Розділ 2. Патологія черепних нервів. Порушення автономної нервової системи та вищих мозкових функцій

2.1. Ураження черепних нервів

1. У хворого періодично виникають короткочасні відчуття неприємного запаху, які здебільшого закінчуються генералізованим судомним нападом.

1. Як зветься дане порушення і чим воно зумовлене?

2. Вкажіть локалізацію патологічного вогнища.

2. У хворого після тяжкої травми голови постраждав лівий зоровий нерв. Зір зліва відсутній.

1. Як зветься така патологія? Чи зміниться реакція зіниці цього ока на світло?

2. Які можуть бути зміни на очному дні?

3. У хворого випали ліві верхні квадранти полів зору.

1. Як зветься вказана патологія?

2. Ураження якого відділу нервової системи спричинить такий розлад?

4. У хворого періодично виникають перед очима неіснуючі зображення у вигляді спалахів.

1. Як звуться такі порушення і коли вони виникають?

2. Де може локалізуватись вогнище ураження?

2. Чи можливе виникнення атрофії дисків зорових нервів у хворого?

5. У хворого внаслідок перенесеного інсульту випали праві половини полів зору. З часом окуліст на очному дні виявив атрофію дисків зорових нервів.

1. Як зветься таке обмеження полів зору?

2. Яка нервова структура постраждала і з якого боку?

6. У хворого поступово виникло випадіння зовнішніх половин полів зору.

1. Як зветься вказана патологія?

2. Ураження яких нервових структур її спричинить?

7. У хворого випали ліві верхні квадранти полів зору.

1. Як зветься вказана патологія?

2. Ураження якого відділу нервової системи спричинить такий розлад?

8. У хворого 62 років, що страждає на цукровий діабет, поступово опустилася права верхня повіка. Очне яблуко дещо екзоофтальмоване. При піднятті повіки виявляються мідріаз, розбіжна косоокість.

1. Що означає „мідріаз”?

2. Визначте рівень ураження.

2. Чи зміняться зіничні реакції на світло в цьому оці (поясніть)?

9. Хворий скаржиться на двоїння, що підсилюється під час спроби подивитись вліво. Виявлена збіжна косоокість зліва.

1. Парез якого м’яза спричинив таку патологію?

2. Де локалізується вогнище ураження?

10. У хворого виявлена легка збіжна косоокість лівого ока та диплопія під час погляду донизу.

1. Парез якого м’яза спричинив таку патологію?

2. Що уражено?

11. У хворого 60 років на тлі підвищення артеріального тиску раптово виникли запаморочення та диплопія. Верхня права повіка опущена. Зіниця цього ока розширена, очне яблуко повернуте назовні. Знижена сила в лівих кінцівках, викликається рефлекс Бабінського зліва.

1. Як зветься описаний синдром?

2. Які структури і на якому рівні уражені?

12. У хворого 55 років, який 20 років тому лікувався з приводу сифілісу, виявлено сенситивну атаксію в ногах та синдром Аргайля Робертсона.

1. Які ознаки синдрому Аргайля Робертсона?

2. Ураження яких структур спричинило сенситивну атаксію в ногах?

3. Чи буде порушена чутливість у пацієнта?

13. У хворого виникло ураження ділянки мозку, у якій розміщується ядро правого відвідного нерва.

1. Яка неврологічна симптоматика виникне на обличчі?

2. Де знаходиться патологічний процес?

3. Чи можлива поява парезів кінцівок, якщо так, завдяки ураженню яких структур?

4. Як зветься даний синдром?

14. Хворого протягом 2-х останніх днів турбував пекучий біль та парестезії у правій половині лиця. Сьогодні вранці на шкірі чола справа з’явились пухирцеві висипання.

1. Які структури нервової системи уражені?

2. Чи спостерігатимуться зміни рефлексів у хворого?

3. Чи можливе виникнення гіпалгезії, якщо так, то в якій ділянці?

15. У хворого біль у лівому вусі, пухирцеві висипи на шкірі зовнішнього слухового проходу, обмежені рухи в м’язах лівої половини обличчя.

1. Які структури нервової системи та на якому рівні уражені?

2. Який характер парезу мімічних м’язів? Які рефлекси можуть зникнути і чому?

3. Яка назва синдрому ( за автором)?

16. У молодого робітника після переохолодження виникла асиметрія обличчя: не закривається ліве око, сльозотеча з цього ока, не може підняти ліву брову, під час оскалу зубів відмічається симптом „ракетки”, гіперакузія та порушення смаку на лівій половині язика.

1. Яка патологія у хворого?

2. Де знаходиться патологічний процес?

17. У працівниці офісу, що працювала в кімнаті із включеним кондиціонером, виникла асиметрія лиця. Не закривається та сльозиться праве око, не рухається правий кутик рота, згладжена права носогубна складка. Слух та смак не порушені.

1. Яка патологія у хворої?

2. Що і на якому рівні уражено?

3. Чи зміняться рефлекси на лиці?

18. У хворого, що переніс ішемічний інсульт, згладжена права носогубна складка, опущений правий кутик рота, під час оскалу зубів відмічається асиметрія. Іншої патології на лиці не виявлено.

1. Як зветься така патологія?

2. Які структури нервової системи уражені?

3. Чи зміняться рефлекси на лиці?

19. У хворого виявлено порушення смаку на задній третині лівої половини язика.

1. Сприйняття якого смаку порушене у хворого?

2. Який черепний нерв і з якого боку уражений?

3. Які рефлекси можуть змінитися і чому?

20. У хворого після перенесеного ішемічного інсульту спостерігається зглаженість правої носо-губної складки, відхилення язика у правий бік під час його висовування з рота, дизартрія. При пробі Барре відстає права рука. Відмічається підвищення глибоких рефлексів на правій руці.

1. Що означає термін „дизартрія”?

2. Як звуться наявні у хворого рухові порушення ?

2. Де може знаходитись вогнище ураження?

21. У хворого з інсультом у неврологічному статусі виявлено: права очна щілина та зіниця вужчі, ніж зліва, анестезія больової та температурної чутливості на правій половині лиця в зовнішній зоні Зельдера, парез голосової зв’язки і м’якого піднебіння справа, дисфонія, дисфагія, мозочкова атаксія у правих кінцівках. Парезів кінцівок немає, наявна лівобічна гемігіпестезія больової та температурної чутливості.

1. Як зветься виявлений синдром?

2. Встановіть та обгрунтуйте топічний діагноз.

3. За яким типом порушена чутливість на лиці?

22. У хворого спостерігаються атрофія правої половини язика, відхилення його під час висовування з рота вправо і центральний лівобічний геміпарез.

1. Який у пацієнта парез язика?

2. Які структури уражені?

3. Як зветься такий синдром?

23. Хворий 83 років поступив у неврологічне відділення з явищами дизартрії, дисфонії і дисфагії. Відмічається насильницький беззвучний плач, позіхання, обмежені рухи язика, виражені симптоми орального автоматизму.

1. Дайте визначення вищезазначеним термінам.

2. Встановіть клінічний синдром.

3. Обгрунтуйте топічний діагноз.

24. У хворої 50 років протягом останніх місяців змінилась мова, порушилось ковтання. Виявлено гугнявий голос, дизартричну мову, дисфагію. Дужки м’якого піднебіння при фонації звисають. Глотковий рефлекс відсутній. Відмічаються атрофії м’язів язика та фібрилярні посмикування в них.

1. Який синдром виник у хворої?

2. Про що свідчать фібрилярні посмикування у м’язах?

2. Вкажіть локалізацію патологічного процесу.