ПУЛЬПИТ!!!

КЛАССИФИКАЦИИ

Назначение любой классификации состоит в облегчении диф­ференциальной диагностики заболевания, составлении плана и вы­бора адекватного метода лечения. Каждая форма пульпита должна четко соответствовать жалобам, объективным данным и патомор­фологическому состоянию.

Классификация Б.М.Могильницкого, А.И.Евдокимова (1925 г.)

1. Сосудистые расстройства:

1. кровоизлияния;

2. гиперемия.

2. Воспаления:

1. экссудативное:

• поверхностный пульпит;

• частичный пульпит простой (серозный);

• общий пульпит гнойный (абсцесс, флегмона пульпы);

2. пролиферативное:

• фиброзный пульпит;

• гранулематозный пульпит.

3. Регрессивные процессы:

1. атрофия пульпы:

2. некроз пульпы;

4. гангрена пульпы (частичная, общая): сухая и влажная.

3. Прогрессивные процессы: дентикли.

В связи с громоздкостью и затруднениями в диагностике вы­шеуказанная классификация не получила распространения.

Для практического врача наиболее удобна классификация Е.М.Гофунга (1927), в которую автор внес основные формы воспа­ления пульпы, диагностируемые клиническими методами. В осно­ве классификации лежит динамика воспаления пульпы: переход при остром течении от серозной стадии к гнойной, при хроническом те­чении — к пролиферации или некрозу. Недостатком классифика­ции является то, что в ней не выделены обострившиеся формы пуль­пита.

Классификация Е.М.Гофунга (1927 г.)

3. Острый пульпит:

• частичный;

• общий;

• общий гнойный.

4. Хронический пульпит:

3. простой;

4. гипертрофический;

5. гангренозный.

Всемирная организация здравоохранения для практических врачей предлагает свою универсальную классификацию пульпита.

Международная классификация пульпита ВОЗ на основе МКБ-10 (1997 г.)

Пульпит:

начальный (гиперемия) К04.00; острый К04.01; гнойный К04.02; хронический К04.03; хронический язвенный К04.04; хронический гиперпластический К04.05.

В настоящее время стоматологи России пользуются классифи­

кацией, предложенной Московским медицинским стоматологичес­ким институтом (ММСИ).

Классификация ММСИ (1989 г.)

5. Острый пульпит:

4. очаговый;

5. диффузный.

6. Хронический пульпит:

5. фиброзный;

6. гангренозный;

7. гипертрофический.

7. Хронический пульпит в стадии обострения:

• обострение хронического фиброзного пульпита;

• обострение хронического гангренозного пульпита.

Состояние после частичного или полного удаления пульпы.

Острый очаговый пульпит (pulpitis acuta localis)

При остром очаговом пульпите воспаление обычно локализу­ется в области проекции рога пульпы и не захватывает всю корон­ковую часть. Продолжительность этой стадии — до двух суток.

Жалобы связаны с возникновением сильных болей от всех ви­дов раздражителей, но чаще от холодного, они не проходят после устранения причины. Боль может возникнуть самопроизвольно, чаще в вечернее время. Длительность болевого приступа составля­ет 10—20 минут, безболевые промежутки — несколько часов. Ирра­диация боли отсутствует, поэтому пациент может точно указать бес­покоящий его зуб.

При объективном обследовании выявляется глубокая кариоз­ная полость. Дно и стенки полости плотные, зондирование болез­ненно в проекции больного участка пульпы. Полость зуба обычно не вскрыта, за исключением того случая, когда врач сам случайно вскрывает пульповую камеру при неосторожном препарировании дна кариозной полости. Реакция на холод резко болезненна, и пос­ле устранения раздражителя боль проходит не сразу. Характерно, что при остром очаговом пульпите вода с температурой 28—30°С является достаточно сильным раздражителем. Перкуссия зуба без­болезненна. ЭОД в проекции воспаленного рога пульпы 18—20 мкА, с другого бугра показатели ЭОД могут быть в норме.

Острый очаговый пульпит необходимо дифференцировать с глубоким кариесом, острым диффузным и хроническим фиброзным пульпитами, папиллитом.

Дифференциальная диагностика острого очагового пульпита и глубокого кариеса

Общее:

8. боли от всех видов раздражителей, особенно от холодного;

9. пациент точно указывает на больной зуб, иррадиация болей отсутствует;

10. имеется глубокая кариозная полость, полость зуба в обоих случаях не вскрыта.

Различия:

6. при остром очаговом пульпите боли могут возникать от бо­лее слабых раздражителей и не проходят сразу после устранения причины. Часто имеют место самопроизвольные боли с длинными безболевыми промежутками;

7. зондирование при остром очаговом пульпите резко болезнен­но в проекции воспаленного рога пульпы, а при глубоком кариесе менее интенсивная болезненность выявляется по дентино-эмале­вой границе и всему дну кариозной полости.

Дифференциальная диагностика острого очагового и острого диффузного пульпитов

Общее:

8. боли от всех видов раздражителей;

9. самопроизвольные боли, особенно в ночное время;

10. наличие глубокой кариозной полости;

11. полость зуба не вскрыта.

Различия:

• при остром очаговом пульпите боли чаще возникают от хо­лодного, а при остром диффузном пульпите при переходе в гной­ную стадию боли появляются преимущественно от горячего. Холод боль успокаивает;

• при остром очаговом пульпите безболевые промежутки го­раздо длиннее болевых, а при остром диффузном пульпите само­произвольные боли длительные (до нескольких часов), а "светлые" промежутки короткие;

• острый очаговый пульпит существует не более 1 —2 суток, а острый диффузный пульпит до 14 суток;

• при остром очаговом пульпите иррадиации боли нет, а ост­рый диффузный пульпит протекает с иррадиацией болей, поэтому пациент не может точно указать больной зуб;

• зондирование при остром очаговом пульпите болезненно в

проекции воспаленного рога пульпы, при остром диффузном пуль­пите — по всему дну;

11. перкуссия при остром очаговом пульпите безболезненна, при остром диффузном — болезненна;

12. показатели ЭОД при остром очаговом пульпите — до 20 мкА, при остром диффузном — до 30—45 мкА.

Дифференциальная диагностика острого очагового и хронического фиброзного пульпитов

Общее;

8. длительные боли, возникающие от раздражителей, особенно от холодного;

9. зондирование дна кариозной полости болезненное в одной точке.

Различия:

12. при остром очаговом пульпите возникает самопроизвольная боль, что не характерно для хронического фиброзного пульпита, при котором самопроизвольная боль может возникнуть только при обо­стрении процесса воспаления пульны;

13. при остром очаговом пульпите (за исключением травмати­ческого) нет сообщения кариозной полости с пульповой камерой. При хроническом фиброзном пульпите после проведенной некрэк- томии оно, как правило, обнаруживается;

14. показатели ЭОД при остром очаговом пульпите — до 20 мкА, а при хроническом фиброзном — до 35—40 мкА;

15. из анамнеза при остром очаговом пульпите не выявляются самопроизвольные боли в прошлом, в отличие от хронического фиб­розного пульпита;

16. острый очаговый пульпит существует 1—2 суток, а хроничес­кий фиброзный — до нескольких лет. Если пульпит обнаружен при про­филактических осмотрах, то он, как правило, является хроническим.

Дифференциальная диагностика острого очагового пульпита и папиллита

Острый очаговый пульпит необходимо дифференцировать с папиллитом, при котором всегда выявляется гиперемированный

десневой сосочек, кровоточащий при легком зондировании. Пока­затели ЭОД рядом стоящих зубов в норме. При папиллите боли не связаны с температурными и химическими раздражителями. Они больше зависят от попадания пищи между зубов и механической травмы зубо-десневого сосочка.

ЛЕЧЕНИЕ ВСЕМИ МЕТОДАМИ ЭКСТИРПАЦИЯ