I. Рациональная антибиотикотерапия

1. Бета-лактамные антибиотики

2. Макролиды или тетрациклины

3. Респираторные фторхинолоны

4. Цефалоспорины III

II. Противовоспалительная терапия (НПВС, ГКС, бронхолитики, муколитики)

III. Ликвидация токсемии (обильное питье; в/в - солевые растворы, 5% р-р глюкозы, декстраны)

IV. Коррекция нарушенных функций органов дыхания и других систем организма

V. Физиотерапевтическое воздействие

Ориентировочные сроки выздоровления

Этиология	Сроки лечения
Пневмококк	3-5 суток после нормализации Т
Энтеробактерии, синегнойная палочка	21 – 42 сут.
Легионелла	14 - 21 сут.
Стафилококк	21 сут.

Осложнения:

1. Абсцесс, гангрена.

2. Острая дыхательная недостаточность.

3. Эмпиема (гнойный плеврит).

4. Миокардит.

5. Гломерулонефрит.

6. Медиастинит.

7. Гнойные метастазы (артрит, остеомиелит,

перитонит).

8. Инфекционно-токсический шок, сепсис.

9. Психозы, анемии.

Лекция №6

Бронхиальная астма (БА) – инфекционно-аллергическое заболевание, с гиперреактивностью, гиперсекрецией и отёком слизистой оболочки бронхов, главный клинический признак - приступ бронхоспазма (удушья, экспираторной одышки), купирующийся полностью или частично, самостоятельно или после приема лекарственных препаратов.

БА- самое распространённое аллергическое заболевание.

Заболеваемость до 20,3%.

Этиология и патогенез. Воздействие аллергического или неспецифического фактора (переохлаждения, физической нагрузки) → изменение реактивности бронхов → бронхоспазм, до удушья. Аллергическая реакция немедленного типа.

Предрасполагающие факторы - наследственная отягощенность и факторы окружающей среды.

Триггер - фактор, вызвающий приступ удушья или обострение астмы.

Триггеры: домашняя пыль (клещи), библиотечная пыль, шерсть, перхоть, слюна животных (кошек, собак, морских свинок, хомячков и др.), сухой корм для аквариумных рыбок, насекомые (тараканы), антибиотики и многие лек. препараты, дым, физическая активность, эмоциональные нагрузки (гипервентиляция - смех, плач), холодный воздух, изменения погоды, споры плесени (кондиционеры, в сырых темных помещениях, в пищевых продуктах), пыльца цветущих растений.

Респираторные вирусы повреждают эпителий слизистой оболочки →↑ проницаемость для аллергенов, токсических веществ → ↑гиперреактивность бронхов.

Очаги хр. инфекции→↑сенсибилизация организма.

Формы обструкции:

1. Острая - спазм гладких мышц

2. Подострая - отек слизистой оболочки

3. Обтурационная (слизистые пробки),

Склеротическая (склероз стенки бронхов).

КЛАССИФИКАЦИЯ

Формы заболевания: 1. Атопическая форма

2. Инфекционно аллергическая форма

3. Другие патогенетические формы: аспириновая астма, астма физического усилия, дисгормональня, нервно-психическая, кашлевая.

По тяжести заболевания. Лёгкое течение: симптомы от 1 раза в неделю до 1 раза в день, ночные симптомы - 2 раза в месяц. Средняя тяжесть: ежедневные симптомы, потребность в ежедневном применении препаратов короткого действия. Тяжёлое течение: приступы удушья, не полностью купируемые, частые ночные приступы, астматический статус.

Тяжесть течения БА:

1) легкое течение (обострения редкие, 2–3 раза в год, не длительные легко купируемые приступы удушья)

2) средней тяжести (более частые обострения 3–4 раза в год, приступы удушья купируются инъекциями лекарственных препаратов);

3) тяжелое течение (характеризуется частыми и длительными обострениями, тяжелыми приступами, нередко переходящими в астматическое состояние).

Фазы течения бронхиальной астмы:

1. обострение,

2. стихающее обострение

3. ремиссия

Астматический статус - затянувшийся приступ экспираторного удушья, не купирующийся обычными противоастматическими препаратами в течение нескольких часов, тяжёлое и опасное для жизни состояние.

Различают анафилактическую (стремительное развитие) и метаболическую (постепенное развитие) формы астматического статуса.

Клиника.

Периоды приступа бронхоспазма:

1) предвестников - контакт организма с провоцирующим агентом (заложенность, зуд носа, кашель, чиханье, затруднение дыхания, ощущение нехватки воздуха, больной стремится открыть окна, глубоко шумно дышит, может принимать положение ортопноэ, кашель, вязкая мокрота не отходит),

2) период разгара - грудная клетка в максимальном вдохе, экспираторная одышка, шумное дыхание- хрипы слышны на расстоянии, цианоз, в дыхании участвуют дополнительные мышцы (межреберные, шеи), крылья носа раздуваются, одутловатость лица,

3) период разрешения - состояние больного облегчается, отходит стекловидная мокрота, дыхание облегчается.

Обследование

Перкуссия - коробочный звук, границы легких смещены книзу.

Аускультация - ослабленное везикулярное дыхание (повышенная воздушность легочной ткани), сухие свистящие хрипы.

Лабораторное исследование: ОАК- лейкоцитоз, эозинофилия, ↑СОЭ. Кожные тесты с аллергенами. ОА мокроты – вязкая, прозрачная; эозинофилы, кристаллы Шарко-Лейдена, спирали Куршмана, нейтрофилы.

Осложнения

I. лёгочные: хронический бронхит, гиповентиляционная пневмония, эмфизема, пневмосклероз, дыхательная недостаточность, БЭБ.

II. внелёгочные: «лёгочное» сердце, сердечная недостаточность, ГКС осложнения.

Профилактика: ↓контакта с аллергенами, с неспецифическими раздражающими факторами внешней среды (табачный дым, выхлопные газы, проф. вредности), обучение дыхательным гимнастикам, самоконтролю при ухудшении самочувствия (пикфлоуметрия), своевременное лечение очагов инфекции.

Лечение (ступенчатый подход)

1ступень. Легкое течение БА – ингаляционные b2-миметики, антихолинергические препараты, регуляторы клеточных функций (группа кромонов– кромогликат натрия, недокромил натрия ). При обострениях - короткие курсы пероральных ГКС.

2 ступень – ингаляционные b2-миметики или ГКС; кромоны. При обострениях – пероральные ГКС, противовоспалительные препараты.

3 ступень - ежедневно -противовоспалительные препараты; ингаляционные пролонгированные b2-миметики + ГКС, пролонгированные теофиллины.

4 ступень. Ингаляционные ГКС в высоких дозах + пролонгированными бронходилататорами. При необходимости - ингаляционные формами.

Для предотвращения развития побочных явлений ГКС - вводят через спейсер, небулайзер.

(Небула́йзер (от лат. туман, облако) - проведение ингаляции с сверхмалым дисперсным распылением лекарства).

5 ступень - уменьшение поддерживающей медикации, если астма 3 месяца и более контролируема. Постоянный контроль клинических симптомов и ФВД (пикфлоуметрия).

Специфическая иммунотерапия

1. «Антилейкотриеновые» препараты. (зилетон, зафарлюкаст, монтелюкаст).

2. Противоаллергический иммуноглобулин, гистаглобулин.

3. Иммуностимуляторы бактериального происхождения (IRS-19, бронхомунал, бронховаксон, рибомунил и др.).

Методы немедикаментозного лечения: Диетотерапия, ФТ (магнитотерапи, лазерная терапия, массаж и вибромассаж, фитотерапия), акупунктура, психотерапия, ЛФК, оксигенотерапия, баротерапия, галотерапия, санаторно-курортное лечение, проведение специфической и неспецифической гипосенсибилизации.