4.4. Бічний аміотрофічний склероз

1. Хворий 50 років скаржиться на слабкість м’язів верхніх кінцівок, схуднення кистей. Хворіє протягом 5 місяців. Виявлено зниження м’язової сили в руках, гіпотрофію тенара, фібрилярні посмикування у м’язах плечового пояса. Підвищені глибокі рефлекси з рук та ніг, черевні – збережені. Чутливість і функція тазових органів не порушені.

1. Які структури нервової системи уражені?

2. Який попередній клінічний діагноз?

3. Призначте лікування.

2. У хворого 40 років протягом 3 міс виникло попирхування під час вживання їжі, мова стала гугнявою з нечіткою артикуляцією, з’явились фібрилярні посмикування та гіпотрофії м’язів язика, виявляються симптоми орального автоматизму.

1. Як звуться описані симптоми та синдром?

2. Які структури нервової системи уражені?

3. Про яке захворювання можна думати?

3. У 53-річної жінки 4 місяці тому виникла слабкість в руках, посмикування м’язів. За медичною допомогою не зверталась. Останнім часом стала відмічати зміни голосу, утруднилось ковтання, з’явилось попирхування під час вживання рідкої їжі. Виявлено зниження сили в руках. Відмічаються атрофії та фібрилярні посмикування м’язів рук та плечового поясу. Глибокі рефлекси з рук підвищені, екскурсія м’якого піднебіння обмежена.

1. Які структури нервової системи уражені?

2. Для якого захворювання типовими є такі ознаки?

4.5. Головний біль. Мігрень

1. Молоду жінку з 14-річного віку періодично турбують напади пульсуючого головного болю в лівій скроневій ділянці, який переходить на ліве око. Нападам передують зорові порушення у вигляді випадіння полів зору. Інколи під час нападу буває блювання. Напад триває декілька годин. Часто проходить після сну.

1. Про яке захворювання слід думати?

2. Яка форма захворювання?

3. Вкажіть лікування під час нападу.

2. 30-річного чоловіка турбують напади головного болю, що характеризуються циклічністю, виникають уночі та провокуються вживанням алкоголю.

1. Який вид головного болю у пацієнта?

2. Чим він зумовлений?

3. 35-річну жінку упродовж 3-х днів турбує напад інтенсивного пульсуючого однобічного головного болю з багаторазовим блюванням. На МРТ головного мозку в лівій скроневій частці виявили вогнище ішемії розміром до 0,6 см.

1. Який клінічний діагноз у пацієнтки?

2. Призначте лікування.

4. У жінки після стресогенних ситуацій виникає стискаючий головний біль, що поєднується з болем у серці, відчуттям напруження у скронях, потилиці. У неврологічному статусі вогнищевої неврологічної симптоматики немає. Звертає на себе увагу дистальний гіпергідроз, лабільність вазомоторів, різко знижений фон настрою.

1. Про яке захворювання можна думати?

2. Якою має бути лікувальна тактика?

5. Невролог розцінив головний біль пацієнтки як психалгічний.

Вкажіть критерії діагностики такого болю.

6. У хворого після ненормованого навантаження на роботі виникає двобічний дифузний головний біль монотонного, стискаючого характеру, який не порушує його фізичної активності.

1. Який клінічний діагноз можна встановити хворому?

2. Яка лікувальна тактика?

7. У хворої протягом останнього місяця двічі спостерігались напади мігрені, останній розцінили як мігренозний статус.

1. На підставі яких даних зроблено такий висновок?

2. Чи небезпечний такий стан для здоров’я хворої, якщо так то чим?

8. Хворий скаржиться на головний біль, частіше зранку, який часто супроводжується блюванням. Дослідження очного дна виявило застійні диски зорових нервів.

1. Якого характеру головний біль у пацієнта?

2. Про яке захворювання можна думати?

3. Вкажіть план подальшого обстеження та лікування.

9. Хворого протягом трьох місяців турбує головний біль, особливо зранку і вночі. Іноді виникає блювання. Поступово з’явились хиткість при ходьбі, інтенційний тремор при виконанні пальце-носової та колінно-п’яткової проб правими кінцівками, ністагм при погляді вправо. В позі Ромберга хитається вправо.

1. Якого характеру головний біль у хворого?

2. Встановіть топічний діагноз.

3. Встановіть попередній клінічний діагноз.

4. Опишіть можливі зміни очного дна.