2. Конкретные цели:

Анализировать:

• этиопатогенез острых респираторных вирусных инфекций верхних дыхательных путей.;

• принципи лечения острых респираторных вирусных инфекций верхних дыхательных путей.;

Объяснять:

• правила назначения препаратов при острых респираторных вирусных инфекций верхних дыхательных путей..

Предложить:

- собрать анамнез у родителей ребенка;

- провести общий осмотр и системное обследование ребенка;

Классифицировать: острые респираторные вирусные инфекции верхних дыхательных путей;

Сформулировать: диагноз.

Проанализировать: результаты лабораторних и инструментальных обследований;

Составить:

• составить план дополнительного обследования и оценить его результаты;

• составить план лечения ребенка.

3. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция):

Дисциплина	Знать	Уметь
1. Анатомия	Анатомо-физиологические особенности разных систем у детей.	Выявить особенности рахита у детей.
2.Фармакология	Показания к применению препаратов, фармокодинамику, фармакокинетику.	Выбрать оптимальный препарат, расчитать его дозу, выписать рецепты.

4. Задания для самостоятельной работы во время практического занятия.

4.1. Список основных терминов, параметров, характеристик, которые должен освоить студент при подготовке к занятию :

Термин	Определение
Острые респираторные вирусные инфекции /ОРВИ/	это группа вирусных инфекций, которая характеризуется симптомами инфекционного токсикоза с преимущественным поражением слизистых оболочек верхних дыхательных путей.

4.2. Теоретические вопросы к занятию:

1. Дать определение понятия.

2. Назвать основные причины возникновения.

3. Классификация заболеваний..

4. Правила рациональной терапии.

5. Лечение.

4.3. Практические работы (задания):

1) Курация ребенка:

• Овладеть навыками осмотра ребенка;

• провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями органов и систем;

• составить план дополнительных обстежень;

• назначить адекватную терапию.

2. Ришение ситуационных задач по теме.

3. Освоение практических навыков.

Острые респираторные вирусные инфекции /ОРВИ/ - это группа вирусных инфекций, которая характеризуется симптомами инфекционного токсикоза с преимущественным поражением слизистых оболочек верхних дыхательных путей.

Э т и о л о г и я

- Наиболее частыми возбудителями ОРВИ являются:

• ортомиксовирусы, к которым относится вирус гриппа;

• парамиксовирусы - парагрипп и респираторно- синтициальный /PC/ вирусы;

• аденовирусы;

• пикорнавирусы - вирусы ECHO, Коксаки, ртлновирусы;

• реовирусы;

• коронавирусы.

РЕСПИРАТОРНО-СИНТИЦИАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ

Респираторно-синтициальная инфекция - это острая антропоносная вирусная инфекция с воздушно-капельным механизмом передачи, которая характеризуется умеренной интоксикацией, частым развитием бронхитов, бронхиолитов и пневмоний.

Э п и д е м и о л о г и я

• респираторно-синцитиальная инфекция /PC/ распространена везде.

• К РС-инфекции наиболее чувствительны дети грудного возраста. Hа протяжении первых лет жизни её переносят практически все.

• Вспышки в детских коллективах возникают чаше всего зимой или весной. Среди контактных детей в возрасте 1-2 лет заболевает около 75%, а среди детей старшего возраста - до 3%.

• У взрослых РС-инфекция составляет 8-10% от числа ОРВИ и часто протекает в виде смешанной инфекции.

• Источником возбудителя является больной с клинически выряженной или стёртой формой болезни, реже - вирусоноситель.

• Больные выделяют вирус на протяжении острого периода болезни. Механизм передачи - воздушно-капельный.

Э т и о л о г и я

• РС_инфекция вызывается вирусом, который относится к семейству Парамиксовирус /подтипов А и Б/.

• Для РС-инфекции характерно своеобразное диффузное /в виде сосочков или выпячиваний/ разрастания эпителия мелких бронхов, бронхиол и альвеолярных ходов.

• Во внешней среде вирус нестойкий, при температуре 55°С инактивируется на протяжении 5 минут.

К л и н и к а

• Инкубационный период длиться 3-7 суток.

• У детей старших возрастных групп и взрослых РС-инфекция, как правило, протекает легко с преимущественным-поражением верхних отделов респираторного тракта.

• Температура тела, обычно, субфебрильная, иногда достигает 38°С, явления интоксикации умеренные. При неосложненных случаях лихорадка длится 2-7 суток.

• Больные отмечают заложенность носа, першение в горле, чихание, покашливание. Кашель в первые дни заболевания сухой, короткий, в дальнейшем - влажный, с мокротой, которая легко отходит.

• Возможно развитие ларинготрахеита, в том числе со стенозированием, как в I день заболевания, так и в более поздний период /3-5 день/. Признаки стеноза сохраняются дольше, чём при гриппе и парагиппе, в 50% случаев сочетается с поражением бронхов.

• Слизистая оболочка носоглотки гиперемирована, отёчная. Вскоре развивается риноррея. Выделения обильные.

• У больных может быть одышка экспираторного типа, ощущение сдавливания грудной клетки, цианоз губ. При аускультации, в лёгких выслуживается множество рассеянных мелко- и среднепузырчатых хрипов. Присоединяется эмфизема легких. Болезнь часто осложняется пневмонией.

• О с о б е н н о с т ь ю РС-инфекции у детей раннего возраста ха- хактеризуется тем, что заболевание начинается с ринита или назофа- рингита. У каждого второго-третьего больного развивается бронхит, с преимущественным поражением бронхов среднего и малого калибра, характерно наличие бронхообструкции.

В формировании бронхообструкции принимают участие как бронхоспазм и отёк слизистой оболочки, так и гиперсекреция слизи.

• При развитии бронхиолита дыхание становится частым до 60-80 в одну минуту. Одышка смешанного типа, преимущественно экспираторная, с втяжением эпигастральной области и межрёберных промежутков.

• Часто увеличены печень и селезёнка.

• Бронхиолити развиваются преимущественно у детей первого года жизни / в 20% случаев у детей с бронхитами/, но иногда встречаются и у детей старшего возраста.

• При рентгенологическом обследовании лёгких на фоне умеренной эмфиземы выявляются очаговые тени, иногда ателектазы. Пневмония может сопровождаться приступами астмы.

ПАРАГРИППОЗНАЯ ИНФЕКЦИЯ

Второе по частоте встречаемости среди детей раннего возраста ОРВИ - это парагрипп. Его удельный вес среди всех ОРВИ составляет 20%.

• У детей раннего возраста заболеваемость чаще всего вызывается вирусами парагриппа I и 2 типов. Увеличение заболеваемости наблюдается осенью или весной.

• Вирус - парагриппа 3 типа чаше вызывает заболевание осенью и летом. Особенностью клиники парагриппа у детей раннего возраста является высокая частота поражения гортани с развитием стенозирующего ларинготрахеита.

• Обычно заболевание начинается остро с повышения температуры тела до 37,5-38_,5°C_, вялости, снижения аппетита. Симптомы интоксикации выражены умеренно.

• Наиболее частым и характерным признаком парагиппа является поражение верхних дыхательных путей. Ринит появляется с первых часов заболевания и проявляется заложенностью носа и серозно-слизистыми отделениями из носа.

• Для парагриппа характерный сухой, грубый, настойчивый кашель с лающим оттенком, умеренной осиплостью голоса, что характерно для поражения гортани. В отдельных случаях ларингит протекает с симптомами стеноза гортани.

В клинической картине стеноза гортани выделяют 4 степени:

• 1-й /к о м п е н с и р о в а н н ы й/ характеризуется затруднённым вдохом с втяжением яремной ямки, которое появляется при физи ческой или эмоциональной нагрузке. Голос осиплый.

• 2-й /с у б к о м п е н с и р о в а н н ы й/ - одышка в состоянии покоя. В акте дыхания принимают участие вспомогательные мышцы, дыхание шумное. Ребёнок беспокойный, появляется бледность, цианоз вокруг рта, тахикардия.

• З-й /д е к о м п е н с и р о в а н н ы й/ - дыхание шумное, отмечается втяжение всех уступчивых мест грудной клетки. Появляется акроцианоз, бледность, потливость. Ребёнок вялый, периодически беспокойный, тоны сердца ослабленные, тахикардия, выпадение пульсовой волны на вдохе.

• 4-й /асфиктический/ - наряду с дыхательной недостаточностью развивается сердечно-сосудистая недостаточность. Развивается отёк головного мозга, кома. Остановка дыхания.

• Почти во всех случаях 2,3,4 степени - стеноза сопровождаются п н е в м о н и е й.

• Необходимо отметить, что стеноз гортани преимущественно встречается у детей после 4 месяцев жизни и это связано с тем, что у детей до этого возраста гортань широкая и короткая.

АДЕНОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ

• Аденовирусная инфекция - это третья по частоте инфекция в раннем детском возрасте /I5%/.

• Начало аденовирусной инфекции постепенное.

• На первый план выступает катаральный синдром с постепенным увеличением синдрома интоксикации. Катар верхних дыхательных путей сопровождается значительной экссудацией, - обильные выделения из носа, отёк слизистых оболочек нёба, частый кашель, явления гранульоматозного фарингита, конъюнктивита.

• Возможно развитие у детей раннего возраста диареи и мезаденита. Имеет место системное увеличение лимфатических узлов, печени, селезёнки. Частый симптом аденовирусной инфекции у детей раннего возраста водянистой диареи.

• У детей старшего возраста в результате увеличения мезентериалъных лимфатических узлов могут возникать сильные боли в животе, преимущественно в правой подвздошной области, которые симулируют острый живот.

• При аденовирусной инфекции могут встречаться следующие синдромы: тонзилофарингит, ринофарингит, ринофаринго-коньюнктивалъная лихорадка,, конъюнктивит, часто пленчатый кератоконьюнктивит, мезаденит.

• Аденовирусная инфекция обычно протекает длительно, нередко имеет затяжное, волнообразное течение. Чаще, чем другие ОРВИ, аденовирусная инфекция осложняется пневмонией, которая протекает тяжело и волнообразно.

• Особенностью аденовирусной инфекции у детей до 6 месяцев является отсутствие конъюнктивита, увеличения лимфатических узлов, иногда температурной реакции на фоне выраженного ринита.

Г р и п п

• В межэпидемический период грипп встречается в 10-15% случаев среди всех ОРВИ. Хотя в период эпидемий его частота составляет 70%. Вызывается вирусами гриппа трех серотипов А, В и С.

• Вирусы гриппа приводят к нарушению микроциркуляции: спазма сосудов с последующей дилатацией, капилляростазам, тромбозам, повышению проницаемости и, соответственно, появлению кровоизлияний /точечных и микродиапедезных/, а иногда и более увеличенных, которые могут вызвать нарушения функции мозговой ткани, легких, почек, надпочечников и др.

• Максимальное количество тяжелых форм течения заболевания, в том числе и гипертоксических, с высоким процентом генерализации и осложнений, наблюдается в эпидемические по гриппу периоды, и обусловлены новым или значительно изменённым вариантом вируса.

• Для гриппа является характерным острое начало с преобладанием в клинической картине симптомов интоксикации, которые характеризуются гипертермией, вялостью, которая сменяется возбуждением, вздрагиванием, нарушением сна, рвотой, судорогами, нарушением сознания, одышкой, тахикардией, повышением температуры тела до 38,5 - 40°С.

• В первые часы заболевания, особенно, при тяжелых формах заболевания, быстро присоединяются сосудистые расстройства: холодные конечности, "мраморный" цвет кожи, акроцианоз, олигурия, менингеальный и геморрагический синдромы.

- Высыпания мелкоточечные или петехиальные, чаще на коже лица, шеи, грудях, задней стенки глотки, конъюнктивы.

Частые носовые кровотечения, микрогематурия, добавки крови в рвотных массах и испражнениях и т.д, что также является признаком развития ДВС-синдрома.

• Возможно развитие сосудистой или сердечной /редко/ недостаточности, чаще всего они встречаются одновременно.

• Особенностью гриппа у детей первых 3-х месяцев жизни является постепенное начало, температура субфебрильная, вялость, отказ от еды.

• Для этих детей не характерный нейротоксикоз, у них не возникает стеноз гортани, геморрагический синдром. Катаральные явления выражены минимально.

• Однако в 70% больных имеет место развитие вторичных бактериальных осложнений, чаше со стороны дыхательной системы /бронхит, пневмония, стенозирующий ларинготрахеобронхит/, однако не исключено осложнений со стороны нервной системы /серозный менингит, энцефалит, полиневропатия/, отиты, синуситы.

РИНОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ

• Риновирусная инфекция - это острая вирусная инфекция с воздушно- капельным механизмом передачи, которая характеризуется слабо выраженными симптомами общей интоксикации с преимущественным поражением слизистой оболочки носоглотки и сильным насморком.

Э т и о л о г и я

• Риновирусы относятся к гpуппe РНК-геномных пикорнавирусов. Известно 113 сероваров риновирусов.

• Во внешней среде нестойкие, на протяжении 10 мин. инактивируются при температуре 50°С, при высыхании и в воздухе инактивируются.

К л и н и к а

• Инкубационный период длиться от I до 4-х дней_, чаше 2-3 дня.

• Заболевание начинается остро симптомами обшей интоксикации, субфебрильной температуры и незначительной головной болью, заложенности носа, ощущением инородного тела в горле, покашливания, иногда дети жалуются на снижение слуха.

• Часто возникает головная боль в области переносицы и болезненность во всем теле.

Появляются значительные серозные выделения из носа, обильное слезотечение из глаз.

• Лицо ребёнка становится несколько отёчным. Слизистая оболочка носовой полости гиперемирована, отёкшая, иногда появляются герпетические высыпания на губах, в носовых отверстиях, но при этом - незначительная гиперемия и набухание слизистой оболочки нёбных миндалин, передних дужек и задней стенки горла.

• На 2-3 день болезни выделения из носа становятся более густыми, слизисто-гнойными, что свидетельствует о присоединении бактериальной инфекции.

• Увеличиваются подчелюстные и переднешейные лимфатические узлы.

• Продолжительность заболевания не превышает 5-7 дней, в некоторых случаях - 2-х недель.

• У н о в о р о ж д е н н ы х заболевание возникает при отсутствии у матери иммунитета против циркулирующих в данной местности сироваров риновирусов, и течение его такое же, как у детей старшего возраста, однако у них чаше возникают явления трахеобронхита.

• Часто течение заболевания такое, как смешанной видусно-бактериальной инфекции, которая является причиной осложнений, чаще встречаются синусит, отит, гайморит.

РЕОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИИ

- Реовирусная инфекция - это острое заболевание, которое характеризуется катаром верхних дыхательных путей и нередко поражениями тонкого кишечника.

Э п и д е м и о л о г и я

• Возможность заражения от животных, среди которых инфекция очень распространена, а также наличие фекально-орального пути передачи, кроме воздушно-капельного.

• Реовирусная инфекция приобрела большого распространения во всем земном шаре, практически болеют все дети, но чаще - в возрасте от 6 мес до 3-5 лет.

• Заболевание встречается в виде спорадических случаев и эпидемических вспышек_, преимущественно в детских коллективах.

К л и н и к а

• Инкубационный период продолжается от 1 до 7 дней.

• У большинства детей заболевание начинается остро с повышения температуры тела, отмечаются головная боль, снижение аппетита, кашель насморк, возможны тошнота, рвота.

• Во время осмотра обращают внимание на гиперемию лица, инъекцию склер, конъюнктивит, гиперемию слизистой оболочки миндалин, дужек, задней стенки горла, слизистые выделения из носа.

• Могут быть увеличены шейные лимфоузлы, печень и селезёнка.

• У некоторых больных на высоте катаральных явлений появляется кишечные синдром. Дети жалуются на боль в животе, урчание по ходу тонкого кишечника.

• Течение заболевания в большинстве случаев лёгкое. Лихорадка продолжается от 1 до 7 дней. Характерных изменений в крови нет.

• У детей раннего возраста могут быть герпетическая ангина, серозный менингит, миокардит.

• Описаны летальные случаи среди новорождённых и детей раннего возраста. У детей старшего возраста реовирусная инфекция чаще всего протекает в виде стёртых безсимптомных форм.

КОРОНАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ '

• Коронавирусная инфекция - это острое, респираторное вирусное заболевание, которое характеризуется поражением верхних отделов респираторного тракта и слабо выраженной интоксикацией.

Э т и о л о г и я

• Коронавирусы РНК геномные вирусы.

• Во внешней среде нестойкие, разрушаются при температуре 56°С за 10-15 минут.

К л и н и к а

• Какой-нибудь специфики в клинической картине этой инфекции нет. Инкубационный период составляет 2-3 дня.

• Заболевание протекает со слабовыраженными симптомами обшей интоксикации. Температура, тела чаще нормальная или субфебрилъная. Основным симптомом является-ринит.

• Могут наблюдаться такие симптомы, как боль при глотании, чихании, т.е. симптомы, свойственные респираторным заболеваниям.

• Общая продолжительность заболевания 5-7 дней.

• У отдельных больных регистрируется поражение нижних отделов дыхательного тракта, которое проявляется кашлем, болью в грудной клетке при дыхании, свистящими хрипами, затруднением дыхания.

• У детей течение коронавирусной инфекции клинически более выражено, чем у взрослых. Наряду с насморком больные часто жалуются на першение в горле, кашель, увеличение шейных лимфатических узлов.

О с л о ж н е н и я

• Возможно развитие вирусно-бактериалъных пневмоний.

П р о г н о з

• Прогноз заболевания - благоприятный.

• Диспансеризации подлежат лица , которые перенесли осложненные

формы коронавирусной инфекции.

ДИАГНОСТИКА ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ

Чаше всего ОРВИ диагностируются клинически. Методы лабораторной диагностики играют решающую роль в под т в е р д ж е н и и д и а г н о з а.

Среди них выделяют методы идентификации возбудителя /антигена/ и методы выявления нарастания титра специфических антител в динамике заболевания.

Б а к т е р и о л о г и ч е с к и й - посев материала на селективные среды для идентификации возбудителя инфекции содержимого верхнечелюстных пазух носа, экссудата полости среднего уха, мокроты, трахеального экссудата, плеврального экссудата, пунктата лёгких и др.

Однако этот метод очень трудоёмкий и продолжительный, поэтому в повседневной работе врача широкого распространения не получил, а используется, в основном, для ретроспективной диагностики и расшифровки эпидемических вспышек гриппа, аденовирусных и других заболеваний.

М е т о д и м м у н o ф л ю о р и с ц е н ц и и можно считать у н и в е р с а л ь н ы м, который сочетает точный морфологический анализ с высокой специфичночностъю и разрешающей возможностью.

Этот метод простой, высокочувствительный и позволяет получить положительный результат через несколько часов от начала исследования по отношению к любому антигенному веществу вирусной, бактериальной или другой природы.

Он используется для идентификации возбудителей инфекции в чистых и смешанных культурах, препаратах, отпечатках, срезах органов и тканей

Реакция и м м у н о д и ф ф у з и и используется для выявления как антигенов, так и антител /IgM, Ig G/ при вирусных инфекциях, а также для определения токсигенности бактерий.

Разновидностями этого метода являются р а д и о и м м у н о ф е р е з и

и м м у н о э л е к т р о ф о р е з.

Реакция па с с и в н ой /РПГА/ или н е п р я м о й г е м а г л ю т и н а ц и и /РНГА/ обоснованные на. использовании эритроцитов, на поверхности которых адсорбируются антигены /бактериальные или вирусные/ или антитела.

Реакция торможения г е м а г л ю т и н а ц и и /РИА/ обоснована на способности некоторых вирусов вызывать аглютинаию эритроцитов. Сущностью реакции является феномен предупреждения /торможения/ иммунной сывороткой гемаглютинации эритроцитов вирусами.

P e а к ц и я связывания комплемента /РСК/ позволяет титровать антигены или антитела по степени фиксации комплемента комплексом антиген-антитело и широко используется для диагностики вирусных инфекций.,

И м м у н о ф е р м е н т н ы й анализ /ИФА/ обоснованный на использовании антител, конъюгированных с ферментами. В качестве последних чаще всего используется пероксидаза и щелочная фосфатаза.

ИФА - наиболее перспективный метод диагностики вирусных, бактериальных и других инфекций.

Р а д и о и м м у н о л о г и ч е с к и й метод /РИМ/ обоснованный на использовании радиоизотопной пометки антигенов и антител.

Сущность метода заключается в том, что определяется количество известного помеченного антигена /антитела/ до и после контакта с искомыми антителами /или антигенами/.

П о л и м е р а з н а я ц е п н а я ре а к ц и я /ПЦР/ позволяет определить специфические участки генетической информации /ДНК и РНК/ в образцах биологического материала.

Метод обладает очень высокой чувствительностью и относительно быстротой /реакция длиться около 3 часов/, который позволяет с первых часов заболевания получить исчерпывающую информацию о возбудителе, уровня его репликационной активности и прогнозировать характер течения и конец заболевания.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ДЕТЕЙ С ОРВИ

Показания	Состояния и условия, при которых показана госпитализация
Абсолютные	Гипертермический синдром. Токсикоз Судорожный синдром Дыхательная, сердечно-сосудистая, почечная недостаточность и др. Геморрагический синдром В о з р а с т н ы е - Неонатальный период
Относительные	А н а м н е с т и ч е с к и е: Пороки развития и тяжелые приобретенные заболевания сердца и бронхо-лёгочной системы Органические поражения ЦНС Тяжёлые поражения печени, почек, органов кроветворения и др. органов и систем Наследственные метаболические нарушения Эндокринопатии Иммунодефицитные состояния С о ц и а л ь н ы е: - Социально неблагополучные семьи

• А б с о л ю т н ы м и показаниями для экстренной госпитализации детей с ОРВИ являются тяжелые и осложненные формы заболевания, гипертермический и судорожный синдромы, токсикоз, геморрагические нарушения, дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность.

• При развитии ОРВИ у новорождённых и у детей из социально неблагополучных семей наблюдение и лечение также должно проводиться в условиях стационара.

• Особое внимание при респираторных инфекциях /даже нетяжелых/ необходимо уделять детям с хроническими заболеваниями /серьезная врожденная и приобретенная патология органов дыхания и кровообращения органические поражения ЦHC_, эндокринопатии, наследственные нарушения обмена, иммунодефицитные состояния и др./.

• При этом ухудшение состояния ребенка и/или прогрессирование основного заболевания должны рассматриваться, как показания для госпитализации.

• Таким образом, стационарное наблюдение и лечение при ОРВИ п о к а з а н о в тех случаях, когда неблагоприятный характер течения и тяжесть заболевания требуют проведения интенсивной терапии или имеется высокий риск развития осложнений.

• Своевременное решение вопроса о месте наблюдения и лечения детей с ОРВИ, наряду с выбором при этом адекватной терапии, позволяет не только предупредить развитие серьезных осложнений, но и существенно улучшает прогноз заболевания в целом.

ЛЕЧЕНИЕ ОРВИ И ГРИППА

• Улучшение исходов ОРВИ к гриппа, уменьшение числа осложнений находится в прямой зависимости от своевременно назначенного и адекватного лечения.

• Как и при лечении любого инфекционного заболевания, первостепенное значение имеет этиотропная терапия, направленная на элиминацию возбудителя инфекции из организма больного.

• Сегодня в арсенале этиотропных средств, которые применяются при гриппе и ОPBИ, выделяют т р и п о к о л е н и я.

• К п е р в о м у п о к о л е н и ю относятся препараты амантадиновото ряда а м а н т а д и н и

р е м а н т а д и н. Однако применение этих препаратов ограничено узким спектром их действия /только против вирусов гриппа А, наличием серьезных побочных эффектов, особенно со стороны нервной системы, быстрым возникновением резистентности вирусов к ним.

• К препаратам в т о р о г о п о к о л е н и я относятся ингибиторы нейраминидазы. Среди них в Украине зарегистрирован препарат о с е л ь т а м и в и р. Наряду с высокой стоимостью, возрастными ограничениями /в Украине препарат разрешен к применению с 12 лет/ осельтамивир имеет побочные эффекты в виде тошноты и рвоты.

• В последние годы внимание педиатров-инфекционистов привлек препарат А р б и д о л, который обладает прямым противовирусным действием на возбудителей гриппа и ОРВИ.

Помимо прямого противовирусного действия препарат также имеет интерферониндуцирующий, иммуномодулирующий эффекты и антиоксидантную активность.

• Согласно клиническим наблюдениям в Киевской городской детской инфекционной болънице (2004) можно утверждать, что:

• Арбидол является эффективным и безопасным препаратом для лечения гриппа и ОРВИ;

• его применение не только снижает уровень заболеваемости, но и способствует уменьшению тяжести болезни и числа осложнений

Всю терапию ОРВИ можно разделить на этиотропную /противовирусную/, патогенетическую и симптоматическую.

Этиотропная терапия ОРВИ состоит в назначении противовирусных препаратов, особенно это важно при тяжелых формах заболевания.

Препараты этиотропной терапии гриппа и ОРВИ, которые зарегистрированные в Украине

Препарат	Возраст, с которого разрешено применение препарата в Украине
Альгирем /Грипп А/ Амиксин Анаферон Арбидол Афлубин Гриппферон Грипп-Хеел Изопринозин /гропринозин/ Интерферон /сухой/ Осельтанавир /грипп А и В/ Римантадин /грипп А/	Старше 2 лет Старше 6 лет Старше 6 лет Старше 2 лет Без ограничений возраста Старше I года Без ограничений возраста Без ограничения возраста Без ограничения возраста Старше 12 лет Старше 7 лет

ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ ГРИППА У ДЕТЕЙ

І.. Б а з и с н а я т е р a п и я.

Все .больные гриппом, независимо от тяжести заболевания, получают:

• Постельный режим до нормализации температуры.

• Молочно-растительную, обогощенную витаминами диету.

• Употребление большого количества жидкости, включая чай с лимоном, малиной, щелочные минеральные воды, соки, морсы и др.

• При заложенности носа у детей до 6 месяцев увлажняют слизистую оболочку носа физиологичеким раствором натрия хлорида. Детям старше 6 месяцев можно назначать сосудосуживающие детские капли для носа или пероральные формы сосудосуживающих препаратов, но использовать их не больше 3 дней.

• При сухом, болезненном кашле назначают противокашлевые препараты /декстраметорфан и др./.

• При влажном кашле с тяжелым отделением мокроты - муколитические препараты /мукалтин, амброксол, ацетилцистеин и др./.

• При продолжительном кашле - грудные сборы /корень алтея, лист мать-и-мачехи, сосновые почки и др./.

- Температуру тела необходимо снижать, когда она превышает 38,5-39°С Но детям в возрасте до 2 месяцев, а также с перинатальной энцефалопатией, судорогами .в анамнезе и тяжелыми заболеваниями сердца и бронхо-легочной системы необходимо постоянно проводить контроль лихорадки, не допуская превышения температуры тела выше 38°С. Назначают антипиретики в возрастных дозах /парацетамол, ибупрофени др./.

• К а т е г о р и ч е с к и противопоказано использование ацетилсалициловой кислоты с целью снижения температуры тела детям до12 лет.

2. Э т и о т р о п н а я т е р а п и я

• Римантадин - эффективный при гриппе А, назначается детям старше 7 лет в первые 2 дня заболевания на протяжении 3-5 дней.

• Пролонгированные формы римантадина /римантадин-полисахаридные комплексы/ детям старше I года.

• Осельтамавир - эффективный при гриппе А и В, назначается детям старше 12 дет в первые 2 дня заболевания, на протяжении 5 дней.

• Индукторы эндогенного интерферона.

• В тяжелых случаях - нормальный человеческий иммуноглобулин с высоким содержанием противогриппозных антител: детям до 2 лет - 1,5мл, 2-7 лет - 3 мл, старше 7 лет - 4,5-6 мл.

3. С и н д р о м н а я т е р а п и я

- Проводится согласно соответствующих протоколов лечения: гипертермический, судорожный, геморрагический, астматический, синдром крупа и др.

П о к а з а н и я к н а з н а ч е н и ю а н т и б и о т и к о в п р и г р и п п е:

• Присоединение осложнений /средний отит, синусит, острый тонзиллит, бронхит, пневмония, которые вызванные хламидиями, микоплазмой и бактериальными возбудителями/.

• Обычно используют пенициллин, аминопенициллины, особенно те, которые защищены от воздействия бета-лактамаз микробов клавулоновой кислотой или сульбактамом, цефалоспорины, макролиды.

Про ф и л а к т и к а г р и п п а

• На сегодня для специфической профилактики гриппа используют римантадин, арбидол, рекомбинантные интерфероны, сплит и субединичные вакцины.

П о к а з а н и я к о б я з а т е л ь н о й в а к ц и н а ц и и д е т е й п р о т и в г р и п п а

• дети с хроническими заболеваниями бронхо-лёгочной системы;

• дети с заболеваниями сердца с нарушениями гемодинамики;

• дети с гемолитическими анемиями;

• дети с сахарным диабетом;.

• дети, которые получают иммуносупрессивную терапию;

• дети с метаболическими заболеваниями;

• дети с хроническими заболеваниями почек;

• дети, которые получают аспириновую терапию с связи с ревматоидным артритом, и др.;

• дети, которые находяться в закрытых детских учреждениях.

Вакцина вводится против гриппа за 1-1,5 мес. до сезонного подъема заболевания на грипп /сентябрь-ноябрь/.

Всем остальным лицам вакцинация против гриппа может проводиться при производственной необходимости или по желанию родителей.

ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ

Всем больным ОРВИ, независимо от тяжести заболевания, назначают:

• Постельный режим до нормализации температуры.

• Молочно-растительную, обогащенную витаминами диету.

• Употребление большого количества жидкости, включая чай с лимоном, малиной, щелочные минеральные воды, соки, морсы и др.

• При заложенности носа у детей до 6 месяцев увлажняют слизистую оболочку носа физиологическим раствором натрия хлорида. Детям старше 6 месяцев можно назначать сосудосуживающие детские капли для носа, но применять их можно не более 3-х дней.

• При сухом, болезненном кашле назначают противокашлевые препараты /декстраметорфан и др./.

• При влажном кашле, с затруднительным отделением мокроты - муколитические препараты /амброксол, ацетилцистеин, гвайфенозин и др./.

• При продолжительном кашле - грудные сборы /корень алтея, лист мать-мачеха, сосновые почки и др./.

• Температуру тела необходимо снижать, когда она превышает 38,5-39°С. Но детям в возрасте до 2 месяцев, а также с перинатальной энцефалопатией, судорогами в анамнезе и тяжелыми заболевания сердца необходимо проводить контроль лихорадки, не допуская повышения температуры тела выше 38°С. Назначають антипиретики в возрастных дозах /парацетамол, ибупрофен и др./. Детям до 12 лет противопоказано использование ацетилсалициловой кислоты с целью снижения температуры.

2. П р о т и в о в и р у с н а я т е р а п и я

- Возможно использование арбидола, тилорона, инозина, пранобекса.

3. С и н д р о м а л ь н а я т е р а п и я проводится согласно соответствующих протоколов:

- бронхиолит, острая дыхательная недостаточность, сердечная недостаточность, синдром крупа.

П о к а з а н и я к н а з н а ч е н и ю а н т и б и о т и к о в п р и ОРВИ:

• присоединение осложнений /средний отит, синусит, острый тонзиллит, бронхит, пневмония, которые вызванные хламидиями, микоплазмой и бактериальными возбудителями/.

• обычно используют пенициллины, аминопеницилины, особенно те, которые защищены от действия, бета-лактамаз микробов клавулоновой кислотой или сульбактамом, цефалоспорины, макролиды.

ПРОФИЛАКТИКА ОРВИ

• Для профилактики ОРВИ можно использовать арбидол, рекомбинантные α-интерфероны для назального введения, растительные адаптогены /эхинацея, элеутерококк и др./ в комбинации с поливитаминами. Вo время контакта с больным показано использование марлевых респираторов, часто мытье рук, полоскание рта и горла.

Материалы по самоконтролю:

А. Задания по самоконтролю:

1. Составить таблицу дифференциальной диагностики.

Б. Задачи для самоконтроля:

1. На прием к педиатру обратилась мать ребенка 3х лет с жалобами на приступообразный кашель у ребенка, одышку, слизистые выделения из носа. Ребенок заболел остро, с повышения температуры тела до 38С. При осмотре у ребенка одышка смешанного характера с преобладанием затрудненного выдоха, втяжения покладистых мест грудной клетки, цианоз. Над легкими перкуторный тон с коробочным оттенком, множественные рассеянные влажные разнокалиберные хрипы с преобладанием мелкопузырчастых. Какой вероятный диагноз?