Различия:Хронический гангренозный пульпит (pulpitis chronica gangraenosa)

Жалобы у пациента при этой форме пульпита чаще всего от­сутствуют, однако могут быть боли, возникающие от различных раз­дражителей, чаще всего от горячего. Характерны боли, появляющи­еся при смене температур (при выходе из теплого помещения на холод и наоборот). Иногда пациента беспокоит неприятный запах из зуба.

Из анамнеза можно выявить, что зуб в прошлом сильно болел, но потом боли постепенно стихли.

При осмотре чаще всего обнаруживается глубокая кариозная полость. Цвет зуба имеет сероватый оттенок. Обычно полость зуба вскрыта достаточно широко. При длительно текущем процессе зон­дирование болезненно только в глубоких слоях коронковой пуль­пы или в глубине корневых каналов. Поверхностные слои пульпы грязно-серого цвета, не кровоточат. Действие температурных раз­дражителей (особенно тепловых) вызывает медленное нарастание боли и постепенное ее угасание.

Перкуссия зуба безболезненна. На рентгенограмме в периапи­кальных тканях часто обнаруживается расширение периодонталь­ной щели или резорбция кости с нечеткими контурами (при глубо­ком некрозе пульпы). Электровозбудимость пульпы снижена до 60—100 мкА.

Хронический гангренозный пульпит необходимо дифференци­ровать с хроническим фиброзным пульпитом (см. дифференциаль­ную диагностику хронического фиброзного и хронического гангре­нозного пульпитов) и хроническим верхушечным периодонтитом.

Дифференциальная диагностика

хронического гангренозного пульпита и хронического верхушечного периодонтита

Общее:

36. иногда бессимптомное течение (вне обострения);

37. жалобы на гнилостный запах из кариозной полости;

38. безболезненное зондирование поверхностных слоев в полос­ти зуба;

39. изменения на рентгенограмме в периапикальных тканях.

Различия заключаются в том, что при хроническом верху­шечном периодонтите:

26. из анамнеза можно выявить появление припухлости на дес­не и боль при накусывании на больной зуб во время обострения;

27. зуб никогда не реагирует на температурные раздражители;

28. при осмотре переходной складки можно выявить свищ, ру­бец от свища или застойную гиперемию;

29. зондирование безболезненно на всем протяжении канала, за исключением тех случаев, когда грануляции из периодонта враста­ют в канал, но в этом случае на турунде обнаруживается ярко-алая кровь, что не характерно для гангренозного пульпита;

30. грануляции при зондировании менее болезненны, чем сохра­нившаяся пульпа в канале при гангренозном пульпите;

31. показатели ЭОД более 100 мкА.

ВИТАЛЬНЫЙ ИЛИ ДЕВИТАЛЬНЫЙ

Хронический гангренозный пульпит в стадии обострения

Больной предъявляет жалобы на самопроизвольные ноющие боли с короткими "светлыми" промежутками. Иногда боль носит волнообразный характер, лишь незначительно утихая и вновь уси­ливаясь. Горячее провоцирует боль, холод ее ненадолго успокаива­ет. Может появиться боль при накусывании. Из анамнеза выясня­ется, что зуб болит не первый раз.

При осмотре: зуб изменен в цвете, имеется глубокая кариозная полость, сообщающаяся довольно широко с полостью зуба. Зонди­рование поверхностных слоев пульпы безболезненно, пульпа не кро­воточит, цвет ее грязно-серый. Обнаруживается гнилостный запах. При зондировании более глубоких слоев коронковой пульпы или устьев корневых каналов выявляется болезненная реакция. Реак­ция на холод может быть безболезненной. Перкуссия зуба болез­ненна. По переходной складке в области больного зуба выявляется гиперемия слизистой оболочки. ЭОД — 60—100 мкА.

На рентгенограмме могут выявляться изменения в виде расши­рения периодонтальной щели или резорбции костной ткани с не­четкими контурами.

Хронический гангренозный пульпит в стадии обострения надо дифференцировать с хроническим фиброзным пульпитом в стадии обострения (см. дифференциальную диагностику хронического фиброзного пульпита), острым диффузным пульпитом, острым вер­хушечным периодонтитом и хроническим верхушечным периодон­титом в стадии обострения.

Дифференциальная диагностика хронического гангренозного пульпита

в стадии обострения и острого диффузного пульпита

Общее:

40. наличие длительных самопроизвольных ноющих болей по­чти без "светлых" промежутков;

41. горячее провоцирует боль, холодное ее успокаивает;

42. болезненная перкуссия.

Различия:

32. при хроническом гангренозном пульпите в стадии обостре­ния из анамнеза выясняется, что этот зуб болел и раньше, а при ос­тром диффузном пульпите самопроизвольных болей в прошлом не было, так как он существует не более двух недель;

33. при гангренозном пульпите имеется сообщение кариозной по­лости с полостью зуба, при остром — полость зуба обычно закрыта;

34. наличие изменений в периапикальных тканях на рентгено­грамме при гангренозном пульпите, чего нет при остром общем пуль­пите.

Дифференциальная диагностика хронического гангренозного пульпита в стадии обострения и острого или обострившегося верхушечного периодонтита

Общее:

20. наличие длительных ноющих болей;

21. боль при накусывании, болезненная перкуссия;

43. имеется сообщение с полостью зуба, поверхностное зондиро­вание которого безболезненно;

44. имеется гнилостный запах из зуба;

45. на рентгенограмме выявляются изменения в периапикаль­ных тканях.

Различия:

35. боли при пульпите носят периодический характер, а при ост­рых формах верхушечного периодонтита — нарастающий, без "свет­лых” промежутков;

36. накусывание на зуб при данной форме пульпита не такое болез­ненное, как при острых формах периодонтита, когда до зуба больно даже дотронуться, а пальпация переходной складки резко болезненна;

37. глубокое зондирование при гангренозном пульпите болезнен­но, а при периодонтите — безболезненно;

38. выражена болевая реакция на горячие температурные раздра­жители при гангренозном пульпите, а при периодонтите реакции нет;

39. показатели ЭОД при пульпите до 100 мкА, а при периодон­тите — более 100 мкА.

ВИТАЛЬНО