Ответы на экзаменационные практические навыки

№ 1 Обработка рук по методу Спасокукоцкого-Кочергина и в экстренных случаях.

Перед обработкой рук необходимо вымыть руки с мылом и щеткой. Руки тщательно намыливаются с помощью щетки. Начинают обрабатывать руки с проксимальных фаланг пальцев, вначале их ладонную, потом тыльную сторону. Затем моют запястье. Первой моют левую руку затем правую.

1. Налить 2 таза с 0.5 % нашатырного спирта.

2. В течение 3-4 мин тщательно моют руки с помощью стерильных салфеток. 1 таз - руки моют до локтя. 2 таз – до границы верхней и нижней трети предплечья.

3. После окончания мытья рук их ополаскивают раствором нашатырного спирта и кисти поднимают наверх.

4. Кожу рук осушают стерильными салфетками, в начале обе кисти (эту салфетку выкидывают), затем нижнюю и среднюю треть предплечья.

5. Обеззараживают кожу салфетками 96 % спирта дважды по 2,5 минуты.

6. Ногтевые ложа и складки кожи пальцев смазывают 5% спиртовым раствором йода.

№ 2 Одевание стерильного халата, маски и перчаток.

После обработки рук, кисти рук постоянно подняты вверх. Медицинская сестра встает сзади врача, держит халат спереди от врача, хирург вставляет руки в рукава и мед сестра завязывает его сзади. Так же и с маской. В самый последний момент медсестра одевает хирургу перчатки.

Если медсестры нет, то врач должен одеть халат сам, следя за тем, чтобы завязки на рукавах были фиксированы и не болтались.

№ 3 Наложение кровоостанавливающего жгута.

Жгут – метод временной остановки кровотечений.

Жгут - это резиновая лента 1,5 м с одной стороны заканчивающаяся металлической цепочкой, с другой - крючком.

При артериальном кровотечении жгут накладывается проксимальнее (выше) раны.

При венозном кровотечении – дистальнее (ниже) раны.

1. На область наложения жгута накладывают мягкий материал.

2. Жгут растягивают и накладывают ближе к цепочке или крючку и делают 2 –3 тура, ветки накладывают друг на друга.

3. Закрепляют крючок с цепочкой.

4. Указывают время наложения жгута и оставляют под жгутом.

Максимальное время:

Нижняя конечность – 2 часа. Верхняя конечность – 1,5 часа.

Каждые 1,5 – 2 часа жгут снимают на 10 – 15 мин.

№ 4 Прижатие артерий в типичных местах с целью остановки кровотечения.

Пальцевое прижатие – это временная остановка кровотечения (15 – 20 минут)

Сонная артерия: прижимается к сонному бугорку на поперечном отростке 6 шейного позвонка.

Подключичная артерия: плохо поддается пальцевому прижатию, достичь ограниченного кровотока по ней можно, максимально отведя руку назад в плечевом суставе.

Подмышечная артерия: прижимается в подмышечной впадине к плечевой кости, ориентировочное место прижатия - по передней границе роста волос. Плечевая артерия: прижимается к плечевой кости.

Бедренная артерия: прижимается к лобковой кости. Место прижатия - граница между средней и внутренней третьими паховой складки.

№ 5 Установка и заполнение системы для внутривенного переливания крови и кровезаменителей.

Используют подключичную или локтевую вены.

1. Для пункции вены локтевого сгиба накладывают жгут на нижнюю треть плеча, место сгиба обрабатывают спиртом.

2. Иглу Дюфо берут двумя пальцами за павильон, прокалывают кожу, подкожно-жировую клетчатку, вену.

3. Появление струек крови свидетельствует о попадании в вену.

4. Из вены берут 3-5 мл крови для контрольного определения группы крови.

5. Снимают жгут.

6. К игле присоединяют систему с изотоническим раствором.

7. Иглу фиксируют лейкопластырем.

Приготовление системы:

Закрывают зажим, берут две иглы (длинную и короткую), вводят их через резиновую крышку флакона, длинную до самого конца – по ней поступает воздух, к короткой игле присоединятся резиновая трубка системы. Флакон переворачивается вверх дном и устанавливается на штатив. Удалив из системы воздух, её заполняют кровью.

№ 6 Определение годности крови к переливанию. Оформление документов при переливании крови.

1. Проверить целостность упаковки, срок годности, режим хранения крови.

2. В норме кровь должна иметь 3 слоя: 1 слой – эритроциты, 2 слой – тонкий слой лейкоцитов,3 слой – светло-желтая плазма.

3. Кровь не пригодна, если плазма окрашена в розовый цвет, если в ней обнаруживаются хлопья, помутнение, наличие пленки на поверхности плазмы, сгустки.

После переливания крови в истории болезни и в специальном журнале для регистрации переливания крови делают запись с указанием дозы перелитой крови, ее паспортных данных, результатов проб на совместимость, наличие реакций или осложнений.

№ 7 Определение группы крови.

Определяют группу крови при температуре от 15 до 25° C. На фарфоровую пластину или маркированную тарелку наносят по одной большой капле целиклонов анти-А и анти-В, рядом наносят каплю исследуемой крови в 10 раз меньшего размера и смешивают отдельными палочками или уголками предметных стёкол. Пластину слегка покачивают и наблюдают за реакцией в течение 2,5 минут. Реакция обычно наступает в первые 3-5 с и проявляется образованием мелких красных агрегатов, а затем хлопьев.

Варианты:

1. Агглютинация отсутствует с целиклонами анти-А и анти-В, кровь не содержит агглютиногенов А и В – кровь группы I (0).

2. Агглютинация наблюдается с целиклонами анти-А; эритроциты крови содержат агглютиноген А – кровь группы II (A).

3. Агглютинация наблюдается с целиклоном анти-В, эритроциты крови содержат агглютиноген В – кровь группы III.

4. Агглютинация наблюдается с целиклонами анти-А и анти-В, эритроциты содержат агглютиногены А и В – кровь группы IV (АВ)

При наличии реакции агглютинация с целиклонами анти-А и анти-В (IV группа крови) для исключения неспецифической агглютинации производят дополнительное контрольное исследование с изотоническим раствором хлорида натрия. Большую каплю (0,1 мл) изотонического раствора смешивают с маленькой каплей крови. Отсутствие агглютинации подтверждает принадлежность крови к IV.

№ 8 Проведение пробы на индивидуальную совместимость по системе АВО и резус-фактору.

Для определения индивидуальной совместимости АВО, из вены берут 3-5 мл крови в пробирку и после центрифугирования или отстаивания одну большую каплю сыворотки наносят на тарелку. Рядом наносят каплю донора в соотношении 5:1, перемешивают уголком предметного стекла и наблюдают в течение 5 минут, после чего добавляют каплю изотонического раствора и смотрят, есть или нет агглютинация. Отсутствие – совместима. Наличие – не совместима.

Для определения пробы на индивидуальную совместимость по системе Rh-фактору, из вены берут кровь, центрифугируют. На стенку пробирки наносят 2 капли сыворотки крови больного, 1 каплю донорской крови и 1 каплю полиглюкина, затем пробирку наклоняют до горизонтального положения и медленно поворачиваютв течении 3 минут, чтобы содержимое пробирки растеклось по стенкам. Затем в пробирку доливают 2-3 мл изотонического раствора хлорида натрия и перемешивают, переворачивая пробирку (не взбалтывая). Если нет изменения цвета и реакции агглютинации, то кровь подходит.

№ 9 Проведение пробы на биологическую совместимость.

Если выявлено, что кровь донора и реципиента совпадают по системе АВО и Rh-фактору, проводят биологическую пробу на совместимость. Ее проводят с самого начала переливания крови. Присоединяют систему для переливания крови, открывают зажим и вводят 15-20 мл крови донора струйно, затем зажим закрывают и внимательно смотрят за реакцией пациента в течение 3 мин. Учащение пульса, затрудненное дыхание, гиперемия лица указывают на несовпадение крови донора и реципиента. При отсутствии признаков несоответствия пробу повторяют дважды и если реакция отсутствует, продолжают переливание.

№ 10 Техника искусственного дыхания (на фантоме).

1. Положить пострадавшего на спину.

2. Расстегнуть или снять стесняющую одежду.

3. Освободить полость рта от рвотных масс, песка, слизи.

4. Максимально запрокинуть голову пострадавшего назад.

5. Вывести вперед нижнюю челюсть пострадавшего

6. Сделать глубокий вдох и выдохнуть в рот пострадавшему через марлю, при этом зажимая нос.

7. При выдыхании воздуха в нос пострадавшему плотно закрывается рот.

8. Детям возможно использование дыхание рот в рот и рот в нос.

9. Лучше использовать дыхание в воздухоносные пути с помощью трахеального шланга.

ВАЖНО!

Взрослые – одно раздувание через каждые 5 с (12 выдохов в мин), дети – одно через каждые 4 с (15 в мин). У младенцев – через каждые 3 с (20 выдохов в мин).

№ 11 Техника закрытого массажа сердца (на фантоме).

1. Положить больного на ровную жесткую поверхность.

2. Освободить от стесняющей одежды.

3. Выпрямить руки, перенести упор на ту часть ладони, которая ближе к запястью.

4. Начинать толчки, надавливая на нижнюю треть грудины. 60 – 80 толчков в минуту.

Закрытый массаж сердца - это всегда еще и искусственное дыхание.

В одиночку: через каждые 15 нажатий 2 глубоких выдохов.

Вдвоем: один давит на грудину, другой вдувает воздух. Соотношение толчков и вдуваний – 5:1.

№ 12 Диагностика по рентгенограммам вида перелома, локализации его и виды смещения отломков.

Переломы костей

В зависимости от повреждения тех или иных органов или тканей (осложненные, неосложненные) или кожных покровов (открытые, закрытые).

По локализации: а) диафизарные, б) эпифизарные, в) метафизарные

По отношению линии перелома в к продольной оси кости: а) поперечные - при прямом ударе, б) косые - при сгибании, в) винтообразные - при скручивании кости

Также есть вколоченный - при сдавлении кости; отрывной - оторвавшийся костный фрагмент отходит от основной кости, такие переломы возникают при внезапном, резком, сильном сокращении мышц, которые создают резкую тягу на сухожилия, прикрепляющиеся к кости, при натяжении связок вследствие резкого переразгибания суставов; оскольчатый – если образовалось несколько осколков.

Смещение отломков

Первичное – под воздействием вызвавшей перелом механической силы, вторичное – под влиянием сокращения мышц, которое приводит к перемещению костного отломка.

По оси, или под углом – нарушается ось кости и отломки располагаются под углом друг к другу.

Боковое, или по ширине – отломки расходятся в стороны.

По длине – отломки смещаются по длинной оси кости (удлинение или укорочение)

По периферии – периферический отломок повернут вокруг оси кости – ротационное смещение.

№ 13 Наложение транспортных стандартных и импровизированных шин.

Техника:

1. Иммобилизация на месте происшествия.

2. Вводят обезболивающее.

3. Остановка кровотечения.

4. Накладывают шину, на одежду.

Виды шин:

Лестничная шина Крамера.

Ей можно придать любую форму, а соединив между собой, создать различную конструкцию. Используют для иммобилизации верхних, нижних конечностей и головы.

Шина Дитрихса.

Состоит из раздвижной наружной и внутренней пластин, фанерной подошвы с металлическими скобками и закрутками. Применяется при переломах бедра, костей таза. С помощью этой шины можно создать вытяжение.

Пневматические шины.

Двухсторонний герметический чехол с застежкой – молнией. Чехол надевают на конечность, застегивают молнию. Через трубку нагнетают воздух для придания шине жесткости.

НИВ (носилки иммобилизированные вакуумные)

Используют при переломах позвоночника. Герметичный двойной чехол, матрац зашнуровывают и закачивают воздух.

№ 14 Укладка конечности на шину Беллера при наложении скелетного вытяжения, придание конечности среднефункционального и среднефизиологического положения.

Шина Беллера устанавливается на кровать и предназначена для проведения скелетного натяжения при переломах костей нижних конечностей. Используют после операционных манипуляциях больных при ортопедических, хирургических заболеваниях конечностей. Ногу обезболивают, укладывают на лечебную шину Беллера, фиксируют и вешают груз.

№ 15 Принципы перевязки ран.

Этапы перевязок:

1. Обезболивание

2. Снятие повязок

3. Осмотр раны

4. Обработка кожи вокруг раны (раствором йода, йодоната, бетадина)

5. Удаление раневого отделяемого (сгустков крови, инородных тел)

6. Повторный осмотр раны

7. Диагностические и лечебные приемы: туалет раны, удаление некротизрованных тканей, инструментальное исследование раны, введение в рану дренажей, тампонов)

9. Обработка кожи вокруг раны раствором йода

10. Наложение повязки.

№ 16 Техника наложения мягкой повязки (наложение повязки “Шапочка Гиппократа”, типа “Чепец”, Дезо, на локтевой и коленный суставы).

Шапочка Гиппократа накладывается с помощью двуглавого бинта или 2 отдель­ных бинтов. Одним бинтом все время делают циркулярные обороты через лоб и за­тылок, укрепляя ходы 2-го бинта, прикрывающие свод черепа от средней линии вправо и влево. Концы бинта связывают в затылочной области.

Чепец — одна из самых простых и удобных повязок на голову. Начинается с нало­жения одиночного куска бинта (завязки) размером около 1 м: середину завязки кла­дут на область темени, а концы спускают вертикально вниз впереди ушных раковин. Завязку сам больной удерживает в натянутом, слегка расходящемся положении. Де­лают 1-й циркулярный ход вокруг головы, затем, дойдя до завязки, оборачивают бинт вокруг нее и ведут несколько косо через затылок. На другой стороне бинт перекиды­вают вокруг другой завязки и ведут несколько косо по лобно-теменной области, час­тично прикрывая предыдущий ход бинта. Последующие туры накладывают анало­гично, все более смещаясь вверх к теменной области, пока не прикроют всю голову. Конечный тур бинта проводят циркулярно вокруг головы либо прикрепляют к вер­тикальной завязке. Концы завязки фиксируют под подбородком.

Повязка Дезо — одна из самых сложных. Применяется при переломах ключицы и других костей плечевого пояса и заключается в прибинтовывании руки к туловищу. Рука должна быть согнута под прямым углом и прижата к туловищу. Первый тур — циркулярный ход бинта от здоровой стороны к больной; 2-й тур — из здоровой под­мышечной области по передней поверхности грудной клетки косо вверх на противо­положную надключичную область, отсюда — вертикально вниз по задней поверхнос­ти плеча до перекрещивания с предплечьем. Третий тур — бинт ведут через поражен­ное предплечье в подмышечную впадину на здоровой стороне. Четвертый тур — из здоровой подмышечной впадины косо по спине бинт идет на больной плечевой пояс и спускается вниз по больному плечу, огибает локоть спереди назад и идет косо вверх по спине в здоровую подмышечную впадину. Далее следует повторное чередование всех 4 туров бинта.

«Черепашья» повязка накладьшается на область локтевого и коленного суставов. Существует два равноправных ее варианта — расходящаяся и сходящаяся повязки. Расходящуюся повязку в области коленного сустава начинают с циркулярных туров непосредственно через область сустава; затем идут подобные ходы выше и ниже пре­дыдущего. Ходы перекрещиваются в подколенной ямке, а по передней поверхности сустава, расходясь в обе стороны от 1-го тура, они все более закрывают область суста­ва. Повязку закрепляют вокруг бедра.

№ 17 Определение фазы раневого процесса.

Раневой процесс – это реакция организма на травму.

Фазы раневого процесса:

1. Фаза воспаления – объединяет процессы альтерации, экссудации, некролиза – ограничение раны от некротических тканей. Происходит активная экссудация в рану, что способствует ее очищению. Отмечаются отеки и набухание краев раны.

2. Фаза пролиферации – образование и созревание грануляционной ткани. До 14-28 дней с момента ранения.

3. Фаза заживления – созревание рубцовой ткани и эпителизация ткани.

№ 18 Умение произвести клиническое обследование хирургического больного:

1. Измерение органов и частей тела

2. Пальпация опухоли, припухлости, определение симптома флюктуации

3. Исследование лимфатических узлов

4. Определение пульса в типичных местах

5. Пальпация живота

6. Определение при перкуссии печеночной тупости, жидкости в брюшной полости, вздутия кишечника

Это всё объясняется в практических навыках по Пропедевтике внутренних болезней, поэтому описание здесь займёт очень много места.