Методы дезинфекции
Механический – основан на снижении концентрации возбудителей инфекции с предметов (полного удаления не достигается, но снижается концентрация): вытряхивание, мытьё рук, выколачивание, сквозное проветривание, протирание влажной ветошью, влажная уборка, стирка, обмывание.
Физический – основан на воздействии ряда физических факторов: кипячение, пастеризация, применение огня, ультрафиолетовое облучение, воздействие сухого горячего воздуха, водного насыщенного пара под давлением.
Химический – основан на применении химических веществ (антисептиков – химических дезинфицирующих средств, предназначенных для обеззараживания кожных покровов человека, и дезинфектантов) способами орошения, протирания, распыления или погружения или замачивания.
Биологический – основан на использовании биологических процессов, протекающих в естественных условиях (антагонистическое действие между микробами).
Комбинированный – сочетающий использование нескольких из вышеперечисленных методов (например, влажная уборка помещений с последующим ультрафиолетовым облучением).
К механическому методу относятся:
влажная уборка помещений и обстановки;
выколачивание одежды, постельного белья и постельных принадлежностей;
освобождение помещений от пыли с помощью пылесоса, побелка и окраска помещений;
мытье рук;
проветривание помещений;
стирка белья
К физическому методу относятся:
а) облучение солнечными лучами или ультрафиолетовыми излучателями;
б) проглаживание горячим утюгом, обжиг (металлические изделия в экстренных случаях заливают спиртом и обжигают), прокаливание;
в) кипячение (для изделий из стекла, металла, термостойкого полимерного материала, резины). Перед кипячением изделия очищают от органических загрязнений (кровь, слизь и др.), промывая водопроводной водой и соблюдая при этом меры безопасности при работе с биологическими жидкостями. Отсчет времени начинают с момента закипания воды;
г) пастеризация (нагревание до 60°С);
д) тиндализация (дробная пастеризация в течение 6-7 дней при 60°С, экспозиция 1 час);
е) обработка сухим горячим воздухом в сухожаровых шкафах. Режим 120°С 45 мин. Применяют для изделий из стекла, металла, силиконовой резины и проводят в открытом виде на полках воздушного стерилизатора. Этим методом можно дезинфицировать только изделия, не загрязненные органическими веществами (ввиду их пригорания к поверхности изделий);
ж) обработка водяным паром под давлением в автоклавах. Режим 110°С 20 мин. 0,5 атм. Дезинфицируют изделия из стекла, металлов, резин, латекса, термостойких полимерных материалов. Предварительная очистка изделий не требуется. Их складывают в стерилизационные коробки и помещают в паровой стерилизатор;
З) паровой метод дезинфекции в специальных дезинфекционных камерах (паровоздушных или пароформалиновых). Режим 90°С 30 мин. 0,5 атм.
Физический метод дезинфекции наиболее надежен, экологически чист и безопасен для персонала. В тех случаях, когда позволяют условия (оборудование, номенклатура изделий и т.д.), при проведении дезинфекции изделий следует отдавать предпочтение данному методу.
Химическая дезинфекция может проводиться:
а) орошением
б) протиранием
в)распылением г) полным погружением
К химическим средствам дезинфекции относятся:
Современные дезинфектанты: гексадекон, полидез, йодобак, инкрасепт, КДП (комбинированный дезинфектант поверхностей), КДИ (комбинированный дезинфектант инструментов), триацид и др.
Режимы, по которым готовятся дезинфицирующие растворы:
- бактерицидный (губительно действует на бактерии);
- вирулицидный (губительно действует на вирусы);
- микобактерицидный (губительно действует на грибки);
- туберкулоцидный (губительно действует на туберкулезную палочку);
- спороцидный (губительно действует на споры).
Дезинфицирующие средства, не обладающие вирулицидным действием не должны использоваться для целей дезинфекции изделий медицинского назначения (в противотуберкулезных учреждениях не должны использоваться средства, не обладающие микобактерицидным действием).
К комбинированному методу относится метод, сочетающий механический, физический и химический методы дезинфекции (например: генеральная уборка помещений).
Согласно приказа № 165 от25.11.02 «О проведении дезинфекции и стерилизации учреждениями здравоохранения» дезинфекция и предстерилизационная очистка изделий медназначения могут быть совмещены в одном этапе при использовании средств, разрешенных Минздравом РБ для этих целей (наличие у препаратов моющих свойств не является показанием для совмещения дезинфекции и предстерилизационной очистки). При наличии у средства наряду с антимикробными свойствами (в том числе обязательно в отношении возбудителей парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции) также и моющих средств, ПСО изделий на этапе замачивания в растворе может быть совмещена с их дезинфекцией. При этом время замачивания должно соответствовать экспозиции при вирусных инфекциях, а в противотуберкулезных учреждениях – при туберкулезе.
Совмещение дезинфекции и ПСО в одном этапе позволяет упростить обработку инструментов, уменьшить количество емкостей, сократить время пребывания изделий в растворах, что в конечном счете сокращает время обработки и способствует сохранению инструментария.
В целях недопущения выработки устойчивости циркулирующих в ОЗ микроорганизмов к дезинфицирующим средствам рекомендуется периодически чередовать препараты, учитывая результаты мониторинга по резистентности к дезинфектантам микроорганизмов.
Стерилизация – это полное уничтожение микроорганизмов, их спор и продуктов их жизнедеятельности с предметов и изделий, касающихся раневой поверхности, крови, слизистых (инструментов, перевязочного материала, шприцев, операционного белья, катетеров, зондов, шпателей и др.)
Споры – это особая форма существования некоторых видов бактерий (столбняк, ботулизм), которая отличается высокой устойчивостью к воздействию неблагоприятных факторов внешней среды. В почве могут сохраняться в течение нескольких лет. Попадая в благоприятные условия среды споры могут превращаться в вегетативные формы бактерий. Добиться уничтожения бактерий и их спор на инструментах можно путем стерилизации.
Прежде чем подвергнуть стерилизации, многоразовые изделия проходят дезинфекцию и предстерилизационную очистку. Целью предстерилизационной очистки является очищение изделий от белковых, жировых и других загрязнений, которые создают защитную оболочку для микроорганизмов.
Итак, этапы обработки инструментов многократного использования следующие:
Дезинфекция.
Предстерилизационная очистка (6 этапов).
Упаковка или размещение в стерилизаторе.
Стерилизация.
Предстерилизационная очистка (ПСО) - комплекс мероприятий, проводимый с целью удаления с изделий белковых, жировых и механических загрязнений, а также остатков лекарственных препаратов.
УПАКОВКА МЕДИЦИНСКИХ ИЗДЕЛИЙ ПЕРЕД СТЕРИЛИЗАЦИЕЙ
Целью системы упаковки медицинских изделий является обеспечение физической защиты, поддержание стерильности и асептического состояния изделий до момента использования.
При упаковывании изделий для стерилизации используются упаковочные материалы отвечающие требованиям законодательства Республики Беларусь.
В настоящее время наиболее часто применяются следующие виды упаковочных материалов:
Обыкновенная бумага (крафт-бумага) / крепированная бумага -изготавливается из 100% натуральной целлюлозы.. Бумажные пакеты - изготавливаются из специальной медицинской бумаги с высокой механической и физической прочностью. Выпускаются плоскими -для малых предметов, и со складкой - для объемных предметов. Закрываются двумя способами: при помощи термозапаивающих аппаратов запаивается специальный внутренний слой, с нанесенным на верхнюю часть пакета термозапаивающим лакомили путем складывания и затем склеивания самоклеющейся лентой с индикатором или без индикатора.
Комбинированные (бумажно-пленочные) - изготавливаются из прозрачной полимерной (полипропилен+полиэфир) пленки (прозрачная сторона) и медицинской бумаги (непрозрачная сторона), соединенныхтермошвами. Прозрачная пленка позволяет идентифицировать упакованные изделия. С открытой стороны самоклеящихся пакетов на внутренней поверхности выступающей бумажной части нанесен слой клея, закрытый защитной полоской из бумаги, покрытой силиконом. На запаянном торцевом конце пакета имеется вырез для пальца, облегчающий открывание пакетов при извлечении из них простерилизованных изделий. Комбинированные упаковки, не имеющие клеевого слоя, запечатывают с помощью термосварочных аппаратов.
Требования к упаковочным материалам и маркировке
Упаковочные материалы:
должны:
- быть не выщелачиваемыми;
- иметь свободный доступ соответствующих стерилизующих агентов к стерилизуемому материалу;
- сохранять стерильность простерилизованного материала на протяжении срока, определенного инструкцией (руководством) по применению производителя упаковочного материала при условии, что соблюдены правила закрывания упаковок, режимы стерилизации, условия и сроки хранения;
- сохранять внешний вид (кроме цвета индикаторов, нанесенных на упаковки) после стерилизации соответствующим методом.
не должны:
- иметь дыр, трещин, разрывов, морщин, местных утолщений и/или утончений, способных ухудшить их качество;
- содержать и выделять токсические вещества до начала, во время и после
- проведения процесса стерилизации;
- иметь запах в такой степени, чтобы это могло ухудшить их характеристики и безопасность материала либо негативно воздействовать на медицинские изделия, с которыми они контактируют;
- иметь проницаемость в стерильную зону химических веществ с упаковки в процессе стерилизации (клея, красителя, содержимого химических индикаторов, надписи), быть проницаемыми для пыли;
' - образовывать водный конденсат при паровой стерилизации;
- повреждаться в процессе стерилизации и после стерилизации и т.д.;
Маркировка на упаковочных материалах должна оставаться невредимой и разборчивой до даты применения. Осуществляется различными формами, включая непосредственное написание или отпечатывание на материале и/или системе стерилизации. При нанесении маркировки не должна быть нарушена целостность упаковочного материала.
Маркировка даты стерилизации осуществляется только с использованием маркировочного пистолета (датёра).
Маркировка не должна:
- быть напечатана или написана чернилами, которые могут быть перенесены на медицинское изделие;
- вступать в химическую реакцию с материалом упаковки и/или ухудшать систему утилизации упаковки;
- изменять цвет до такой степени, что читаемость будет затруднена.
Правила упаковки материалов
Перед упаковыванием изделий упаковку осматривают, проверяя ее целостность. Запрещается использовать упаковки при нарушении их целостности.
Подлежащие стерилизации чистые, сухие изделия медицинского назначения, перевязочный материал и операционное белье помещают в упаковочный материал.
Упаковка производится:
. в обыкновенную (крафт-бумагу) / крепированную бумагу - путем заворачивания изделий в виде конверта. Применение креповой бумаги дает возможность цветного кодирования и продлевает срок годности предметов после стерилизации;
в бумажные / комбинированные пакеты - инструменты размещают, ориентируя рабочей частью в открытую сторону пакета (сторона наполнения). Пакеты подбирают по размеру изделий (в том числе приготовленные из рулонного материала) и заполняют не более чем на 3JI их объема, во избежание разрыва во время стерилизации.
Перед закрыванием пакетов из них удаляют как можно больше воздуха. Для заклеивания самоклеящихся пакетов с клеевого слоя снимают защитную полоску, перегибают по перфорированной линии (вдоль клеевого слоя) выступающий бумажный край пакета и плотно прижимают к прозрачной стороне пакета, надавливая от центра к краям.
Для предотвращения повреждения упаковок колющими, режущими (иглы, скальпели, ножницы и др.) инструментами изделия последовательно упаковывают в две упаковки. При двойной упаковке бумажную сторону внутреннего комбинированного пакета укладывают к бумажной стороне внешнего комбинированного пакета.
Допускается повторное использование упаковочных материалов (обычная / креповая бумага) при отсутствии на них загрязнений, в том числе кровью и другими биологическими жидкостями, а также при сохранении их целостности, но не более 3-х раз.
При внедрении новых упаковочных материалов и технологий упаковка осуществляется в соответствии с рекомендациями производителя.
СТЕРИЛИЗАЦИЯ
Стерилизацию изделий медицинского назначения должны проводить работники, имеющие медицинское образование. Кроме этого, работники, эксплуатирующие медицинские паровые стерилизаторы, должны пройти в специализированной организации обучение с последующей проверкой знаний по вопросам безопасной эксплуатации сосудов, работающих под давлением, и выдачей удостоверения установленного образца. В дальнейшем указанные работники проходят повышение квалификации по вопросам безопасной эксплуатации сосудов, работающих под давлением, 1 раз в 5 лет и ежегодную проверку знаний по вопросам охраны труда не реже I раза в год.
Стерилизации подвергают все инструменты и изделия, контактирующие с инъекционными препаратами, раневой поверхностью, кровью и другими биологическими жидкостями, а также отдельные виды медицинских инструментов, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждения.
Стерилизацию осуществляют физическими (паровой, воздушный, в среде нагретых шариков) и химическими (применение растворов химических средств, газовый) методами. Выбор адекватного метода стерилизации зависит от особенностей стерилизуемых изделий.
Методы стерилизации: