3.6. Епілепсія

1. У хворого вже не вперше раптово виник генералізований тоніко-клонічний епілептичний напад із втратою свідомості, прикусом язика. Після нападу хворий сонливий, дезорієнтований, вогнищевої патології в неврологічному статусі не виявлено.

1. Вкажіть клінічний діагноз.

2. Які дослідження необхідно провести хворому для уточнення діагнозу?

2. На автобусній зупинці молодий чоловік раптово втратив свідомість, впав, з’явились тонічні судоми, які через 30 секунд змінилися на клонічні, після чого пацієнт заснув. Хворого шпиталізовано. В стаціонарі з’ясовано, що такі напади спостерігались раніше.

1. Як називається такий напад?

2. Вкажіть клінічний діагноз.

3. Які ліки потрібно призначити хворому?

3. Під час відповіді на уроці дівчина раптово замовкла, зблідла, зіниці розширились. Через 5-6 секунд продовжила свою відповідь. У батьків з’ясовано, що такі напади спостерігались раніше.

1. Як зветься такий напад?

2. Вкажіть клінічний діагноз.

3. Яке дослідження необхідно провести хворій?

4. Хвора 24 років доставлена в лікарню після серії генералізованих судомних епілептичних нападів. Між нападами хвора не приходила до тями.

1. Як зветься такий стан?

2. Вкажіть клінічний діагноз.

3. Де повинна лікуватись хвора?

4. Яке лікування буде призначено?

5. У дитини 10 років виникають короткочасні (до 20 сек) напади з виключенням свідомості без падіння і судом, які повторюються до десяти разів на добу. Напади раптові, спонтанні, не пов’язані з дією зовнішніх чинників. Про напади не пам’ятає, після нападів стан задовільний, у неврологічному статусі змін не виявлено, артеріальний тиск в межах норми.

1. Вкажіть тип нападів.

2. Який клінічний діагноз?

3. Які ліки необхідно призначити?

6. У хворого, що страждає на епілепсію, без втрати свідомості спостерігаються напади клонічних посмикувань правої руки, що поширюються на праву половину обличчя і тривають декілька хвилин. Після нападу відмічається нетривала слабкість руки.

1. Вкажіть тип нападу.

2. Де знаходиться вогнище епілептичного збудження?

3. Які обстеження обов’язково потрібно провести хворому?

7. У 18-річного хворого протягом 3-ох років періодично з’являються напади, які починаються з нетривалих парестезій у лівій нозі. Потім хворий втрачає свідомість і виникають генералізовані тонічні та клонічні судоми тривалістю до 5 хвилин. Напад закінчується сном. Між нападами неврологічний статус без патології.

1. Як звуться такі напади парестезій?

2. Вкажіть тип нападів та повний клінічний діагноз.

3. Які додаткові методи обстеження потрібно провести хворому для уточнення діагнозу?

3.7. Нейроінтоксикації. Ураження нервової системи у разі дії фізичних факторів

1. У хворого, що вживав велику кількість алкоголю і спав на правій руці, виникла слабкість правої кисті, відмічається зниження чутливості по зовнішньому краю передпліччя і на тильній поверхні І-ІІІ пальців руки. Кисть звисає, хворий не може її розігнути.

1. Які види чутливості постраждали та за яким типом?

2. Що уражено?

3. Вкажіть клінічний діагноз.

4. Можлива причина ураження.

2. Хворий з суїцидальними мотивами випив склянку рідини, що мала запах алкоголю. Через півгодини з’явилися серцевий біль, стискання в грудях, надмірне потовиділення. Різко знизився артеріальний тиск, хворий втратив свідомість. Відмічено пригнічення сухожилкових рефлексів і реакції розширених зіниць на світло, м’язову гіпотонію. Після лікування свідомість відновилась, але хворий почав різко втрачати зір. Відмічається атаксія, тремор пальців витягнутих рук.

1. Отруєння якою речовиною виникло у хворого?

2. На чому ґрунтується діагностика такого стану?

3. Яке лікування слід призначити у таких випадках?

3. Хворий випадково ковтнув бензин під час переливання його через гумову трубку. Через короткий час з’явились головний біль, відчуття «сп’яніння», запаморочення, затерпання кінцівок. Хворий збуджений, відмічається тремор пальців рук, атаксія в позі Ромберга та при ходьбі, ністагм, пожвавлення сухожилкових рефлексів.

1. Якого ступеня отруєння спостерігається у хворого?

2. Як лікувати хворого?

4. Чоловік, що працює на підприємстві з виготовлення термометрів та манометрів, на фоні вираженого аcтено-вегетативного синдрому почав різко худнути, з’явилися безсоння, страхи, невпевненість в собі. Під час неврологічного обстеження виявлено ознаки синдрому паркінсонізму, генералізований тремор, атаксію, зниження інтелекту.

1. Про хронічне отруєння якою речовиною слід думати?

2. Як лікувати хворого?

5. Хворий протягом 10 років працює на віброплатформі. Останнім часом почав скаржитись на постійний біль у м’язах ніг, парестезії. Виявлено поліневритичний тип порушення чутливості на ногах. Шкіра ніг синюшна з тріщинами.

1. Які структури нервової системи уражені?

2. Про яке захворювання можна думати?

3. Вкажіть план лікування хворого.