3.2. Определение времени изгнания с помощью поликардиографии

 Поликардиография — метод неинвазивного исследования фазовой структуры сердечного цикла, основанный на измерении интервалов между элементами синхронно регистрируемых сфигмограммы сонной артерии, фонокардиограммы и электрокардиограммы

. Применяется для оценки сократительной функции сердца и влияния на нее некоторых изменений системной гемодинамики.

Рисунок 4 - Основные элементы нормальной поликардиограммы.

На электрокардиограмме (ЭКГ): Q, R, S, Т — основные зубцы желудочкового комплекса; на фонокардиограмме (ФКГ): I — первый тон сердца, II — второй тон сердца; на сфигмограмме сонной артерии (ССА) точками с, e, f обозначены моменты, совпадающие с изменениями давления в сонной артерии и динамикой аортального клапана: с — начало подъема давления, е — соответствует началу крутого падения давления, f — моменту закрытия аортального клапана (инцизура ССА). Интервалы: R—R — сердечный цикл (С); Q—Т — электрическая систола; I—II — акустическая систола (Sа); Q—I — фаза асинхронного сокращения (АС); с—e — период изгнания крови (Е) из левого желудочка; с—f — сумма Е и времени протодиастолы (Р), соответствующему интервалу е—f.

3.3. Определение времени изгнания по трансторакальной реограмме.

Среди большого количества методов определения сердечного выброса и других показателей центральной гемодинамики важное место занимает метод трансторакальной реографии.

Достоинствами метода являются достаточно высокая точность определения УОК, (погрешность не превышает 10-12%), неинвазивность, безвредность, возможность проведения исследований в покое и при функциональных нагрузках.

В основе метода лежит представление о связи изменений объема (V) с полным электрическим сопротивлением данного участка тела (Z) (А.А. Кедров, 1948);

После некоторых преобразований, учитывающих расстояние между электродами, удельное сопротивление крови, окончательная формула расчета УОК выглядит:

где:  - удельное сопротивление крови (135 Ом/см); I - межэлектродное расстояние (см); Rб - базисное сопротивление (импеданс); Ад - амплитуда дифреограммы (Ом/с); Ти - период изгнания (с).

Рисунок 5 - Схема определения основных параметров объемной (а) и дифференцированной (б) реограммы, зарегистрированных синхронно с ЭКГ (в).

К — контрольный сигнал, Аарт — амплитуда основной волны объемной реограммы (Ом), Асист — амплитуда объемной реограммы на уровне максимума скорости нарастания систолической волны, Авен — амплитуда венозной составляющей объемной реограммы на уровне максимальной скорости катакроты (Ом), Аинц — амплитуда инцизуры объемной реограммы (Ом), Адикр — амплитуда дикротической волны (Ом), Адиф/max., Адиф/сист и Адиф/диаст — соответствующие амплитуды дифференцированной реограммы (Ом. с–1), a1 и a2 — соответственно, время быстрого и медленного кровенаполнения (с), Тсист — период изгнания (с), ИР — длительность периода изоволюметрического расслабления (рассчитывается по реограмме аорты или легочной артерии), Qх — показатель, косвенно характеризующий скорость распространения пульсовой волны (с).

Рисунок 6 - Дифференцированная грудная реограмма и ее измерение для определения сердечного выброса