4.2. Паразитарні захворювання нервової системи

1. Жінка 25 років скаржиться на головний біль, підвищення температури тіла до 37,5ºС, збільшення підпахвових лімфовузлів, появу плямисто-папульозної висипки на шкірі. Періодично двоїться перед очима, виявляються симптом Керніга, ригідність потиличних м’язів. Три тижні тому бавилась з кішкою, на шкірі руки є подряпини.

1. Яке захворювання можна запідозрити?

2. Яка діагностика цього захворювання?

3. Яке лікування?

2. У хворої на тлі загальної слабкості протягом двох тижнів з’явились різкий головний біль, блювання, підвищилась температура до 40,0ºС, виявлено розеольозний висип на тілі, лімфаденопатію, гепатолієнальний синдром. У неврологічному статусі: центральний парез мімічних м’язів справа, правобічний геміпарез, позитивні менінгеальні симптоми. На краніограмі виявлені осередки звапнення, позитивна проба з токсоплазміном.

1. Яке захворювання виникло у хворої?

2. Які структури уражені?

3. Хворий скаржиться на постійний головний біль, блювання, запаморочення, погіршення зору. З’явились напади оніміння правої руки, які тривають 3-5 хвилин та повторюються декілька разів на день. Спостерігаються психотичні розлади. У лікворі – еозинофіли, лімфоцитарний плеоцитоз. Рентгенографія черепа виявила наявність звапнених цист. Захворювання має ремітуючий характер з вираженими загостреннями.

1. Про яке захворювання можна думати?

2. Яка діагностика цього захворювання?

3. Вкажіть засоби лікування.

4.3. Демієлінізуючі захворювання нервової системи

1. У пацієнта 22 років спостерігалось зниження гостроти зору на праве око. Після лікування в очному відділенні з приводу ретробульбарного невриту зорового нерва зір відновився. Через рік з’явилась слабкість в правій стопі, яка минула без лікування через два тижні. Ще через 3 міс виникла хиткість ходи. Об’єктивно виявляються інтенційний тремор під час виконання пальце-носової проби справа, адіодохокінез праворуч, не викликаються черевні рефлекси, хиткість в позі Ромберга.

1. Ураженням яких структур нервової системи можна пояснити виявлену в неврологічному статусі симптоматику?

2. Який попередній клінічний діагноз?

3. Призначте лікування.

2. У 18-річної студентки після відпочинку на морі виникла невпевненість та хиткість під час ходи, сповільнилась мова. У неврологічному статусі: дрібнорозмашистий горизонтальний ністагм, скандована мова, інтенційний тремор під час виконання пальце-носової та п’ятково-колінної проб.

1. Які структури нервової системи уражені?

2. Як зветься описана тріада симптомів?

3. Про яке захворювання можна думати?

4. Які допоміжні методи обстеження підтвердять діагноз?

3. Жінку 28 років протягом останніх 6 місяців турбує слабкість у ногах. За цей час двічі проходила курси стаціонарного лікування. Слабкість зменшувалась, але потім знову наростала. Недавно з’явились похитування під час ходи, періодична затримка сечі. У неврологічному статусі виявлено нижній центральний парапарез з патологічними стопними рефлексами екстензорної та флексорної груп, відсутність черевних рефлексів, порушення м’язово-суглобового відчуття у пальцях ніг.

1. Встановіть топічний діагноз.

2. Який попередній клінічний діагноз?

3. Які методи обстеження є доцільними?

4. У жінки через 3 місяці після пологів виникло зниження зору на праве око і відчуття затерпання в ногах.

1. Ці скарги є типовими для дебюту якого захворювання?

2. Які допоміжні методи обстеження підтвердять діагноз?

3. Яке лікування слід призначити у разі підтвердження діагнозу?

5. У хворої через 6 місяців після пологів з’явилась тяжкість в ногах, виник парез мімічних м’язів. При огляді виявлено лівобічний периферичний парез мімічних м’язів, відсутність черевних рефлексів, підвищення колінних та ахіллових рефлексів, позитивний симптом Бабінського з обох боків.

1. Про ураження яких структур свідчать виявлені симптоми?

2. Про початок якого захворювання можна думати?

3. Які допоміжні методи обстеження слід призначити?

4. Яке лікування необхідно призначити хворій?

6. Молода 32-х річна жінка захворіла гостро. Відомо, що місяць тому перенесла гостру респіраторну інфекцію. Скаржиться на головний біль, нудоту, блювання, двоїння перед очима. Об’єктивно. Температура тіла 38,2ºС. Виявляється помірна ригідність потиличних м’язів, двобічний симптом Керніга, розбіжна косоокість справа, лівобічний центральний геміпарез. На МРТ головного мозку – мультифокальні вогнища підвищеної інтенсивності на Т2-зваженому зображенні у білій речовині півкуль, мосту, базальних ядрах, таламусі. У спинномозковій рідині – незначний лімфоцитарний плеоцитоз, дещо підвищений рівень білка.

1. Про яке захворювання можна думати?

2. Якою має бути подальша тактика лікаря?

7. Молода жінка 6 місяців тому лікувалася у неврологічному відділенні з приводу гострого розсіяного енцефаломієліту. Після перенесеного захворювання самопочуття її задовільне, однак у неврологічному статусі утримується симптоматика: асиметрія глибоких рефлексів з нижніх кінцівок та зниження черевних рефлексів.

1. Про що можуть свідчити наявні зміни у неврологічному статусі?

2. Вкажіть подальшу тактику ведення хворої.