Лечение

Объектом вмешательства при лечении верхушечного периодон­тита являются корневой канал с его многочисленными разветвлени­ями, дентинные канальцы с обильной микрофлорой, а также ткань периодонта, находящаяся в состоянии острого или хронического вос­паления. И.Г.Лукомский (1958) назвал влияние на эти системы “прин­ципом тройного воздействия”. Такие методы должны обеспечить ку­пирование воспалительного процесса в околоверхушечных тканях, не допускать его распространения в челюстно-лицевой области, спо­

собствовать восстановлению функции периодонта и, наконец, исклю­чить возможность инфекционно-токсического и аллергического вли­яния околоверхушечного патологического очага на организм.

Эти требования выполнимы только при идеальном эндоканаль- ном лечении верхушечного периодонтита, так как при применении других методов лечения (ампутации корня, гемисекции, резекции верхушки корня, реплантации, физиотерапии) обеспечивается выпол­нение лишь некоторых требований, обязательных при лечении око­ловерхушечной патологии. Значит, все методы, кроме эндоканально- го, следует рассматривать как вспомогательные, применяемые в тех случаях, когда эндоканальное лечение неосуществимо либо не дос­тигает цели.

Лечение острого верхушечного периодонтита

Лечение верхушечного периодонтита представляет собой доволь­но сложную задачу, что обусловлено многообразием форм его прояв­ления, анатомо-топографическими особенностями строения зуба и периодонта, большим выбором медикаментозных средств, индиви­дуальной реактивностью организма.

Лечение острого верхушечного периодонтита в стадии инток­сикации проводится в одно посещение:

1. Обезболивание.

Для реализации принципа безболезненного лечения зубов целе­сообразно использовать только высокоэффективные анестетики, об­ладающие минимальной токсичностью. Сегодня весьма популярны 2—4% раствор ультракаина, 4% раствор альфакаина, 4% раствор сеп- танеста, 2% раствор лидокаина и его зарубежные аналоги (2% ра­створ ксилестезина, 3% раствор прессикаина, 2% раствор ксилоно- ра).

Для усиления анестезирующего эффекта и продления действия анестетика следует добавлять 0,1% раствор адреналина гидрохлори­да (1 капля на 10—15 мл анестетика), 0,05% раствор норадреналина гидрохлорида или их зарубежные аналоги (эпинефрин, норэпинеф- рин). Однако практикующий и особенно начинающий терапевт-сто­матолог должны помнить, что вазоконстрикторы противопоказаны пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, сахарным

диабетом в стадии декомпенсации, а также лицам преклонного воз­раста.

Провести полное обезболивание зуба с учетом его групповой принадлежности позволяют наиболее эффективные виды местного обезболивания — прбводниковая, инфильтрационная, интралигамен- тарная и внутрикостная анестезия.

. 2. Удаление повязки или старой пломбы, препарирование кари­озной полости.

Обработку кариозной полости проводят с соблюдением всех эта­пов: раскрытие, расширение, некрэктомия, формирование кариозной полости. Желательно использовать скоростной (турбинный) наконеч­ник, при отсутствии его — исправный невибрирующий наконечник, острые твердосплавные соответствующего размера боры. Для пол­нот эффективности обезболивания обязательным является фиксация больного зуба указательным и большим пальцами левой руки.