116. Инструменты для расширения и выравнивания каналов: k-File, k-FlexoFile, k-FlexoFile Golden Medium, Hedstroem File.

Важным этапом инструментальной обработки каналов является их расширение, поэтому нужно не только пройти канал, но и расши­рить его для качественной обтурации на 2-3 размера.

K-File, K-FlexoFile - гибкие каналорасширители (буравы) при­меняют для расширения каналов значительной искривленности. Вы­пускаются в серии из 6 размеров (015-040).

K-FlexoFile Golden Medium- гибкий каналорасширитель проме­жуточных размеров - позволяет облегчить переход от одного разме­ра к следующему. Выпускается серия из 6 размеров (012-037).

При работе файлами необходимо совершать возвратно-поступа­тельные движения, а не вращательные.

Однако довольно часто сечение канала имеет грушевидную или овальную форму, что затрудняет его обтурацию. Для качественной обтурации канал следует выравнивать.

Hedstroem File - корневой бурав - инструмент для выравнивания корневых каналов.

При выравнивании каналов этими инструментами допустимы только поступательные движения, так как при попытке вращения по оси возможен отлом инструмента в канале. Выбранный Hedstroem File должен быть на один размер меньше ранее использованного фай­ла, например, после K-File № 30 используют Hedstroem File № 25.

Для удобства работы все эндодонтические инструменты имеют маркировку трех типов:

53. цветовая маркировка ручки инструмента отражает его принад­лежность к определенному размеру;

54. цифровая маркировка, принятая Международной организаци­ей стандартов (ISO), отражает величину диаметра верхушки инстру­мента (так, инструмент № 25 имеет диаметр верхушки 0,25 мм, а инструмент № 55 - 0,55 мм). По этой системе все инструменты обо­значаются соответствующими номерами: 06, 08, 10, 15,20,25, 30,35, 40,45, 50,55,60, 70, 80, 90, 100, ПО, 120, 130, 140;

55. геометрическая маркировка (треугольник, квадрат, круг) на­носится на ручку инструмента и указывает на его принадлежность к определенной группе - Reamer, File, Hedstroem File. К-Reamer мар­кирован в виде треугольника; K-File имеет обозначение в виде квад- рата; круг обозначает, что это Hedstroem File. Геометрическая марки­ровка не всегда отражает форму поперечного сечения инструмента, так как у одного и того же типа инструмента она может меняться в зависимости от его размера. Например, File и Reamer до № 40 имеют квадратное сечение, что обеспечивает повышенное сопротивление отпому. Начиная с № 45 инструменты производятся из заготовок с треугольным поперечным сечением для придания им высокой режу­щей активности боковых поверхностей.

Лекарственные средства

Лекарственные средства для обработки корневых каналов долж­ны соответствовать следующим требованиям:

117. обладать бактерицидным и бактериостатическим эффектами;

118. отличаться десенсибилизирующим действием;

119. не вызывать появления резистентных форм микроорганизмов;

120. оказывать быстрое действие и глубоко проникать в дентин­ные канальцы;

121. не терять эффективности в присутствии органических веществ;

122. быть химически стойкими и сохранять это свойство при про- должительном хранении;

123. по возможности не иметь запаха и специфического вкуса;

124. способствовать регенерации и быть толерантными к тканям периодонта.

Для медикаментозной обработки корневого канала применяют хлорсодержащие препараты - 3% раствор гипохлорида натрия, 0,2% раствор хлоргексидина, 1 % раствор хлорамина.

Перекись водорода в виде 3% раствора используется исключи­тельно как промывная жидкость. Рекомендуется поочередное при­менение гипохлорида натрия и перекиси водорода для промывания корневых каналов. В этом случае возникает бурная реакция с выде­лением свободного кислорода и хлора, в результате чего дентинная стружка активно вымывается из канала.

Иодинол - представляет собой комплексное соединение йода с синтетическим поливиниловым спиртом. Препарат обладает выра­женным бактерицидным и фунгицидным эффектами, способствует ускоренной регенерации тканей периодонта, стимулирует фагоцитар­ную активность лейкоцитов. В эндодонтии применяется в виде'1% раствора (Е.М.Беликова, 1964; Ю.Д.Сосновский, З.Д.Асеева, 1969).

Препараты ннтрофуранового ряда - 0,02% раствор фурацили- на, 0,5% раствор фуразолидона, 0,5-1% раствор диоксидина, 0,01% раствор фурагина — обладают широким спектром действия в отно­шении грамположительных и грамотрицательных штаммов, а также микроорганизмов, резистентных к другим медикаментам.

Также применяют 0,1-0,25% раствор мефенамината натрия, ко­торый отличается противовоспалительным и анестезирующим эф­фектами, стимулирует эпителизацию тканей.

В арсенал лекарственных препаратов для эндоканального лече­ния входят и протеолитические ферменты. Они легко растворяют­ся в воде и изотоническом растворе хлорида натрия, способны рас­щеплять некротические массы, разжижать экссудат, сгустки крови, не повреждая периодонта (Р.Ф.Данилевский , Л.А.Хоменко, 1976).

Хороший эффект достигается благодаря использованию раство­ров трипсина, химотрипсина, лизоцима, панкреатина, дезоксирибо­нуклеазы, поскольку они стимулируют фагоцитоз, разрушают неко­торые бактериальные токсины, оказывают противовоспалительное и противоотечное действия, создают неблагоприятные условия для раз­вития микрофлоры в очаге воспаления.

В.И.Гречишников (1981) для медикаментозной обработки кор­невых каналов в зубах с деструктивными изменениями верхушечно­го периодонта предложил линкомицин-трипсиновую смесь (0,5 г линкомицина в 5 мл 1% раствора трипсина). Благоприятно также влияет 0,1% раствор лизоцима (на физиологическом растворе). При

применении ферментов использование других антисептиков исклю­чается.

^й ’Особого внимания заслуживают новые ферментативные препа­рату - нммозимаза и стоматозим, предложенные Р.И.Салгаником (1992). Иммозимаза представляет собой комплекс бактериальных протеиназ, иммобилизованных на полиэтиленоксиде. Препарат сто- мятозим наряду с иммобилизованными протеиназами содержит гид­рофильный гель полиэтиленоксида. Он активен в очень широком даипазоне (при pH от 6,0 до 11) и не снижает свою активность в тече­ние нескольких часов, не обладает аллергическими свойствами, сти­мулирует эпителизацию и оказывает непрямое бактериостатическое действие, так как лизирует некротизированные ткани, являющиеся питательной средой для микробов.

Стоматозим показан при лечении кариеса, верхушечного перио­донтита и хронического гангренозного пульпита. После антисепти­ческой обработки корневой канал заполняют препаратом с помощью каналонаполнителя, через 8-10 мин тщательно промывают теплым антисептиком, затем его высушивают и пломбируют.

За последние годы накоплен большой материал по успешному клиническому применению различных антисептических и химичес­ких средств. Так, В.Н.Чикилин (1996) рекомендует обработку корне- ШЫК каналов при лечении верхушечного периодонтита проводить ■КМИВалентным, не раздражающим периапикальные ткани мощным антибактериальным средством на дексаметазоновой основе - крезо- фамом (дексаметазон в 30 раз активнее, чем гидрокортизон). Жид­кость крезофена быстро снимает воспаление и аллергические явле- кяя.

Для медикаментозной обработки корневых каналов в зубах с де­структивными изменениями в периодонте эффективным может ока­заться 2,5% раствор ортофена - нестероидного гормона (Е.А.Бори- сова, 1981). Препарат обладает выраженным противовоспалительным и анальгезирующим эффектами.

Для промывания корневых каналов можно использовать 30% Мдный раствор мочевины, который является слабым антисептичес- К?|М средством и растворителем некротизированной ткани. Мочеви- _fHp нетоксична и хорошо переносится тканями периодонта.

По мнению Л.А.Дмитриевой с соавт. (1992), целесообразно ис­пользовать 3-5% раствор гипохлорида натрия для антисептичес­кой обработки и расширения корневого канала. Препарат растворяет органическую основу дентина, т.е. расширяет корневой канал, отли­чается бактерицидным действием в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, грибов и вирусов.

Препарат (Логах (ф-SPAD) представляет собой 5,25% раствор гипохлорида натрия.

125. С.Жохова, И.М.Макеева (1996) рекомендуют для расширения корневых каналов следующие препараты, содержащие ЭДТА: Largal Ultra (ф. Septodont), Verifix (ф-SPAD) и т.п. Механизм их действия основан на деминерализации дентина корневого канала. Соединя­ясь с кальцием, они образуют стабильное химическое соединение, которое не обладает кислотной активностью и не оказывает токсич­ного действия на ткани верхушечного периодонта.

Техника процедуры: препарат вводят в полость зуба пипеткой (минимакс) или шприцем и с помощью римера нагнетают в корневой канал. Затем проводят обычное механическое расширение просвета корневого канала.

По-прежнему широко используется для медикаментозной обра­ботки каналов 1% раствор метронидазола. Препарат оказывает гу­бительное действие на аэробные и анаэробные микроорганизмы с остановкой катаболического разрушения тканей. Такое изменение не­кротизированной среды в корневых каналах одновременно блокиру­ет воспалительные явления. Применяется при лечении пульпита и верхушечного периодонтита.

Методы прохождения и расширения корне­вого канала зуба. Рассмотрим три основных метода:

126. Традиционная техника препарирования канала — Step Back (шаг назад, или телескопическая).

Очистка и формирование корневого канала при этой технике со­стоит в работе инструментом от апекса к устью, т е. от меньшего к большему. Сначала проводят качественную подготовку и обеспече­ние свободного прохождения канала в апикальной трети, затем — подготовку средней трети канала и окончательную отделку канала.

11ри применении данной методики диаметр корневого канала в

апикальной трети поддерживают минимальный, с формированием уступа для снижения вероятности выхода пломбировочного материала за верхушку. По направлению к коронковой части канал следует во­ронкообразно расширить.

После измерения рабочей длины канала все инструменты уста­навливаются на данную длину. Размер первого инструмента опреде­ляется номером файла, установленного на рабочую длину, т.е. он зак­линивается в канале на апикальном уровне. Апикальную часть кана­ла обрабатывают опиливающими, т.е. возвратно-поступательными, движениями вверх-вниз, а также вращательными движениями, как при подзаводке часов. Обработку канала производят до момента сво­бодного продвижения инструмента на установленную длину, т.е. до тех пор, пока канал не расширится на 3—4 размера в апикальной об­ласти (не меньше чем № 25).

Для предотвращения блокирования инструмента в корневом ка­нале и закупоривания апикального отверстия дентинными опилками рекомендуется периодически возвращаться к инструменту меньшего размера. Например, после работы инструментом № 15 используют инструмент № 20, а затем вновь - № 15; далее применяют инстру­мент № 25 и снова осуществляют возврат к инструменту № 20 и т.д. ^ги,(* Файл, которым заканчивают работу в канале на полную рабочую Шину, называется основным, или мастер-файлом. Рабочую длину следующего за ним инструмента устанавливают на 1 мм меньше, чем Полная рабочая длина канала, а рабочую длину последующего инст­румента уменьшают еще на 1 мм. Так формируется телескопическая конфигурация корневого канала зуба.

Таким образом, мы подготовили корневой канал к пломбирова­нию.