3.4. Закрита травма центральної нервової системи

1. Хворий, що впав на асфальт та вдарився головою, втратив на 2-3 хвилини свідомість. Скаржиться на головний біль, нудоту. Обставин травми не пам’ятає. Виявлено відсутність рогівкових рефлексів, симптом Марінеску-Радовича, легку анізорефлексію глибоких рефлексів з кінцівок.

1. Що означає термін «анізорефлексія»?

2. Вкажіть клінічний діагноз хворого.

3. Яка тактика подальшого обстеження та лікування хворого?

4. Скільки часу має тривати лікування хворого?

2. На наступний день після травми голови у хворого підсилився головний біль, виникли блювання та слабкість лівої руки. Лікар виявив мідріаз справа, парез лівої руки.

1 Яке захворювання слід запідозрити?

2. Які дослідження треба провести для уточнення діагнозу?

3. Якою має бути подальша тактика лікування?

3. У хворого, що отримав травму голови із втратою свідомості, відразу після опритомнення виявлено слабкість правої руки та моторну афазію.

1. Що означають терміни «слабкість руки» та «моторна афазія», чим вони зумовлені?

2. Який попередній клінічний діагноз?

3. Які необхідно призначити додаткові обстеження для підтвердження діагнозу?

4. Хворого після травми голови турбують сильний головний біль, нудота, є психомоторне збудження. Виявлено ригідність потиличних м’язів, симптом Керніга з обох боків, вогнищевої неврологічної симптоматики немає. Проведено діагностичну люмбальну пункцію підпавутинного простору та отримано ліквор рожевого забарвлення.

1. Вкажіть патологічний синдром, що виник у пацієнта, та дайте йому визначення.

2. Який попередній клінічний діагноз?

5. У хворого діагностовано травматичний субарахноїдально-паренхіматозний крововилив у праву півкулю головного мозку.

1. Які клінічні прояви можуть бути у пацієнта?

2. Як підтвердити діагноз? Які результати додаткових обстежень можна отримати при даному захворюванні?

6. Хворий на вулиці послизнувся, впав і ударився спиною. Після цього відмітив затерпання та слабкість у ногах. Через тиждень після лікування в стаціонарі ці симптоми минули.

1. Який клінічний діагноз у пацієнта?

2. Які додаткові обстеження були призначені хворому в стаціонарі?

7. Хворий рік тому попав у дорожньо-транспортну пригоду, лікувався стаціонарно, але виписаний епікриз із стаціонару загубив. На момент огляду у нього виявляється глибокий нижній спастичний парапарез, анестезія всіх видів чутливості з рівня Тh₇ з обох боків, періодичне нетримання сечі.

1. Вкажіть рівень ушкодження спинного мозку.

2. Який ймовірний клінічний діагноз? Чи міг хворий перенести струс спинного мозку (поясніть)?

8. Хворий, що переніс травму голови із втратою свідомості, скаржиться на головний біль, було блювання. Лікар, оглянувши пацієнта, виявив двобічний симптом Марінеску-Радовича, зниження рогівкових рефлексів, парез лівої ноги. Менінгеальних симптомів немає.

1. Що таке «парез ноги», який його характер та клінічні прояви у даного пацієнта?

2. Яке захворювання слід запідозрити у хворого?

3. Які додаткові методи дослідження підтвердять це захворювання?

9. Пацієнт два місяці тому з приводу травми голови звертався до невролога, було діагностовано струс головного мозку. Хворий від госпіталізації відмовився та не лікувався. Упродовж всього часу після травми його турбує головний біль, загальна слабкість, швидка втомлюваність, дратівливість, безсоння. Працездатність знижена. Обстеження не виявило органічних змін з боку нервової системи.

1. Як розцінити стан хворого?

2. Чи доцільно та яке лікування йому слід призначити?