Рабочая классификация гломерулонефрита у детей

Течение заболевания	Синдромы	Период заболевания	Функция почек
Острый (до 1 года) Хронический (на втором году заболевания) Подострый (злокачественный)	– Нефритический – Нефротический – Изолированный мочевой – Нефротический с эритроцитурией и гипертензией – Гематурический – Нефротический – Изолированный мочевой – Смешанный	– период развернутых клинических проявлений; – период обратного развития симптомов; – период ремиссии. – период обострения; – период нестойкой клинико-лабораторной ремиссии; – период ремиссии.	Без нарушения функций почек; С нарушением функций почек; Острая почечная недостаточность; Хроническая почечная недостаточность.

Дополнительные методы обследования:

1. биохимический анализ крови (уровень АСЛ-О, АСГ, СРБ, протеинограмма, липиды, холестерин, мочевина, креатинин, остаточный азот);

2. коагулограмма;

3. иммунологические исследования (иммунограмма, уровень ЦИК, уровень Іg М, G);

4. клиренс эндогенного креатинина;

5. мазок из ротоглотки на микрофлору и чувствительность к антибиотикам;

6. ультразвуковое исследование органов брюшной полости и почек;

7. ЭКГ.

Нефритический синдром

Опорные признаки	Факультативные признаки
Гематурия Протеинурия до 3 г/л/сутки Гипертензия	Отеки и пастозность; Азотемия; Воспалительная реакция крови, неспецифические признаки воспаления, гиперкоагуляция; Олигоурия; Цилиндрурия, лимфоцитарный тип лейкоцитурии; Боли в поясничной области; Расширения границ сердца, систолический шум, брадикардия, тахикардия; признаки интоксикации, тошнота, рвота.

Лечебная тактика:

• диета № 7 по Певзнеру (ограничение жидкости, белка, исключениа поваренной соли).

• антибактериальная терапия на протяжении 2-3 недель (цефалоспорины, полусинтетические пенициллины);

• улучшение почечного кровотока: эуфиллина – 10-15 мг/кг/сутки – в/в капельно;

• антикоагулянтная терапия на протяжении 4 недель: гепарин – 75–100–150 ЕД/кг/сутки – в/в, или подкожно;

• антиагрегантная терапия на протяжении 4 недель: курантил, персантил – 1,5-3,5 мг/кг/сутки;

• диуретики: фуросемид - 1-2 мг/кг/сутки, гидрохлортиазид – 1-4 мг/кг/сутки;

• гипотензивные: ингибиторы АПФ (капотен – 0,3-5 мг/кг/сутки, энап, эналаприл – 0,1-0,5 мг/кг/сутки), центрального действия (клонидин – 0,02-0,05 мг/кг/сутки), блокаторы кальциевых каналов (нифедипин – 0,25-2 мг/кг/сутки, верапамил – до 80 мг/сутки).

Нефротический синдром

Опорные признаки:

• генирализованные отеки;

• протеинурия больше 3 г/л/сутки;

• гипопротеинемия, гипоальбуминемия, диспротеинемия (гипер-α-2 и гипер-γ глобулинемия);

• гиперлипидемия.

Лечебная тактика:

• инфузионная терапия – 10-20% раствор альбумина, свежезамороженная или нативная плазма – 5-10 мл/кг, в/в капельно;

• диуретики (лазикс, гипотиазид);

• глюкокортикостероиды – преднизолон – на протяжении 6-8 недель, в дозе 1-2 мг/кг/сутки, с постепенным снижением дозы - до 6 мес;

• цитостатики назначают при наличии гормонорезистентности – хлорбутин, циклоспорин, циклофосфамид, сандимун-неорал;

• антикоагулянтная и гиполипидемическая терапия (гепарин, леспенефрил, хофитол).