3.5. Пухлини головного та спинного мозку

1. Дитину 10 років протягом трьох місяців турбує головний біль, що посилюється під ранок. Іноді виникає блювання. Поступово з’явилась хиткість при хо­ді. Неврологічне обстеження виявило ністагм при погляді вправо, інтенційний тремор при виконанні координаторних проб правими кінцівками, похитування вправо в позі Ромберга.

1. Яку патологію можна запідозрити?

2. Які додаткові обстеження слід провести?

3. Опишіть мож­ливі зміни очного дна.

2. У хворого з’явився оперізувальний біль у правій половині грудної клітки. Через місяць виникла слабкість у правій нозі з підвищен­ням м’язового тонусу і глибоких рефлексів, порушилась поверхнева чутливість зліва з рівня Тh₁₀ донизу та справа у сегментах Тh₇-Th₈. Дослі­дження спинномозкової рідини виявило білково-клітинну дисоціацію.

1. Який характер парезу виник у хворого та за яким типом порушилася чутливість? Що ушкоджено у хворого?

2. Вкажіть клінічний діагноз.

3. Які методи діагностики доцільно використати?

3. Хворого два місяці тому почав турбувати біль у грудному відділі хребта, згодом відчув слабкість правої ноги та затерпання лівої стопи, яке поступово поширилось доверху. Невропатолог виявив центральний парез правої ноги, провідникову гіпалгезію зліва від рівня Th₉.

1. Які структури (чи шляхи) і на якому рівні уражені?

2. Який попередній клінічний діагноз?

3. Які додаткові методи дослідження його підтвердять?

4. Хворий скаржиться на головний біль, частіше зранку. Поступово перестав бачити лівим оком. При дослідженні очного дна виявлена атрофія диска лівого зорового нерва і застійний диск правого зорового нерва.

1. Вкажіть описаний синдром.

2. Чи можливе порушення нюху у хворого?

3. Про яке захворювання можна думати?

5. У жінки 40 років упродовж останніх 4 місяців періодично виникали короткочасні напади посмикування у правій нозі. До цих нападів віднеслася некритично. За медичною допомогою звернулася лише тоді, коли ослабла права нога. На очному дні виявляються застійні диски зорових нервів.

1. Як звуться такі напади посмикувань м’язів? Яке захворювання слід запідозрити?

2. Ураження яких структур спричинило дану симптоматику?

3. Які додаткові обстеження слід призначити хворій для уточнення діагнозу?

6. У хворого 45 років упродовж останніх 6 місяців виникло порушення критичного відношення до своєї поведінки, став ейфоричним, неохайним, хитається при стоянні та ходьбі, підвищені тонус м’язів та рефлекси у лівих кінцівках, парез погляду вліво, наявні хоботковий та хапальний рефлекс Янишевського.

1. Як зветься така психіка та поведінка хворого?

2. Де знаходиться вогнище ураження?

3. Яке захворювання слід запідозрити? Яке обстеження його підтвердить?

7. У хворого на тлі розпираючого головного болю з частим блюванням виявляються зорова агнозія, складні зорові галюцинації.

1. Ураження яких структур спричинило виникнення описаної симптоматики?

2. Яке захворювання слід запідозрити?

3. Які додаткові обстеження слід призначити хворому для уточнення діагнозу?

8. У 30-річного чоловіка виник шум у лівому вусі із подальшим зниженням слуху. Почало турбувати запаморочення, хитання вліво, виник парез мімічних м’язів зліва.

1. Ураження яких структур спричинило дані розлади?

2. Яке захворювання слід запідозрити?

9. У хворого підозрюють пухлину головного мозку. На очному дні виявляються застійні диски зорових нервів.

1. У разі якої локалізації пухлин головного мозку найчастіше виникає синдром лікворної гіпертензії?

2. Чи доцільно та чому призначити діагностичну пункцію підпавутинного простору для дослідження спинномозкової рідини?