1.2 Биопсия почки и морфологические исследования Биопсия почки

Постановка диагноза многих гломерулярных и тубулоинтерстициальных болезней невозможна без чрескожной пункционной биопсии почки. Показаниями к биопсии являются: стероидрезистентный нефротический синдром (НС), острый нефритический синдром с почечной недостаточностью, подозрение на быстропрогрессирующий гломерулонефрит или тубулоинтерстициальный нефрит (исключение – постстрептококковый ГН), системные заболевания с вовлечением почек (СКВ, васкулиты и др.) Биопсия является золотым стандартом диагностики причин дисфункции почечного трансплантата. Открытая биопсия проводится в исключительных случаях, например, при подозрении на опухоль. Биопсия не показана при часто рецидивирующем стероидчувствительном НС, за исключением подозрения на нефротоксичность, обусловленную циклоспорином А. При изолированной микрогематурии без протеинурии биопсия не показана, за исключением случаев ее семейного характера. Противопоказания для биопсии – единственная почка (относительное), эктопия почки, некурабельное нарушение свертывающей системы крови или неконтролируемая артериальная гипертензия (табл. 1). При уремии повышается риск кровотечения, для предотвращения которых назначают десмопрессин, контролируют АД. К исследованиям перед биопсией почки относятся: группа крови, коагулограмма, уровень гемоглобина и тромбоцитов в крови, скорость клубочковой фильтрации, антитела к ВИЧ и вирусу гепатита С, HBs-Ag, УЗИ почек.

Таблица 1. Показания и противопоказания к биопсии почек.

Показания: Протеинурия и гематурия неясной этиологии Гипертензия неясного генеза НС у взрослых Стероидрезистентность при НС у детей Неэффективность терапии при любом варианте ГН Быстропрогрессирующий ГН Подозрение на системное заболевание, периодическую болезнь Васкулиты Подозрение на амилоидоз ОПН неясной этиологии Ухудшение функции трансплантата

Противопоказания: Единственная почка Геморрагический диатез Неконтролируемая гипертония Опухоль почек Паранефрит, гидронефроз, туберкулез почек, инфекция мочевыводящих путей Нефрокальциноз Поликистоз Терминальная фаза хронической болезни почек (нативная почка)

Протокол биопсии почки, используемый в РК, приведен в приложении 1.

Для биопсии почек используются различные биопсийные пистолеты с одноразовыми иглами, 14-18 gauge в диаметре. Биопсия почек проводится под контролем УЗИ опытным нефрологом либо хирургом в условиях операционной комнаты (для детей, под общим наркозом) или процедурного кабинета (для взрослых, под местной анестезией) (рис.2).

Рисунок 2. Биопсия почки ребенка со стероид-резистентным нефротическим синдромом под УЗ-контролем в условиях операционной комнаты.

Процедура относительно простая и занимает около 15-20 минут. Осложнения встречаются редко. Риск незначительного преходящего кровотечения составляет 5-10%. Чаще всего наблюдается гематома в околопочечную клетчатку (57-85%), которая рассасывается. Редкие осложнения – артерио-венозная фистула и/или профузное кровотечение (0,1-0,2%).