3. Методика написания курсовой работы

3.1. Схема выполнения курсовой работы по материалам истории болезни

Выполнение курсовой работы по материалам истории болезни позволяет проследить развитие инфекционного процесса у конкретного вида животного, но только в том случае, если заболевание входит в группу инфекционных болезней, при которых больных и подозрительных по заболеванию животных разрешено подвергать лечению после предварительной изоляции.

При использовании данной схемы тема работы должна быть следующей: Диагностика, лечение и профилактика …………. (название болезни) ………… (вид животного) в условиях ………. (полное название хозяйства, клиники).

Работа с использованием материалов истории болезни преследует следующие цели:

- изучить динамику развития инфекционного процесса;

- оценить объективность клинического метода диагностики при данном заболевании;

- выявить эффективность применяемого лечения.

Структура курсовой работы включать в себя все выше обозначенные элементы. Работа над главами основных разделов курсовой работы предусматривает использование дополнительной литературы по конкретному заболеванию, обозначенному в теме. Представленный материал – это сопоставление литературных и полученных данных с обязательной ссылкой на литературный источник. Название глав и выделенных разделов должны отражать тематику работы, но при этом необходимо учитывать, что все инфекционные болезни традиционно изучают по определенной схеме, которую необходимо соблюдать при написании.

Определение болезни. Дать название болезни согласно принятой классификации, латинское название. Указать преимущественное течение, виды наиболее поражаемых животных и перечислить основные клинические и патологоанатомические признаки, четко характеризующие инфекцию. Отметить частоту проявления, социально-экономическое значение.

История изучения, географическое значение. Каждая инфекционная болезнь имеет свою историю изучения, но здесь также необходимо привести данные об исторических аспектах описываемой инфекции в исследуемой области (Самарская обл., Ульяновская область и т.д.). Где встречается подобное заболевание за пределами исследуемой области?

Этиология. Этиологическим фактором инфекционного процесса является специфический возбудитель. Здесь приводятся данные бактериологических, вирусологических, серологических и др. исследований подтверждающие наличие в организме курируемого животного конкретного возбудителя. Привести его латинское название, таксономическую принадлежность, общую характеристику.

Эпизоотологические особенности. Анализируя эпизоотологические данные соблюдают следующую схему изложения: восприимчивые виды животных, источник возбудителя инфекции, резервуар возбудителя инфекции, механизм передачи, ворота инфекции, интенсивность проявления эпизоотического процесса, сезонность и периодичность, предрасполагающие факторы, заболеваемость, смертность, летальность. Эти данные полученные в хозяйстве, согласуются с литературными источниками и анализируются.

Патогенез. Механизм развития инфекционного процесса у животного зависит от вирулентности возбудителя, вида и возраста животного, течения и формы заболевания. Поэтому описание патогенеза инфекции должно исходить из особенностей развития болезни у конкретного животного и объяснить последовательность развития патологических изменений.

Клинические признаки. Клиническая картина даже в пределах одной инфекционной болезни может быть разнообразной, а в некоторых случаях достаточно скудной. Поэтому здесь описываются как неспецифические, так и специфические признаки. Данные берутся из нескольких источников литературы, сопоставляются и анализируются. Соблюдается следующая схема: инкубационный период, течение и формы проявления болезни, симптоматика и исход.

Диагноз, дифференциальный диагноз. Изложить последовательность постановки диагноза с учетом всех методов (эпизоотологического, клинического, лабораторного и т.д.). Какие диагностические приемы позволяют исключить сходные по клинической картине инфекционные заболевания.

Лечение. Исходя из литературных данных обосновать предложенное лечение и описать альтернативные методы лечения, используемые в производстве. Указать от чего зависит выбор того или иного способа лечения? Дать подробную схему лечения, использованную в процессе курации. Какая из предложенных схем является наиболее эффективной?

Профилактика и ликвидация заболевания. Мероприятия, направленные на профилактику заболевания согласуются с соответствующими инструкциями по конкретной инфекции. Здесь также необходимо указать особенности проведенных профилактических мероприятий в месте выявления инфицированного животного.

Восприимчивость человека к данной болезни. Данный пункт включается в курсовую работу если заболевание является зооантропонозом.

Для написания курсовой работы обязательно используется общепринятая в ветеринарии форма истории болезни, которая подшивается в приложение и является подтверждением вашей практической работы. В истории болезни ведется запись всех сведений, полученных о больном животном в течение всей курации. Сроки курации должны составлять не менее 10 дней. Работа с курируемым животным проводится самостоятельно.

При первичном приеме студент обязан завести на больное животное бланк истории болезни, где в последующем должен подробно излагать в письменном виде результаты наблюдения за животным. Предварительно указывается дата первичной регистрации животного, вид животного, породная принадлежность, возраст, кличка, номер, живой вес, владелец животного (его адрес и телефон).

История болезни состоит из следующих частей:

- анамнез;

- исследование отдельных систем;

- исследование зоны патологического процесса;

- лабораторные методы исследования;

- постановка заключительного диагноза болезни и его обоснование;

- дневник ежедневного наблюдения;

- эпикриз.

Анамнез. Первая часть включает в себя анамнез о жизни (anamnesis vitae) и анамнез о болезни (anamnesis morbi). Здесь должны быть собраны все общие сведения о животном, позволяющие прояснить эпизоотологические особенности данной болезни. Указывают, когда и откуда животное поступило в хозяйство? Необходимо дать характеристику помещения, в котором содержалось животное. Какие корма и в каком количестве получает животное в сутки? Был ли переход от одного корма и когда? С чем это было связано?

Возникновение и развитие многих инфекционных болезней животных, особенно молодняка, очень часто провоцируется отсутствием оптимальных условий кормления и содержания, резким переходом с одного типа кормления на другой и при использовании недоброкачественных кормов.

Учитывают наличие или отсутствие беременности (у самок), как протекала предыдущая беременность, были ли осложнения. Эти данные позволяют выявить причину осложнений при беременности и исключить или выявить инфекционные заболевания, протекающие с поражением мочеполовой системы.

Вносят данные о проведенных ветеринарных обработках и лабораторных исследованиях, как вынужденных, так и согласно плану противоэпизоотических мероприятий. В этом случае при наличии поствакцинального иммунитета можно исключить некоторые инфекционные болезни.

Анамнез о болезни необходим для уточнения следующих вопросов:

- были ли ранее перенесенные заболевания (заразной и незаразной этиологии);

- результаты ранее проведенных лабораторных исследований;

- когда появились первые клинические признаки (с учетом неспецифической клинической картины);

- какие признаки заболевания наблюдались (необходимо изложить течение заболевания от возникновения до момента описания);

- наблюдались ли подобные клинические проявления у других животных (если да, необходимо указать количество выявленных животных до момента описания, процент смертности и летальности).

Все данные для внесения в историю болезни, как правило, получают от обслуживающего персонала или от владельцев животных, при этом учитывается возможность получения недостоверных данных.

Исследование отдельных систем. После регистрации животного и сбора анамнеза необходимо провести общие исследования, исследования отдельных систем и зоны патологического процесса, лабораторные исследования, позволяющие впоследствии поставить точный заключительный диагноз болезни.

Необходимо учитывать, что диагноз на инфекционную болезнь ставиться комплексно, т.е. с учетом эпизоотологического, клинического, патоморфологического методов исследования и данных лабораторных исследований.

Общие исследования начинают с измерения температуры тела, пульса и дыхания. Температура тела при молниеносном и остром течении, как правило, повышена. Но при этом необходимо учитывать, что ряд болезней, особенно при хроническом течении не сопровождается повышением температуры тела.

Исследование кожи необходимо для исключения или подтверждения заболеваний, возбудители которых обладают эпителиотропностью (дермотропностью) и основные очаги поражения формируются на кожном или волосяном покрове животного. При их наличии следует, как можно более подробно описать особенности их формирования, локализацию, цвет и размеры. Полученные данные сопоставляют с физиологическими особенностями неповрежденных участков.

Лимфатическая система играет определенную роль в механизме развития инфекционных болезней, так как распространение возбудителя возможно не только гематогенным, но и лимфогенным путем. В этом случае изменения в лимфатических узлах могут иметь различный характер – это увеличение, болезненность, изменение формы, консистенции, подвижности, характер поверхности. При гемобластозе и туберкулезе эти изменения настолько специфичны, что позволяет поставить предварительный диагноз с учетом эпизоотологических и патоморфологических данных. У крупного рогатого скота исследуют подчелюстные, предлопаточные, надвыменные лимфатические узлы и узлы коленной складки. В некоторых случаях удается обнаружить лимфатические узлы голодной ямки, околоушные и заглоточные. У свиней пальпировать лимфатические узлы трудно из-за хорошо развитого подкожного жира. При увеличении доступны заглоточные и паховые узлы. У лошадей в норме можно исследовать подчелюстные лимфатические узлы коленной складки, а околоушные и предлопаточные – при увеличении. У мелких животных исследуют паховые лимфатические узлы. При туберкулезе развиваются лимфадениты, при лейкозе – гиперплазия лимфатических узлов, при эпизоотическом лимфангите лошадей возможно сочетание лимфаденитов с лимфангитами.

При исследовании отдельных систем, предварительно оценивают функциональные особенности сердечно-сосудистой, затем дыхательной, пищеварительной, мочеполовой, нервной и опорно-двигательной систем.

Сердечно-сосудистую систему исследуют по схеме, начиная с осмотра и пальпации в области сердечного толчка. Затем определяют перкуссионные границы сердца и переходят к аускультации. Некоторые возбудители инфекционных болезней обладают миотропными свойствами, что может явиться причиной функциональных нарушений и тканевых дефектов сердца (ящур, инфекционная анемия лошадей, злокачественная катаральная горячка, чума собак). При других инфекционных заболеваниях изменения в сердечной мышце являются, как правило, результатом осложнений течения инфекции на фоне интоксикации или нарушения функции других органов (сибирская язва, контагиозная плевропневмония, пастереллез, оспа).

При исследовании дыхательной системы применяют как основные клинические методы – осмотр, пальпацию перкуссию, аускультацию, так и дополнительные (при необходимости). Схема клинического исследования системы органов дыхания следующая: носовая полость, придаточные полости носа, гортань, трахея, щитовидная железа, грудная клетка в области легких. Течение многих инфекционных заболеваний сопровождается изменениями и воспалительными процессами слизистых оболочек верхних дыхательных путей и легких. Это связано с пневмотропностью (инфекционный атрофический ринит свиней) или пантропностью (чума собак, пастереллез, сальмонеллез, туберкулез). В последнем случае поражения органов дыхания не выявляются в виде самостоятельной грудной или легочной формы, а протекают ассоциативно с кишечной, нервной, кожной и т.д., в зависимости от первичной и вторичной, в результате генерализации, локализации возбудителя.

Исследование органов пищеварения проводят с помощью общих (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) и специальных (зондирование, руминография, гастроскопия, рентгеноскопия и т.д.) методов. При этом необходимо учитывать, что некоторые опасные инфекционные заболевания (бешенство) исключают возможность использования внутренних способов исследования (внутренний осмотр и пальпация глотки). Изменения со стороны органов пищеварения при конкретном заболевании имеют свои особенности. При некоторых вирусных заболеваниях (особенно молодняка) поражения желудочно-кишечного тракта сопровождаются диареей, и как следствие истощением и дегидратацией организма. При инфекциях, протекающих с накоплением в организме токсинов (токсикоинфекции) наблюдают непроизвольную дефекацию (сальмонеллез) или напряженную (затрудненную) дефекацию (столбняк, ботулизм), кал в этом случае выделяется с трудом и в небольшом количестве.

Состояние мочеполовой системы на момент исследования анализируют на основании изучения изменений процесса мочеиспускание, почек, мочеточников, уретры, семенников, полового члена (у самцов), влагалища (у самок).

При наличии беременности – уточнить сроки предполагаемых родов. Многие инфекционные поражения мочеполовой системы, что не всегда является специфическими, но все же могут наблюдаться аборты, причиной которых, как правило являются интоксикации и нарушения питания плода (сибирская язва).

Основная функция нервной системы – координирующая. Поэтому поражение головного мозга инфекционными агентами или их токсинами, как правило сопровождается функциональными расстройствами органов чувств, у животного наблюдается нарушение координации движение, угнетение, перевозбуждения и т.д.

Нервную систему исследуют по следующему плану: наблюдение за поведением животного, исследование черепа и позвоночного столба, органов чувств, кожной чувствительности, двигательной сферы, рефлекторной деятельности, вегетативного отдела.

Изменения в поведении животного может проявляться в виде угнетения (апатия, ступор, сопор, кома) или возбуждения. Подобные изменения не специфичны для какого-то конкретного заболевания, так как многие инфекционные болезни, сопровождающиеся поражением центральной нервной системы могут протекать в различных формах. При болезни Ауески – это оглумоподобная и эпелептическая формы, при бешенстве – буйная и тихая формы. В клинической практике методы исследования нервной системы несовершенны и дают возможность поставить предварительный диагноз только при ярко выраженной клинической картине. А при таких инфекциях, как бешенство и губчатая энцефалопатия крупного рогатого скота основные методы диагностики – постмортальные.

Нарушения со стороны опорно-двигательной системы наблюдаются при некробактериозе, ящуре, бруцеллезе и т.д. Некробактериоз, характеризуется гнойно-некротическими поражениями нижних частей конечностей. Появляется хромота, атрофия мышц, при локализации некротических очагов в позвоночнике может наступать паралич. При клинической картине бруцеллеза, наблюдаются ограничения подвижности суставов, болезненность. Любые изменения, представляющие собой изменения функции опорно-двигательной системы записываются в бланк истории болезни и обязательно учитываются при постановке клинического диагноза являющегося предположительным, и требующего подтверждения специальными лабораторными методами исследования.

Исследование зоны патологического процесса – status – localis. При каждом конкретном заболевании появления специфических локальных поражений зависит от путей проникновения в организм, способе заражения, особенностей распространения возбудителя в организме, количества и группы возбудителя, формы проявления, механизма передачи. В зависимости от распространения возбудителя изменения могут быть местными (в месте внедрения возбудителя), регионарными (с поражением регионарного лимфатического узла) и генерализованными. В процессе исследования определяют локализацию, тип поражения, особенности и причину формирования, влияние на общую клиническую картину.

Лабораторные методы исследования. Для каждой инфекционной болезни существует перечень показателей, по которым диагноз считается установленным. Только на ограниченное количество заболеваний можно объективно поставить диагноз, используется клинический метод диагностики (папилломатоз, чума собак, омфалофлебит молодняка) в других случаях в обязательном порядке требуется лабораторное подтверждение. В качестве лабораторной диагностики используют бактериологический, вирусологический, гематологический и иммунологический методы исследования. Для бактериологического исследования от больного или животного отбирается патологический материал и вместе с сопроводительным документом отправляется в лабораторию. Биоматериал используют для микроскопии, выделения чистой культуры (посевы на питательные) и биопробы (заражения чувствительных лабораторных животных). Выделенные микроорганизмы дают возможность поставить этиологический диагноз.

Вирусологический метод диагностики включает в себя: вирусоскопию (электронная, световая), культивирование вирусов в биологических тест-системах (культурах клеток, куриных эмбрионов, лабораторных животных) и биопробу.

Гематологический метод диагностики является одним из основных при лейкозе крупного рогатого скота и при инфекционной анемии лошадей. В остальных случаях его используют в качестве вспомогательного.

Иммунологические методы, в частности – серологический, позволяет выявить антитела в сыворотке больных (даже в инкубационном периоде и при латентных формах инфекции), животных. Аллергический метод используется непосредственно в хозяйстве для диагностики туберкулеза, бруцеллеза у свиней, сапа, сибирской язвы, листериоза и туляремии.

Результаты исследований регистрируют в соответствующих журналах ветеринарного учета. При оформлении курсовой работы все документы, оформленные в процессе курации, а также результаты исследований вносятся в приложение. При отсутствии подобных документов диагноз считается неустановленным или «ложным». Если в хозяйстве, где студент курирует животных диагноз установлен лабораторными исследованиями до начала курации, в приложении вносятся ксерокопии документов, официально подтверждающие диагноз на описываемую инфекционную болезнь.

Заключительный диагноз болезни. Выявленное в результате эпизоотологических, клинических, патологоанатомических и лабораторных методов исследований заболевание указывается в соответствии с принятой номенклатурой и классификацией инфекционных болезней, с обязательным указанием формы и течения. А при наличии осложнений или ассоциативных инфекций вносятся дополнения.

Пример: Основное заболевание – некробактериоз крупного рогатого скота – Necrobacteriosis bovum.

Форма – кожная

Течение – подострое.

При оформлении данных о заключительном диагнозе болезни необходимо обосновать полученные клинические данные, вызвавшие подозрение на описываемое студентом заболевание с результатами полученных лабораторных данных. Что явилось результатом лабораторных исследований – исключение или подтверждение предполагаемого диагноза, явились ли клинические признаки специфическими, и был ли клинический метод диагностики объективен. При наличии осложнений и сопутствующих инфекций указать их роль в клиническом проявлении инфекции.

Дневник ежедневного наблюдения. Дневник ежедневного наблюдения представляет собой каждодневный анализ состояния больного животного. В графу – течение болезни вписываются данные о клиническом состоянии больного, причем первая запись должна быть более подробной. В последующем вносятся изменения состояния животного, позволяющие проследить динамику развития или угасания признаков данного инфекционного заболевания. Необходимо учитывать последовательность изложения, обращая в первую очередь на специфические признаки данной инфекции. Какие изменения наблюдаются в зоне основного патологического очага.

В графе – лечение, кормление, содержание описываются особенности содержания и кормления, основные методы лечения с указанием лекарственных веществ в виде рецептурных прописей (ниже приведен пример оформления основных граф дневника ежедневного наблюдения при трихофитии крупного рогатого скота).

Течение болезни.

Общее состояние животного удовлетворительное, аппетит и жвачка сохранены. На коже головы, шеи и спины наблюдаются ограниченные поражения в виде шелушащихся участков. Размеры поражений в области головы 2 х 4 см, в области шеи (с правой стороны) 4х7 см, в области спины 9х14 см. Волосы в месте очага отсутствуют, обломаны у основания. Воспаленные участки зудят, животное чешется с помощью твердых поверхностей (кормушки, стены).

При выписывании лекарственных средств необходимо учитывать течение болезни, форму, наличие или отсутствие осложнений. Студент должен использовать не только средства специфического назначения, но и весь комплекс неспецифических (симптоматические, патогенетические) и стимулирующих средств.

Лечение, содержание, кормление – животное изолировано в отдельное помещение.

1) Специфическая терапия.

В качестве специфического средства для лечения животного использовалась вакцина ЛТФ-130. Вакцина вводится двукратно. Доза введения – 20 мл. Место инъекции - область ягодичных мышц, вводили внутримышечно. Волосяной покров предварительно выстригался, кожу дезинфицировали 70% спиртом.

2) Симптоматическая терапия.

Корове

Rp: Vaselini

D.S. наружное. Смазывать пораженные участки кожи.

В качестве смягчающих препаратов можно также использовать рыбий жир или подсолнечное масло.

Последующие записи должны исходить из предыдущих. Данные должны быть информативны, правдивы и не противоречить друг другу. При появлении новых признаков или очагов поражения, они также подробно описываются.

Эпикриз. Эпикриз – это подробное заключение проводимой студентом работы с инфекционно-больным животным. Как правило, длительность курации не позволяет выявить окончательный исход заболевания, особенно если оно протекало в хронической форме. Даже при исчезновении видимых клинических признаков говорить о полном выздоровлении нельзя. Особенностью некоторых инфекций является длительное нахождение возбудителя в организме, а иногда и невозможность полного освобождения от него. Поэтому здесь наблюдается состояние ремиссии, которое под влиянием некоторых факторов может перейти в рецидив. В этом случае животное находятся под наблюдением, и передается для последующей курации. Исходом заболевание может быть падеж животного, в этом случае заполняется протокол вскрытия, который прикладывается к курсовой работе в приложении. В день выписки куратор тщательно осматривает животное и вносит в бланк истории болезни последнюю запись, где подробно описывает состояние животного в момент последнего наблюдения. В конце история болезни подписывается студентом – куратором.

Приложение должно состоять из бланка истории болезни, документов, подтверждающих диагноз, сопроводительных документов на патологический материал и пробы крови, акты о проведении вакцинации и т.д., в зависимости от их наличия. В качестве иллюстрационного материала используют фотографии, рисунки, схемы.