Средства, применяемые при инфаркте миокарда

Инфаркт миокарда – некроз участка миокарда в результате тромбоза. Характеризуется очень сильными загрудинными болями, которые не купируются приемом нитроглицерина под язык, и сопровождается аритмиями, снижением АД.

• для купирования боли применяются: наркотические анальгетики (морфин, промедол, омнопон), нейролептанальгезия - таламонал (фентанил + дроперидол);

• для профилактики и лечения нервно-психических расстройств – транквилизаторы и нейролептики (устраняют чувство страха и тревоги);

• для ограничения зоны некроза – нитраты, бета- адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов в/в;

• для растворения тромба – фибринолизин в/в (фибринолитик), стрептолиаза;

• для предупреждения образования тромбов – аспирин (антиагрегант) 1\2 таблетки (по 0,5гр) разжевать и держать под языком, гепарин в/в (антикоагулянт);

• при желудочковой аритмии – лидокаин.

• При падении АД – мезатон (альфа-адреномиметик);

При сердечной недостаточности – строфантин К (сердечный гликозид).

Тема № 38. Антигипертензивные средства.

Гипотензивными средствами (антигипертензивными) называются вещества, понижающие повышенное АД. Их применяют для лечения артериальной гипертензии и симптоматических (вторичных) гипертензий, являющихся следствием заболеваний почек, эндокринных желез, поражений сердца и аорты, беременности и др. Повышенное АД - уровень АД выше 140/90 мм.рт.ст.

Классификация антигипертензивных средств.

1. Транквилизаторы и седативные средства. Их назначают на начальном этапе лечения АГ и в комплексном лечении с другими препаратами – диазепам, препараты валерианы, пустырника.

2. Средства, снижающие тонус симпатической нервной системы. Делятся:

• Центрального типа действия

Клофелин

Механизм действия: стимулирует рецепторы ЦНС, понижает возбудимость сосудодвигательного центра, что приводит к расширению сосудов.

Фармакологические эффекты: снижение АД, седативный эффект, снижение внутриглазного давления.

Применение:

1)купирование гипертонического криза (в вену очень медленно 3-5 минут, в положении лежа, в малых доза 0,5 – 1мл, при быстром введении в первые минуты возможно повышение АД, 1,5-2 часа лежать, или таблетку под язык).

2) для лечения глаукомы

Во время лечения запрещается употреблять спиртные напитки. Не назначается лицам, профессия которых требует быстрой реакции. Отменять постепенно, при резкой отмене развивается «синдром отмены».

Побочные эффекты клофелина: сонливость, депрессия, сухость во рту, брадикардия, запоры, ортостатический коллапс.

Метилдофа - назначается только внутрь для лечения АГ

• Периферического типа действия

Блокируют периферический отдел СНС на разных уровнях. Выделяют следующие группы:

Ганглиоблокаторы блокируют передачу импульсов в ганглиях СНС и ПНС, что ведет к расширению сосудов и снижению АД. Применяют для купирования осложненных гипертонических кризов. Препараты:

Бензогексоний вводят п/к, в\в.

Пентамин вводят в/в медленно, в/м.

Побочные эффекты: ортостатический коллапс, тахикардия, сухость во рту, атония кишечника, нарушение аккомодации. (см. тему)

Альфа-адреноблокаторы

Механизм действия: блокируют альфа-адренорецепторы периферических сосудов. Препараты: Фентоламин, тропафен, пирроксан

Применяют при гипертензивных кризах, а празозин (не вызывает тахикардии) – назначают внутрь для длительного лечения.

Побочные эффекты: ортостатический коллапс, тахикардия, головокружение, заложенность носа.

Бета-адреноблокаторы

Механизм действия: блокируют бета-АР и уменьшают работу сердца, снижают сердечный выброс, урежают частоту сердечных сокращений, это приводит к постепенному снижению АД.

Препараты: анаприлин, тразикор, талинолол

Назначаются внутрь, эффективны при длительной терапии. Для купирования гипертензивного криза вводят в вену препарат анаприлин.

Побочные эффекты: брадикардия, бронхоспазм, головокружение, диспептические растройства, депрессия