Лечение острого верхушечного периодонтита в фазе экссуда­ции проводится тактикой отсроченного лечения.

В первое посещение проводят с обезболиванием препарирование кариозной полости или трепанацию коронки зуба турбинным наконечником, раскрытие полости зуба, расширение ус­тья корневого канала, удаление распада пульпы из корневого канала и раскрытие верхушечного отверстия.

Критерием контроля открытия верхушечного отверстия служит появление экссудата в просвете корневого канала. В первое посеще­ние зуб оставляют открытым, больного предупреждают о том, что необходимо перед едой в зуб ввести маленький ватный тампон (врач обязан продемонстрировать это), а после приема пищи полость рта прополоскать и ватный тампон из кариозной полости удалить.Если острый верхушечный периодонтит осложняется периоститом, отме­чаются гиперемия и отек слизистой оболочки, болезненная пальпа­ция и сглаженность переходной складки в области больного зуба, повышение температуры тела, изменение формулы крови (сдвиг лей­коцитарной формулы влево, увеличение СОЭ). В этом случае назна­чают курс антибиотиков широкого спектра, десенсибилизирующие препараты (диазолин, супрастин, димедрол, пипольфен, тавегил, фен- карол). В это же посещение выполняют разрез по переходной склад­ке, с рассечением надкостницы, рану дренируют.

Во второе посещение осуществляют сбор анамнеза (болел ли зуб, возникала ли боль при пережевывании пищи), после чего оценивают объективный статус: состояние слизистой оболочки, окружающей больной зуб, лимфатических узлов, данные перкуссии, наличие или отсутствие экссудата в корневом канале.

При отсутствии жалоб и удовлетворительном общем и местном состоянии больного приступают к инструментальной обработке кор­невого канала. Проводят ее поэтапно, движением “на себя", под кап­лей антисептика, внесенного на браншах пинцета в полость зуба. Инструментальная обработка с целью удаления пугридных масс, не­кротизированного дентина и расширения корневого канала проводит­ся эндодонтическими инструментами (см. с.42).

Далее следует медикаментозная обработка корневого канала. Применяют протеолитические ферменты, 0,5% раствор фурацилина, 0,25% водный раствор мефенамината натрия, 0,1% раствор деками­на, 0,15% раствор декаметоксина, 3—5% раствор перманганата ка­лия, препараты, содержащие ЭДТА. Наилучший результат при меди­каментозной обработке корневого канала достигается при использо­вании ЭДТА и 3% раствора гипохлорида натрия.

Затем корневой канал обезжиривают, обезвоживают, высушива­ют сухими стерильными турундами на корневой игле или бумажны­ми пинами и пломбируют одним из пломбировочных материалов до верхушечного отверстия. После контрольной рентгенограммы, под­тверждающей качество пломбирования, накладывают постоянную пломбу.

Лечение хронических форм верхушечного периодонтита

Успех лечения этих форм периодонтита обусловлен эвакуацией содержимого корневого канала, качественной механической и меди­каментозной обработкой с последующей идеальной его обтурацией

Цель — исключить корневой канал как источник воспаления пе­риодонта и активно воздействовать на деструктивные процессы в околоверхушечных тканях.

Лечение любых форм хронического верхушечного периодонти­та показано в одно посещение.

Как правило, проводят:

1 .Препарирование кариозной полости с соблюдением всех прин­ципов и этапов.

2. Раскрытие полости зуба.

3 .Расширение устья корневого канала и создание хорошего дос­тупа к нему.

4. Удаление путридных масс и некротического дентина под ан­тисептической ванночкой с использованием всего ассортимента эн­додонтического инструментария.

Для успешного проведения инструментальной обработки требу­ется:

а) обеспечить рабочее место качественным эндодонтическим инструментом;

б) проводить тщательный визуальный осмотр верхушки инстру­мента для своевременного выявления грубых деформаций с целью предотвращения отлома;

в) точно соблюдать углы поворота инструментов в зависимости от выполняемых манипуляций: бурав в широких каналах нужно вра­щать в пределах 90-180°, а в узких - только в пределах 45-90°; дриль- боры в широких корневых каналах следует вращать в пределах 360°, т.е. до полного оборота, а в узких - не более чем на 45-90°;

г) очищать инструмент от некротизированных тканей и дентин­ных стружек после очередной работы в корневом канале в антисеп­тическом растворе (3% раствор перекиси водорода, 2% раствор хло­рамина, 0,2% раствор хлоргексидина и др );

д) использовать инструмент в пределах корневого канала, чтобы не травмировать периапикальную ткань и не протолкнуть инфици­рованный дентин за верхушку корня;

е) расширять корневой канал так, чтобы в него свободно прони­кал инструмент, имеющий диаметр на 2-3 номера больше, чем диа­метр инструмента, который вводили в начале его обработки.

Многие авторы предлагают проводить инструментальную обра­ботку по прохождению и расширению корневого канала одним инст­рументом - буравом, а в трудных случаях (узкие и облитерирован- шекорневые каналы, наличие дентиклей и т.д.) использовать дриль- боры. Однако при инструментальной обработке наилучший резуль­тат дает их сочетанное применение.

Прохождение корневого канала осуществляют медленными вра­щающими движениями в пределах половины оборота, т е. 180° (на 90° вправо и на 90° влево), путем продвижения инструмента вперед ПО каналу до тех пор, пока он не внедрится в плотный участок денти­на. При выведении инструмента из канала режущая поверхность его удаляет некротический дентин. В узких корневых каналах, когда бу­рав или пульпэкстрактор слишком туго входит, следует сначала пройти его с помощью дрильбора и только после этого приступить к работе буравом и рашпилем. Прохождение корневого канала начинают дриль- бором маленького размера (№ 1,2, 3). Этот инструмент выдерживает большую нагрузку на скручивание. Его вводят поступательно-вра­щательными движениями право и влево в пределах 180° на рабочую

глубину (до упора в твердые ткани), после чего делают 1-2 полных оборота до заклинивания верхушки дрильбора в узкой части канала. Процедуру повторяют до свободного перемещения инструмента в корневом канале. Чередуя инструменты большого и малого размера, добиваются его расширения и очищения.

Во время инструментальной обработки следует применять ме­дикаментозное орошение корневого канала самыми эффективными и популярными антисептиками (3% раствор гипохлорида натрия, 5% раствор димексида, 0,2% раствор хлоргексидина).

105. Обезжиривание и обезвоживание стенок корневого канала.

С этой целью современная стоматология рекомендует использо­вать препараты, содержащие ЭДТА: Netispad, Styptic (ф-SPAD); Largal ultra, Canal plus (ф-Septodont).

106. Пломбирование корневого канала до физиологического апек­са с последующей рентгенографией, констатирующей качество об- тураци и.

Показано пломбирование корневого канала твердеющими пас­тами и гуттаперчей. Первую порцию пломбировочного материала вносят в корневой канал на кончике иглы Миллера и подводят под давлением к верхушке корня с помощью ватной турунды, что позво­ляет качественно обтурировать апекс; вторую порцию - на каналона- полнителе (типа Lentulo), благодаря чему ускоряется процесс запол­нения корневого канала.

107. Наложение постоянной пломбы, позволяющей восстановить зуб как полноценно функционирующий орган на долгие годы.

Пациенты с деструктивными формами верхушечного периодон­тита ставятся на диспансерный учет. Повторное клинико-рентгено­логическое обследование проводят спустя 3,6, 12 месяцев. Если при обследовании через 12 месяцев больной не предъявляет жалоб, а на рентгенограмме в области верхушки корня не обнаруживаются па­тологические изменения, то дальнейшего наблюдения не требуется, пациент снимается с диспансерного учета. Если же через 12 меся­цев, даже при отсутствии жалоб больного, рентгенологически оп­ределяется деструкция околоверхушечных тканей, требуется повтор­ное лечение - удаление корневой пломбы, механическая и медика­ментозная обработка корневых каналов с последующим их пломби­