздігі * аортальді стеноз *+ өкпе артериясының стенозы * митральді стеноз

! Оң жақ қарыншалық жеткіліксіздіктің белгісі * бозару * тұншығу ұстамалары * қан қақыру * өкпе ісінуі *+ тері және көзге көрінетін шырышты қабаттың цианозы, асцит

! Жүрек жетіспеушіліктің декомпенсация сатысы көрінеді: * + цианозбен;   * + ісікпен;  * систолалық көлемнің жоғарлауы; * + жүрек қуысындағы қалдық қан көлемнің жоғарлауы; * артериалды қан қысымның жоғарлауы

! Сол жақ қарыншалық жүрек жетіспеушілігі кезінде көрінеді: * асцит. * төменгі бөліктегі ісік.

* мойын венасынындағы пульсация.

* бауырдың үлкейуі *+ өкпе ісінуі