Тема № 35. Сердечные гликозиды.

СЕРДЕЧНЫЕ ГЛИКОЗИДЫ (СГ) – это вещества растительного происхождения, которые обладают способностью повышать работоспособность миокарда и используются в основном при лечении сердечной недостаточности.

Сердечная недостаточность – состояние, при котором сердце не способно обеспечить кровоснабжение органов и тканей. При этом развивается застой крови в тканях, появляются отеки, нарушается функция органов и тканей. Сердечная мышца начинает потреблять больше кислорода и глюкозы. Различают острую и хроническую сердечную недостаточность. Симптомы СН – тахикардия, одышка, отеки. Сердечные гликозиды включают в комплексное лечение сердечной недостаточности.

СГ состоят из несахаристой части – агликона и сахаров – гликона.

В медицинской практике наиболее широко применяют препараты СГ, получаемые из следующих растений:

-наперстянки пурпуровой (Digitalis purpurea) - дигитоксин.

-наперстянки шерстистой (Digitalis lanata) - дигоксин, целанид.

-строфанта комбе (Strophanthus kombe) - строфантин К.

-ландыша (Convallaria) - коргликон, настойка.

-горицвета весеннего (Adonis vernalis) - адонизид, настой травы горицвета.

В основе кардиотонического действия СГ лежат сложные биохимические изменения в сердечной мышце, направленные на нормализацию нарушенного энергетического и электролитного обмена. Они способствуют накоплению гликогена в миокарде, усвоению веществ, которые являются главными источниками энергии мышечных сокращений. Кроме того, СГ способствуют уменьшению содержания ионов калия (расслабляет и замедляет работу клеток) и увеличению ионов кальция (тонизирует и усиливает работу клеток) в мышечных клетках сердца, что приводит к усилению сокращения миокарда. Характерное влияние СГ на сердце связано с наличием в молекуле агликона. Сахаристая часть молекулы (гликон) влияет на растворимость, способность связываться с белками.

Действие СГ проявляется в изменении всех основных функций сердца.

Под их влиянием наблюдаются:

)увеличение силы сердечных сокращений

2)урежение сердечного ритма

3)укорочение систолы и удлинение диастолы

4)повышение автоматизма сердца

5)замедление проведения импульсов от предсердий к желудочкам

1)увеличение диуреза (уменьшение отеков)

2)седативное действие на ЦНС

3)повышение систолического и понижение диастолического давления

Под влиянием СГ в организме больного происходит перераспределение крови: расширяются сосуды почек, скелетных мышц, кожи, снижается давление в малом круге кровообращения, уменьшаются застойные явления в брюшной полости, печени, возрастает диурез. С увеличением сердечного выброса улучшается и коронарный кровоток.

В зависимости от быстроты наступления эффекта и скорости выведения из организма СГ подразделяются на:

1. Быстродействующие – коргликон, строфантин - не всасываются из ЖКТ, хорошо растворяются в воде. Применяют только парентерально (вводят в/в медленно по 0,5-1мл на изотоническом растворе глюкозы или натрия хлорида 1- 2 раз в день). Эффект ч\з 5 – 10 минут, продолжительность 12-24 часа. 2. Средней продолжительности – дигоксин, целанид хорошо всасываются из ЖКТ (эффект ч\з 30-40 минут, продолжительность 3-6 дней) и оказывают быстрый эффект при внутривенном введении ( в/в медленно по 1мл на изотоническом растворе глюкозы или натрия хлорида), применяются при ОСН и ХСН. Внутрь назначаются по схеме: первые дни насыщающая доза, затем переходят на поддерживающую. Опасность кумуляции, т.к. образуют депо с белками крови

3. Длительно действующие – кордигит (эффект ч\з 90 минут, продолжительность 2 недели), высокая кумуляция

Препараты горицвета близки к гликозидам наперстянки, но менее активны, не кумулируются, оказывают седативное и слабое диуретическое действие, меняются при легких формах ХСН.

Выбор препарата и способа введения зависит от показаний.

При острой сердечной недостаточности и внезапно возникшей декомпенсации, когда необходимо немедленная помощь, прибегают к внутривенному введению препаратов, оказывающих быстрое, сильное, хотя и относительно непродолжительное действие (строфантин, коргликон).

При хронической сердечной недостаточности на почве длительного заболевания и для поддерживающей терапии после устранения недостаточности обычно применяют сердечные гликозиды, оказывающие полный эффект при пероральном введении (кордигит, дигоксин, целанид и др.).

В настоящее время для лечения сердечной недостаточности применяют ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприли др.), диуретики (гидрохлортиазид, фуросемид и др.).

Хранение: Список А – препараты наперстянки и строфанта, список Б – препараты ландыша и горицвета весеннего

Токсические явления СГ связаны с передозировкой СГ Чаще всего это наблюдается при использовании препаратов наперстянки с выраженной способностью к кумуляции.