Эпидемиологического обследования очага обратившегося за антирабической помощью
Паспортная
часть:
-
Ф.И.О., возраст
-
домашний адрес
-
место работы, должность, учебы, ДДУ
-
последнее посещение
2.
Сведения о заболевании:
-
дата укуса, оцарапывания, ослюнения
-
локализация укуса, оцарапывания,
ослюнения
-
обстоятельства повреждения
-
дата и место первичного обращения за
медпомощью
-
когда и кем проведена первичная обработка
укушенной раны
-
профилактика столбняка (препарат, дата,
доза)
-
когда и кем, какой назначен курс
антирабических прививок (условный,
безусловный, карантинное наблюдение
за животными)
Когда
госпитализирован – указать срок
пребывания в стационаре и курс прививок,
полученных в стационаре.
Получал
ли ранее антирабические прививки (когда
и сколько раз).
Имеются
ли в анамнезе заболевания нервной
системы, какие.
3.
Сведения о животном, нанесшим укус:
вид
животного
сведения
о прививках данного животного
животное
осталось здоровым, погибло, исчезло
когда
и кем доставлен материал для
патологоанатомического вскрытия и
лабораторного исследования на бешенство,
обстоятельства укуса, ослюнения,
оцарапывания.
4.
Сведения о владельце животного: Ф.И.О.,
домашний адрес.
