Первая медицинская помощь (пмп):

1. Освободить от контакта с источником тока безопасным способом.

2. Подходить к пораженному мелкими шажками и прыгать на двух ногах (защитить себя токонепроводящими материалами (резиной, сухим деревом, несколькими плотными листами бумаги).

3. Оценить состояние пораженного и вызов "03" с помощью окружающих (если есть).

4. Приступить к оказанию ПМП:

   • проверка пульса на лучевой артерии, в височной области впереди уха и на передней поверхности шеи по бокам трахеи (сонной артерии);

   • положить на спину, освободить грудную клетку от одежды;

   • если дыхание отсутствует - начать ИВЛ ("изо рта в рот", "изо рта в нос");

   • при отсутствии кровообращения НЗМС (оживление - до появления первых признаков жизни или смерти);

   • введение сердечных и сердечно-сосудистых средств (0,1 % раствор адреналина - 1 мл, 20 % кордиамина - 2 мл, 10 % раствор кофеина - 1 мл п/к; для стимуляции дыхания 1 % раствор лобелина - 1 мл в/в или в/м);

   • на ожоговую рану наложить асептическую повязку;

   • транспортировка лежа на носилках (наблюдение в течение нескольких дней);

   • при судорожном синдроме - сибазон (седуксен, реланиум и другие);

   • при пониженном АД (< 80 мм рт.ст.) - введение гипертензивных средств (дофамин и другие);

5. Доставка в лечебное учреждение.

Травматический шок.

Шок - это общая реакция организма на сверхсильный раздражитель. В зависимости от причины шока он может быть: ожоговым, геморрагическим, травматическим, бактериальным, кардиогенным, анафилактическим.

В патогенезе травматического шока у пораженных I место занимают кровопотеря, II - тяжелая травма и так далее.

Травматический шок - шок, возникающий в ответ на тяжелую травму.

Основные патогенетические факторы: боль, токсемия, кровотечение последующее охлаждение; при СДС - еще и ранний токсикоз (недостаточность функций почек возникает в результате токсического поражения почечного эпителия и закупорки извитых канальцев гиалиновыми и пигментными цилиндрами, содержащие миоглобин.

В основе травматического шока лежат нарушения нервной системы, гемодинамики, дыхания, эндокринных желез и обмена веществ, но расстройства не носят специфического характера, могут развиваться от самых разных факторов.

В развитии шока играют роль не только степень снижения ОЦК, но и интенсивность кровопотери.

В течение шока 2 фазы: эректильная и торпидная (3 степени тяжести). Развивается в первые часы, дни после травмы.

Шоковый индекс позволяет судить об угрозе ТШ:

• нормальное состояние 60/120, индекс 0,5

• развивающийся шок 100/100, индекс 1,0

• угрожающий шок 120/90, индекс 1,3

Шок I степени - индекс 0,8 - 1

Шок II степени - индекс 1,1 - 1,5

Шок III степени - индекс более 1,5.

Главными факторами, определяющими тяжесть состояния пораженного при развитии шока, являются потеря крови и боль.

Кровопотеря объемом до 1000 мл вызывает ТШ I степени (торпидной фазы), до 1500 мл - II степени, до 2000 мл - III степени. В ответ на снижение ОЦК активизируется режим - ангиотензин - альдостероновая и симпатоадреналовая системы, что приводит к задержке жидкости в организме (скопление Na). Активизация этой системы вызывает нарушение кровообращения - спазм артериол и раскрытие артериоловенозных анастомозов (защита организма в виде централизации кровообращения).

ПМП:

1. Введение обезболивающих средств при резкой боли.

2. Остановка кровотечения известными способами.

3. Инфузионное введение плазмозаменяющих растворов (5 % раствор NaCl, раствор Рингера, Рингера - Локка, полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль, альбумин и другие) при потере крови или донорской крови.

4. При низком АД - гипертензивные средства (адреналин, допамин и другие).

5. При угнетении дыхания и сердечной деятельности - аналептики.

6. Обильное соле-щелочное питье (если в сознании), согревание.

7. Щадящая транспортировка, а при тяжелых механических травмах - обязательная транспортная иммобилизация. Положения - горизонтальные или со слегка опущенной головой (при низком АД - приподнять ноги).

8. Транспортировка больного после кровопотери - только на носилках, при непрекращающейся инфузионной терапии и общем обезболивании.

9. При остановке дыхания и кровообращения - ИВЛ и НЗМС.

II. Составить алгоритм ПМП при электротравме, травматическом шоке, используя материал лекции № 8,9 и прочитанный информационный материал.