Побочные эффекты

1. ЖКТ: тошнота, запоры, потеря аппетита,

2. нарушение зрения, нарушение функции щитовидной железы, фотосенсибилизация,

3. ССС: брадикардия, гипотензия,

Класс 4. Антагонисты ионов кальция (блокаторы кальциевых каналов):

Механизм действия: блокируют поступление ионов кальция в клетку, снижают возбудимость и уменьшают механическую работу сердца. Оказывают антиангинальное антиаритмическое и гипотензивное действие. Уменьшают агрегацию тромбоцитов, повышает эластичность эритроцитов, уменьшают вязкость кровы, оказывают гиполипидемическое и антисклеротическое действие.

В качестве антиаритмического средства применяется только верапамил.

• Верапамил (Verapamil)

Применяется при предсердных аритмиях. Внутривенно вводят медленно или капельно на изотоническом растворе натрия хлорида или на глюкозе. Внутрь назначают для профилактики.

Побочные эффекты: тошнота, рвота, головокружение, повышенная усталость, развитие периферических отеков, аллергических реакций, запоры.

! Большие дозы могут вызывать артериальную гипотензию.

Другие препараты с антиаритмическим действием.

При аритмиях, вызванных снижением содержания ионов калия в крови (гипокалиемия), при применении диуретиков, при лечении сердечными гликозидами, применяются препараты калия.

Таблетки «Аспаркам»

«Панангин» – в драже и в ампулах для введения в вену

Калия хлорид - раствор для внутривенного капельного введения. При инфаркте миокарда калия хлорид назначается в составе калийполяризующей смеси (состав: калия хлорид, глюкоза, инсулин)

Средства, применяемые при брадиаритмиях:

1. Бета -адреномиметики – изадрин (см. тему «ЛС, влияющие на адренергические синапсы»).

2. М-холиноблокаторы – атропина сульфат (см. тему «ЛС, влияющие на холинергические синапсы»).

Тема № 37. Средства, применяемые при коронарной недостаточности (антиангинальные).

Ишемическая болезнь сердца (ИБС, коронарная болезнь) развивается при уменьшении или прекращении доставки крови и кислорода к миокарду, причины - чаще всего атеросклероз коронарных артерий, спазм, тромб. Наиболее частыми формами ИБС являются стенокардия и инфаркт миокарда. Для стенокардии характерно появление загрудинных болей сжимающего, давящего характера, возникающих при физической, эмоциональной нагрузке или в состоянии покоя.

Средства, применяемые при стенокардии (предупреждающие приступы), называются антиангинальными.

Цель назначения препаратов:

1. увеличить доступ кислорода к миокарду

2. уменьшить потребность миокарда в кислороде

Классификация препаратов.

1. Нитросодержащие препараты (нитраты)

2. Бета-адреноблокаторы

3. Антагонисты ионов кальция (блокаторы кальциевых каналов)

4. Вспомогательные средства (антиагреганты, вазодилататоры и др.).

Нитросодержащие:

Нитраты делятся на препараты для купирования приступа и для профилактики стенокардии.

Для купирования приступов стенокардии применяются:

Нитроглицерин

• расширяет коронарные сосуды и устраняет рефлекторные спазмы коронарных сосудов (увеличивает доступ кислорода),

• уменьшает работу сердца (снижает потребность миокарда в кислороде).

Действие его связано с образованием из нитроглицерина оксида азота, который расширяет сосуды. Хорошо всасывается через слизистые оболочки и кожу, плохо в ЖКТ.

Побочные эффекты: покраснение лица и чувство жара, головная боль и пульсация сосудов головного мозга (для снижения дают с валидолом или параллельно таблетки «цитрамон»), головокружение, шум в ушах, снижение АД, ортостатический коллапс, тахикардия, привыкание (толерантность). Для восстановления чувствительности к нитроглицерину необходимо сделать перерыв на несколько дней.

Применяется под язык: 1табл. (или 1-2 капли 1% спиртового раствора под язык, или 3 капли 1% спиртового раствора на кусочке сахара, или 1 капсула масляного раствора, дозированный аэрозоль). Высшая разовая доза: 4 капли, 1,5 таблетки. При отсутствии необходимого эффекта прием нитроглицерина повторить через 10 и 30 минут. Принимают в положении сидя.

Валидол (под язык) и корвалол (внутрь 30-40 капель) не обладают выраженным эффектом.

Корватон (Молсидомин) – для купирования приступа стенокардии под язык по 1 таблетке, но чаще для профилактики – таблетки внутрь.

Для профилактики приступов стенокардии

• пролонгированные формы нитроглицерина – нитронг (мите, форте), сустак (мите- 0,0026, форте – 0,0064), нитро-мак, сустонит (содержат нитроглицерин, который всасывается постепенно). Назначают внутрь в таблетках не разжевывая от 2 до 4 раз в день; тринитролонг (пленки овальной формы с нитроглицерином зеленого и бело-зеленого цвета) - наклеивают на десну над клыками.

• Нитросорбид - более эффективен (являются производным изосорбида динитрата), назначается внутрь в таблетках, возможно применение под язык при приступе, но действует медленнее нитроглицерина.

• Эринит – внутрь и редко под язык (эффект через 15-20 минут)

Бета-адреноблокаторы

Снижают потребность миокарда в кислороде и устранению несоответствия между его потребностью и доставкой (см. тему «ЛС, влияющие на адренергические синапсы»). Чаще применяются кардиоселективные бета- адреноблокаторы, которые избирательно блокируют бета1-АР – талинолол (корданум).

Антагонисты ионов кальция (блокаторы кальциевых каналов)

Снижают силу и частоту сердечных сокращений, уменьшают потребность сердца в кислороде, увеличивают коронарный кровоток, расширяя сосуды сердца.

Нифедипин, верапамил – назначают внутрь.

Побочные эффекты: головная боль, головокружение, брадикардия (верапамил), тахикардия (нифедипин), ортостатическая гипотензия, запоры. Противопоказаны при беременности и в период кормления грудью. Не комбинируют с бета- адреноблокаторами.

Вспомогательные средства

Курантил (дипиридамол) – расширяет коронарные сосуды, снижает агрегацию тромбоцитов, назначается внутрь 4 раза в день с профилактической целью.

(антиагреганты, вазодилататоры и др.).