Лекция №5

Пневмония – острые инфекционно-воспалительные заболевания лёгких с поражением альвеол (паренхимы, интерстиция) и накоплением воспалительного экссудата. Тяжелее бронхита, т.к. - ↑вентиляционные расстройства, ↑интоксикация. Заболеваемость 12/1000 человек в год.

Этиология.Пневмококки (Pnc.), клебсиеллы, Staph., хламидии, микоплазмы, вирусы, грибы и др.

Предрасполагающие факторы: Переохлаждение, курение, нарушения системы мукоцилиарного клиренса, ↓им-тета, хронические стрессы, заболевания, истощающие организм, скопление людей в замкнутых коллективах, постельный режим; контакт с животными, птицами (орнитоз, пситтакоз), путешествия за границу, кондиционеры (легионеллезая пневмония).

Классификации: I. Клиническая: 1.Амбулаторные - чаще зимнее время года (Гр+, Pnc., Str, микоплазма, легионелла, хламидии, различные вирусы, гемофильная палочка). 2. Госпитальные - 2 и более дней пребывания в стационаре (Гр-, Staph.)

3. Аспирационные - микрофлора ротоглотки (анаэробы), Staph, Гр-

4. Пневмонии у им/дефицит больных (Гр-, грибы, пневмоциста, вирусы).

II. По этиологии: Бактериальные, Вирусные, Микоплазменные, Пневмоцистные, Грибковые, Смешанные

III. По морфологической форме: 1. Очаговая (бронхопневмония – БП: ацинарная, лобулярная, сегментарная, полисегментарная),

2. Крупозная (КрП – воспаление в доле легкого, лобарная пневмония)

3. Интерстициальная пневмония –воспаление межальвеолярной ткани, нет аускультативных данных, (вирусы, риккетсии, хламидии)

IV. По патогенетическому принципу:

1. Первичные пневмонии - возникают на фоне неизмененного легкого

2. Вторичные пневмонии - развиваются на фоне внелегочной болезни.

V. По локализации:

1. односторонние (лево-правосторонние, тотальные, долевые, сегментарные, дольковые), 2. двусторонние (тотальные, долевые, сегментарные, дольковые).

VI. По тяжести: латентная, лёгкая, средней тяжести, тяжёлая, крайне тяжёлая.

Патогенез. Проникновение возбудителя → фиксация → инвазия, колонизация, выработка протеолитических ферментов→ экссудативное воспаление (в альвеолах выпот).

Клиника Синдромы:

• общей интоксикации (миалгии; головная боль, тахикардия, спутанность сознания)

• общих воспалительных изменений (↑Т, ознобы – потливость)

• воспалительных изменений легочной ткани (цианоз, одышка; кашель; гнойная, «ржавая» мокрота, Rгр – затемнения)

• вовлечения других органов и систем (диарея, желтуха, herpes labialis, конъюнктивиты, миалгии, гемолитические анемии).

Жалобы:кашель,мокрота,лихорадка,одышка,боль в гр. клетке, сердцебиение

Объективно:

1. Отставание при дыхании пораженной стороны грудной клетки

2. Усиление голосового дрожания

3. Укорочение перкуторного звука в области проекции поражения

4. Изменение характера дыхания (жесткое, бронхиальное)

5. Появление патологических дыхательных шумов (крепитация, влажные звонкие мелкопузырчатые хрипы)

Лабораторное обследование:

обязательно:

1. ОАК выраженный лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево, токсигенная зернистость нейтрофилов, ↑СОЭ

2. Биохимический анализ крови (БАК) - белки острой фазы (С-реактивный белок, серомукоид, ↑ферменты – ЛДГ, АСТ, КФК)

3. ОА мокроты (лейкоциты, эритроциты, альвеоциты, цилиндрический эпителий, бактерии)

4. Окраска мокроты по Грамму и ее бакпосев

5. Рентгенологическое исследование

6. ЭКГ - нарушения ритма и проводимости.

Основные признаки	Степень тяжести пневмонии
	Легкая	Средняя	Тяжелая
Температура, °С	До 38	38-39	Выше 39
ЧДД	До 25 в мин	25-30 в мин	Выше 30 в мин
ЧСС	До 90 в мин	90-100	Выше 100
Интоксикация	-	Умеренная	Выраженная
Осложнения	-	умерен. плеврит	эмпиема, абсцесс, ИТШ
Декомпенсация сопутствующих заболеваний	-	обострение	декомпенсация

Крупозная пневмония (КрП) (долевая, плевропневмония) - фибрин, выпадающий в осадок, образует круп («белая пленка»). Выраженная экссудация + гиперергическая реакция всего организма.

Стадии КрП: 1) ст. прилива (серозное воспаление около 1 суток).

2) ст. опеченения (фибринозно-геморрагическое воспаление – 7-8 дн.)

3) ст. разрешения (рассасывание – 2 нед).

Признаки КрП.

1. Внезапное начало с сильным ознобом, гектическая Т до 39-40°С

2. Боль в грудной клетке на стороне поражения (плеврит)

3. Кашель с «ржавой» мокротой

4. Асимметричный румянец на щеках

5. Отставание одной из половин грудной клетки при дыхании

6. Притупление перкуторного звука, бронхиальное дыхание, крепитация над областью поражения

7. На рентгенограмме – долевое затенение легочной ткани, расширение корня на стороне поражения

Бронхопневмония (БП) – вследствие острого бронхита, ОРЗ - воспалительный экссудат попадает в альвеолы (при бронхиолите).

Вирусы разрушают местную им-ную защиту слизистой бронхов→ присоединяются бактерии, грибы, ассоциации разных видов.

На рентгенограмме – очаговые затенения (до 1,5 см).