Список использованной литературы

1. А.Е. Наушабаева, К.А. Кабулбаев, А.Л. Румянцев, В. Бройке, Й. Эрих/Рациональные методы и алгоритмы диагностики заболеваний почек у детей. ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ 2009 ТОМ 6 № 4. С.48-83.

2. Э.Лойман, А.Н.Цыгин, А.А.Саркисян. Детская нефрология. Практическое руководство. Москва, 2010г.

3. Е.М.Шилов/ Нефрология. Учебное пособие для после вузовского образования. Москва, 2007г

4. Comarmond C¹, Pagnoux C, Khellaf M et al. Arthritis Rheum. Eosinophilicgranulomatosis with polyangiitis (Churg-Strauss): clinical characteristics and long-term followup of the 383 patients enrolled in the French Vasculitis Study Group cohort.2013 Jan;65(1):270-81.

5. Springer J, Nutter B, Langford CA, Hoffman GS, Villa-Forte A.Granulomatosis With Polyangiitis (Wegener's): Impact of Maintenance Therapy Duration.Medicine (Baltimore). 2014 Mar;93(2):82-90.

6. Лекции Артура Коэна в Алматы, 2014 г., с разрешения автора.

7. Radhakrishnan J, Cattran DC.The KDIGO practice guideline on glomerulonephritis: reading between the (guide)lines--application to the individual patient.Kidney Int. 2012 Oct;82(8):840-56.

8. Couser WG.Basic and translational concepts of immune-mediated glomerular diseases.J Am SocNephrol. 2012 Mar;23(3):381-99.

9. Ponticelli C, Passerini P.Management of idiopathic membranous nephropathy.Expert OpinPharmacother. 2010 Sep;11(13):2163-75.

10. Bonsib SM.Kidney Int. 1988 May;33(5):966-74.Glomerular basement membrane necrosis and crescent organization.

11. Coppo R, Cook T et al. 2009, A Working Group of the International IgA Nephropathy Network and the Renal Pathology Society: Cattran D, The Oxford Classification of IgA nephropathy: rationale, clinicopathological correlations, and classification. Kidney Int 2009; 76.

12. Weening JJ, Ronco P, Remuzzi GAdvances in the pathology of glomerular diseases.ContribNephrol. 2013;181:12-21.

13. G Bertsias,1 J P A Ioannidis,2 J Boletiset al. EULAR recommendations for the management of systemic lupus erythematosus. Report of a TaskForce of the EULAR Standing Committee forInternational Clinical Studies Including TherapeuticsAnn Rheum Dis 2008;67:195–205.

14. Andreoli SP.50 years ago in the journal of pediatrics: the hemolytic-uremic syndrome.J Pediatr. 2014 May;164(5):1011.

15. Jennette JC.Overview of the 2012 revised International Chapel Hill Consensus Conference nomenclature of vasculitides.ClinExpNephrol. 2013 Oct;17(5):603-6. 

16. Oxford Handbook of Nephrology and Hypertension. Ed. S.Steddon, N.Ashman, A.Chesser, J.Cunnungham, 2006.

17. Руководство по нефрологии. Под ред. Р.В.Шраера, 2009.

Тестовые задания Для пособия «гломерулярные заболевания»

1. Какие морфологические варианты чаще всего выявляются при стероид-резистентном нефротическом синдроме?

а) мембрано-пролиферативный гломерулонефрит

б) фокально-сегментарный гломерулосклероз

в) мембранозная нефропатия

г) минимальные изменения

д) IgA-нефропатия

Варианты ответов: 1) абв 2) авг 3) агд 4) вгд 5) бгд

2. Каким заболеваниям (буквы) соответствуют нижеследующие критерии (цифры)?

а) люпус-нефрит

б) IgA-нефропатия

в) острый пост-стрептококковый гломерулонефрит

г) нефротический синдром с минимальными изменениями

д) экстракапиллярный гломерулонефрит

1. синфарингитная макрогематурия

2. выявление анти-дс-ДНК антител

3. преходящее снижение С3-комплемента в крови

4. в 80% чувствителен к лечению глюкокортикостероидами

5. быстрое развитие терминальной почечной недостаточности

Варианты ответов: 1) а3 б2 в1 г5 д4 2) а2 б1 в3 г4 д5 3) а4 б3 в5 г1 д2

4) а1 б5 в2 г2 д3 5) а5 б4 в4 г3 д1

3. Пациентка, 32 г. При обследовании по поводу внезапно развившейся тугоухости, внутреннего отита, нижнечелюстного артрита, не поддающихся стандартной терапии, выявлено: в крови СОЭ 48 мм/ч, креатинин 218 мкмоль/л, мочевина 10,5 ммоль/л; в моче относительная плотность 1030, рН 5, белок 1,5 г/л, эритроциты в бол. кол-ве. Отеков нет, артериальное давление 120/70 мм.рт.ст. Наиболее вероятные морфологические изменения.

а) ФСГС IgA-нефропатия

б) экстракапиллярный ГН

в) мембранозная нефропатия

г) мезангиопролиферативный ГН

д) болезнь минимальных изменений

4. Что неправильно в отношении мембранозной нефропатии?

а) чаще болеют взрослые

б) часто встречается у детей

в) связана с наличием анти-PLAR

г) показана иммуносупрессивная терапия

д) проявляется нефротическим синдромом

5. Наиболее эффективный препарат в лечении идиопатического стероид-резистентного нефротического синдрома с фокально-сегментарным гломерулосклерозом:

а) преднизолон

б) азатиоприн

в) циклоспорин А

г) циклофосфамид

д) мофетила микофенолат

6. При персистирующей гематурии измененными эритроцитами следует провести:

а) УЗИ почек

б) цистография

в) аудиограмма

г) эхокардиография

д) гастрофиброскопия

7. Морфологической основой поражения почек при нефрите Шенлейн-Геноха является:

а) IgA-нефропатия

б) минимальные изменения

в) мембранопролиферативный ГН

г) фокально-сегментарный гломерулосклероз

д) мезангиопролиферативный ГН с депозитами IgM

8. Какое заболевание наиболее вероятно, если у мальчика 7 лет через 2 недели после стрептококковой инфекции появилась макрогематурия?

а) эндокапиллярный пролиферативный ГН

б) мембранозная нефропатия

в) минимальные изменения

г) IgA-нефропатия

д) цистит

9. Ребенок 11 лет, в анамнезе: с 6 лет периодически в анализах мочи микрогематурия, при нормальных уровне IgА и кальциурии. С 9 лет гематурия стойкая с нарастанием до макрогематурии, протеинурия 1,2 г/с. В настоящий момент протеинурия нефротического уровня, креатинин крови 150 мкмоль/л. У ближайших членов семьи – прогрессирующая нефропатия с развитием почечной недостаточности и семейная миопия «лентиконус». Ваш диагноз:

а) болезнь Берже

б) синдром Альпорта

в) болезнь тонких базальных мембран

г) аллергический интерстициальный нефрит

д) аутосомно-доминантная поликистозная болезнь

10. Морфология: световая микроскопия – при серебрении выявляются субэпителиальные «шипы» вдоль капилярных стенок; иммунофлюоресценция – гранулярное свечение IgG + С3; электронная микроскопия – регулярные субэпителиальные иммунокомплексные депозиты. Ваше заключение:

а) фокально-сегментарный гломерулосклероз

б) мембрано-пролиферативный ГН

в) мембранозная нефропатия

г) минимальные изменения

д) экстракапиллярный ГН

11. Морфология: световая микроскопия: сегментарный коллапс петель капилляров в некоторых клубочках со склерозом; иммунофлюоресценция: в зонах склероза клубочков депозиты IgМ + С3; электронная микроскопия: фокальное сглаживание ножек подоцитов, местами отсутствие подоцитов с оголением ГБМ. Ваше заключение:

а) мезангиопролиферативный гломерулонефрит

б) фокально-сегментарный гломерулосклероз

в) мембранозная нефропатия

г) минимальные изменения

д) экстракапиллярный ГН

12. Мальчик 5 лет, массивные отёки до анасарки, АД 90/55 мм.рт.ст., креатинин в сыворотке крови 65 мкмоль/л, общий белок 35 г/л, холестерин 19,3 ммоль/л, протеинурия 4 г/сут, эр. 2 в п/з. Самый вероятные морфологические изменения?

а) минимальные изменения

б) мембранозная нефропатия

в) фокально-сегментарный гломерулосклероз

г) мезангиопролиферативный гломерулонефрит

д) мембрано-пролиферативный гломерулонефрит

13. На терапию преднизолоном лучше всех отвечает нефротический синдром с:

а) экстракапилярным ГН

б) минимальными изменениями

в) мембранознозной нефропатией

г) фокально-сегментарным гломерулосклерозом

д) мезангиопролиферативным гломерулонефритом

14. Девочка 6 лет, давность нефротического синдрома 3 года, дебют стероид-чувствительный, полная клинико-лабораторная ремиссия, но при отмене преднизолона через 2 недели – рецидив. 3 года непрерывно получает преднизолон, имеются признаки стероидной токсичности в виде экзогенного гиперкортицизма, катаракты. Рецидивы 2 раза в полгода. В настоящее время имеет место рецидив. У ребенка нефротический синдром:

а) редко рецидивирующий

б) часто рецидивирующий

в) стероид-резистентный

г) стероид-зависимый

д) все неверно

15. Что неверно в отношении люпус-нефрита?

а) форма частая и тяжелая в виде диффузной пролиферации

б) при световой микроскопии – утолщение капиллярных стенок в виде проволочных петель, субэндотелиальные депозиты

в) иногда может быть как единственное проявление СКВ в детском возрасте

г) случаи тяжелого течения нефрита лечатся преднизолоном и циклофосфамидом с поддерживающим лечением азатиоприном

д) уровни С3 и С4 постоянно нормальные

16. Ig A нефропатия (болезнь Берже):

а) никогда не прогрессирует до тХПН

б) характерен нефротический синдром

в) сопровождается гипокомплементемией

г) характеризуется депозитами IgA в мезангии

д) сопровождается повышением сывороточного IgA

17. Фокально-сегментарный гломерулосклероз:

а) сопровождается депозитами IgА и С3 в зоне склероза

б) часто присутствует при стероидрезистентном НС

в) в 80% отвечает на терапию ГКС

г) редко прогрессирует до тХПН

д) сочетается с глухотой

18. Мембранозная нефропатия у детей наиболее чаще сочетается с:

а) вирусный гепатит В

б) эхинококкоз

в) сифилис

г) СКВ

д) ВИЧ

19. Наличие у мальчика персистирующей С3-гипокомплементемии характерно для:

а) мембрано-пролиферативный гломерулонефрит

б) идиопатический нефротический синдром

в) постстрептококковый гломерулонефрит

г) нефрит Шенлейн-Геноха

д) синдром Альпорта

20. Биопсия почки нужна при нефротическом синдроме у детей:

а) с асцитом

б) с микрогематурией

в) у детей старше 1 года

г) со стероидрезистентностью

д) с транзиторной гипертензией

21. Биопсия почки нужна при нефротическом синдроме у взрослых:

а) с асцитом

б) с микрогематурией

в) сразу после диагностики НС

г) со стероидрезистентностью

д) с транзиторной гипертензией

22. Какая из нефропатий очень редко сочетается НС?

а) ФСГС

б) IgA-нефропатия

в) минимальные изменения

г) мембранозная нефропатия

д) ВИЧ-ассоциированная нефропатия

23. Биопсия почки:

а) противопоказана в отношении почечного трансплантата

б) позволяет подобрать адекватный протокол лечения

в) противопоказана при НС у взрослых

г) показана почти у всех детей НС

д) нет риска осложнений

24. У мальчика с активной фазой НС появились боли в пояснице, левостороннее варикоцеле, гематурия, нарастание протеинурии и быстрое нарушение функции почек. Что это?

а) ГУС

б) БПГН

в) ДВС-синдром

г) тромбоз почечных вен

д) обструкция мочевых путей

25. Что свидетельствует о гломерулярной гематурии?

а) >40% дисморфных эритроцитов в осадке мочи

б) гематурия с начала заболевания

в) гематурия во всех фазах микции

г) гематурия в конце микции

д) нет болей при микции

26. Какая гломерулопатия наиболее вероятна при ПМР?

а) IgA-нефропатия

б) мембранозная нефропатия

в) мембранопролиферативный ГН

г) болезнь минимальных изменений

д) фокально-сегментарный гломерулосклероз

27. Мужчина, 25 лет, отеки наросли до анасарки в течение 20 дней. Гипоальбуминемия и гиперлипидемия, креатинин 65 мкмоль/л. Протеинурия 6 г/сут, микрогематурия 5-7 в зр. Вероятные изменения при морфологическом исследовании?

а) минимальные изменения с почечной недостаточностью

б) фокально-сегментарный гломерулосклероз

в) мембранозная нефропатия

г) минимальные изменения

д) ОПСГН

28. Морфология почек, характерная при БПГН:

а) экстракапиллярная пролиферация

б) эндокапиллярная пролиферация

в) мембранопролиферативный ГН

г) мезангиальная пролиферация

д) амилоидоз

29. Девушка, 18 лет с нарушением менструального цикла получает ановуляторы. В последние месяцы появились отеки, артериальная гипертензия 140/95 мм.рт.ст., протеинурия 4,5 г/с, микрогематурия 25 в п/зр, гиалиново-зернистые цилиндры. С3 56 мг/дл, С4 < 5 мг/дл, антинуклеарные АТ титр 1:1250. Стероидная терапия в течение 8 недель снизила протеинурию до 1,3 г/с, но гипокомплементемия сохраняется, уровень креатинина крови и мочевины нарастают. Вероятная морфология:

а) IgА-нефропатия

б) III или IV классы люпус-нефрита

в) идиопатическая мембранозная нефропатия

г) нефротический синдром с минимальными изменениями

д) тромбоз почечных вен на фоне лечения ановуляторами

30. При каком заболевании почек встречаются линейные депозиты IgG вдоль ГБМ?

а) синдром Гудпасчера

б) первичный амилоидоз

в) болезнь Шенлейн-Геноха

г) грануломатоз с полиангиитом (ранее – Вегенера)

д) эозинофильный грануломатоз с полиангиитом (ранее – Чарджа-Штросса)

31. Пролиферативные изменения в клубочках характерны для:

а) наследственный нефрит

б) пост-стрептококковый ГН

в) мембранозная нефропатия

г) болезнь минимальных изменений

д) фокально-сегментарный гломерулосклероз

32. Индукция ремиссии при нефротическом синдроме проводится преднизолоном в дозе:

а) 1 мг/кг/сут

б) 60 мг/м²/сут

в) 0,5 мг/кг/сут

г) 3-5 мг/кг/сут

д) 150 мг/м²/сут

33. Терапевтическая (индукционная) доза перорального преднизолона у детей назначается на:

а) 2 недели

б) 4 недели

в) 6 недель

г) 10 недель

д) 12 недель

34. Максимальная длительность курса преднизолона в терапевтической дозе при дебюте нефротического синдрома:

а) 2 нед

б) 4 нед

в) 6 нед

г) 8 нед

д) 15 нед

35. Врожденный нефротический синдром финского типа наследуется по типу:

а) Аутосомно-рецессивному

б) Аутосомно-доминантному

в) Сцепленному с Х-хромосомой

г) Аутосомно-рецессивному с неполной пенетрацией

д) Сцепленному с Х-хромосомой с неполной пенетрацией

36. Врожденный нефротический синдром дифференцируют с:

а) стероид-чувствительным нефротическим синдромом

б) стероид-резистентным нефротическим синдромом

в) острым нефритическим синдромом

г) тромбозом почечных вен

д) синдромом Альпорта

37. При нефротическом синдроме финского типа установлены мутации гена:

а) альфа-актинина-4 ACT4

б) подоцина NPHS2

в) нефрина NPHS1

г) синаптоподина

д) денсина

38. Какое заболевание не вызывает вторичный амилоидоз почек?

а) СКВ

б) туберкулез

в) остеомиелит

г) миеломная болезнь

д) ревматоидный артрит

39. Вторичный амилоидоз развивается при:

а) СКВ

б) склеродермии

в) болезни Педжета

г) ревматоидном артрите

д) болезни Шенлейн-Геноха

40. Дифференциальный диагноз амилоидоза почек проводится с:

а) врожденными и наследственными заболеваниями почек

б) инфекционно-воспалительными поражениями почек

в) вторичными нефропатиями

г) группой коллагенозов

д) гломерулонефритами

41. Пациент 18 лет, обратился к терапевту по поводу случайно обнаруженной микрогематурии во время прохождения комиссии в армию. В анамнезе заболеваний почек не отмечает. АД 120/80мм.рт.ст. При фазово-контрастной микроскопии обнаружены 15-20 эритроцитов, 50% которых дисморфные. Что необходимо сделать в первую очередь?

1. Провести компьютерную томографию

2. Исключить семейную гематурию

3. Исключить туберкулез почек

4. Исключить опухоль почек

5. Исключить ПМР

42. У пациента 20 лет с лимфомой Ходжкина появились массивные отёки до анасарки, АД 90/55 мм.рт.ст., креатинин в сыворотке крови 65 мкмоль/л, общий белок 35 г/л, холестерин 19,3 ммоль/л, протеинурия 12 г/сут, эр. 2 в п/з. При световой микроскопии нефробиоптата почки изменения отсутствуют. Наиболее вероятный диагноз:

1. Минимальные изменения

2. Острый постинфекционный ГН

3. Мембранозный гломерулонефрит

4. Фокально-сегментарный гломерулосклероз

5. Мембрано-пролиферативный гломерулонефрит

43. У больной 62 лет, страдающей ревматоидным артритом в течение 23 лет, получающей по этому проводу преднизолон и НСПВ, появились отеки на нижних конечностях. При обследовании: СОЭ – 50 мм/час., гипоальбуминемия, протеинурия 6 г/сут., креатинин – 0,14 ммоль/л. Какой диагноз наиболее вероятный и тактика лечения?

1. Нефропатия из-за НСПВ, отменить НСПВ

2. Острый тубулонекроз, диализ

3. Ревматоидный васкулит, назначить циклофосфамид

4. Мембранозная нефропатия, назначить циклоспорин

5. Вторичный амилоидоз, биопсия почек

44. Пациентка 33 лет обратилась с жалобами на массивные отеки. Лабораторно: протеинурия 6,0 г/сут, гипопротеинемия 42 г/л, гиперхолестеринемия 7,5 ммоль/л, АД 80/60 мм.рт.ст. Рекомендована биопсия почки. Между какими заболеваниями проводится дифференциальный диагноз:

а) Гломерулонефритом и амилоидозом

б) Мочекаменной болезнью и амилоидозом

в) Наследственными заболеваниями почек и амилоидозом

г) Инфекцией мочевыводящих путей и гломерулонефритом

д) Врожденными заболеваниями почек и гломерулонефритом

45. У больной 37 лет с затяжным течением отита, субфибрилитетом, выявлена протеинурия 0,33 г/л, микрогематурия. ОАК без особенностей. Какое дополнительное исследование необходимо провести?

а) Титр ANCA

б) Уровень IgA, IgG, IgM

в) Иммунограмма – CD4, CD8

г) Обследование на СКВ, инфекции

д) Циркулирующие иммунокомплексы

46. У больного 26 лет – нефротический синдром, в анамнезе безуспешная терапия преднизолоном. Морфология: световая микроскопия – при серебрении выявляются субэпителиальные «шипы» вдоль капиллярных стенок; иммунофлюоресценция – гранулярное свечение IgG + С3; электронная микроскопия – регулярные субэпителиальные иммунокомплексные депозиты. Вторичный характер нефротического синдрома исключен. Ваш диагноз и наиболее приемлемый вариант лечения:

а) Мембранозная нефропатия и симптоматическое лечение

б) Фокально-сегментарный гломерулосклероз и лечение преднизолоном

в) Мембрано-пролиферативный ГН альтернирующий курс преднизолонотерапии

г) Мембранозная нефропатия и лечение циклоспорином-А

д) Экстракапиллярный ГН и пульс-терапия метилпреднизолоном

47. Больной 22 лет, обратился с жалобами на отеки, в моче – протеинурия 3 г/сут, гематурия. Морфология: при световой микроскопии очаговые мезангиальные депозиты и двойные контуры ГБМ (при серебрении). Иммунофлюоресценция: гранулярное отложение IgG и С3 в мезангии и субэндотелии капилляров клубочков. Электронная микроскопия: мезангиальная пролиферация с иммунными депозитами, интерпозиция мезангия между ГБМ и эндотелием, субэндотелиальные электронно-плотные депозиты, окружённые новой базальной мембраной. Ваше заключение:

а) Экстракапиллярный ГН

б) Минимальные изменения

в) Мембранозная нефропатия

г) Мембрано-пролиферативный ГН 1 типа

д) Фокально-сегментарный гломерулосклероз

48. У больного легочное кровохарканье и быстропрогрессирующий гломерулонефрит с анти-ГБМ-антителами. Основное лечение:

а) Преднизолон peros длительно

б) Циклоспорин + плазмаферез

в) Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

г) Препараты аминохинолинового ряда – основной выбор лечения

д) Кортикостероиды и цитостатики пульсовым методом в комбинации с плазмаферезом

49. В нефрологическое отделение поступила больная 25 лет с отеками, АД 150/100 мм.рт.ст. В моче белок 3,3 г/л, эритроциты сплошь. Выявлена быстро нарастающая гиперкреатининемия, проведена биопсия почки. Наиболее ожидаемые изменения:

а) Диффузный мезангиопролиферативный гломерулонефрит

б) Фокально-сегментарный гломерулосклероз

в) Экстракапиллярный гломерулонефрит

г) Эндокапиллярный гломерулонефрит

д) Минимальные изменения

50. При каком заболевании можно диагностировать IgA-нефропатию без проведения биопсии почки?

1. СКВ

2. Синдром Гудпасчера

3. Болезнь Шенлейн-Геноха

4. Тромботическая микроангиопатия

5. Болезнь минимальных изменений

51. Что можно предположить, если у юноши 21 года после респираторных инфекций наблюдается рецидивирующая макрогематурия (гломерулярные эритроциты):

а) НСМИ

б) Ig-Aнефропатия

в) Мембранозный ГН

г) Мембрано-пролиферативный ГН

д) ГН эндокапиллярно-пролиферативный

52. Мужчина 32 года. При обследовании: протеинурия, рецидивирующая макрогематурия. Морфологически установлены: диффузная пролиферация мезангиальных клеток и депозиты IgA в мезангии. Какое течение характерно для этого заболевания?

1. Острое циклическое

2. Всегда благоприятное

3. Благоприятное у мужчин

4. Быстрое прогрессирующее

д) Хроническое с постепенным склерозированием почек

53. При амбулаторном обследовании у молодого человека 25 лет выявлены признаки ХПН, снижения слуха, в моче протеинурия, гематурия, дедушка умер от болезни почек, у сестры 12 лет выявлена микрогематурия. Ваш диагноз:

а) Болезнь тонких мембран

б) Нефронофтиз Фанкони

в) Семейная гематурия

г) Синдром Альпорта

д) Болезнь Берже

54. Пациент 58 лет госпитализирован в стационар с острым нефритическим синдромом и ОПН. В анамнезе: бронхиальная астма более 30 лет. Лабораторно: гиперэозинофилия, п-ANCA +, микроскопия осадка мочи выявила эритроцитарные цилиндры. Ваш предположительный диагноз:

а) ГУС

б) Легочное сердце

в) Синдром Гудпасчера

г) Узелковый полиангиит

д) эозинофильный грануломатоз с полиангиитом (ранее – Чарджа-Штросса)

55. У пациента в течение 2х дней наблюдалась диарея, появилась олигурия, в моче – эритроциты, в крови снизился Нв до 45 г/л, тромбоциты до 100х10⁹, в крови обнаружены разрушенные эритроциты, креатинин – 180 мкмоль/л. Какой из перечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?

1. IgА – нефропатия

2. Аутоиммунная анемия

3. Острая инвазивная диарея

4. Острый гломерулонефрит

5. Гемолитико-уремический синдром

56. Для атипичного ГУС характерно все, КРОМЕ:

1. Предшествующая диарея

2. Мутация фактора H

3. Мутация фактора I

4. Отсутствие диареи

5. Мутация MCP

57. В отделение гемодиализа поступил 18 летний пациент с жалобами на повышение температуры тела, катаральные явления. Выявлены ОПП, гемолитическая анемия с фрагментированными эритроцитами в крови, тромбоцитопения. Диагноз:

1. АФС-синдром

2. Болезнь Верльгофа

3. Аутоиммунная анемия

4. Острый диффузный ГН

5. Гемолитико-уремический синдром

58. Пациент 20 лет. Жалобы: на отечность лица, передней брюшной стенки, нижних конечностей, олигурию. При осмотре: отеки до анасарки. АД 85/40 мм рт ст. В анализах крови: общий белок 40 г/л, альбумин 16 г/л, холестерин 9,8 ммоль/л. в ОАМ уд. вес – 1030, белок 4,5 г/л, Лейк. и Эр - 0-1 в п/зр. Креатинин в крови 120 мкмоль/л. Поставьте предварительный диагноз и оцените функцию почек.

а) Хронический гломерулонефрит, ХБП, 2 стадия

б) Нефротический синдром, ОПП преренальное

в) Острый гломерулонефрит, ОПП ренальное

г) Нефритический синдром, ОПП ренальное

д) Нефротический синдром, ОПП ренальное

59. Какова причина гиперазотемии при развитии острого постстрептококкового гломерулонефрита?

а) Дистрофия канальцев

б) Следствие протеинурии

в) Повреждение эндотелия

г) Повреждение париетального эпителия

д) Повреждение висцерального эпителия

60. Женщина 30 лет, беременность 26 недель. Предъявляет жалобы на головную боль, тошноту, рвоту, нарушение зрения, боли в правом подреберье. При осмотре самочувствие страдает, определяются умеренные отеки на ногах, геморрагии на животе, АД 170/110 мм рт ст., болезненность в правом подреберии, печень+1,5 см из под края реберной дуги. В ОАК – Нв 70 г/л, Тр 90 тыс, в мазке крови шистоциты. В БАК: о. белок 60 г/л, АЛТ 2,25, АСТ 1,1 ммоль/л. В ОАМ белок 1,65 г/л, Ле 5-7 в п/зр, Эр 2-3 в п/зр. Какой из перечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?

1. HELLP-синдром

2. Хронический гепатит

3. Апластическая анемия

4. Тромбоцитопеническая пурпура

5. Застойная сердечная недостаточность