Третья стадия трупных пятен, вне зависимости от причин смерти, наблюдалась, как правило, в одно и то же время, то есть после 2 суток.

Наблюдения Н.П. Туровца (1962) показали также, что при нахождении трупа в условиях высокой температуры (выше 17-18⁰ по Цельсию) переход из одной стадии в другую несколько ускорялся (на 2-4 час.) и, наоборот, - при низкой температуре окружающей среды замедлялся.

По внешнему виду трупные пятна сходны с кровоподтеками. Особенно трудно определяются кровоподтеки, если они находятся на фоне трупных пятен. Трупные пятна от кровоподтеков можно отличить по следующим признакам. I. Кровоподтеки могут располагаться в любом месте (соответственно области повреждения), в то время как трупное пятно появляется только в нижележащих местах тела. 2. Для кровоподтеков характерны припухлость, определенная отечность, нередко осаднение эпидермиса в области повреждения. Трупные пятна обычно разлитые, без каких-либо участков ограниченной припухлости, без осаднения эпидермиса. 3. При разрезе кровоподтека обнаруживается сверток крови, при разрезе трупного пятна кровь находится в сосудах или равномерно пропитывает окружающие ткани. 4. При смывании разреза струей воды кровоподтек со свертком крови остается, в то время как капли крови, выступающие на поверхности разреза трупного пятна, целиком смываются.

Судебно-медицинское значение трупных пятен заключается в следующем: 1) они являются несомненным признаком смерти; 2) они ориентировочно указывают на давность смерти; 3) свидетельствуют о положении трупа после смерти и об изменении этого положения; 4) они дают возможность судить о быстроте процесса умирания; 5) являются диагностическим признаком некоторых причин и механизмов смерти; 6) позволяют говорить о характере предметов, на которых лежал труп (хворост, складки белья и т.д.).

Трупное окоченение появляется в среднем через 2-4 часа после наступления летального исхода.

В момент смерти тело умершего расслабляется, мышцы становятся мягкими, все органы находятся в состоянии покоя (отсюда русское название ”покойник“). В основе трупного окоченения лежат посмертные биохимические изменения в мышцах (нарушение ресинтеза аденозинтрифосфорной кислоты, накопление молочной кислоты и др.).

Прежде всего, окоченение определяется в группах жевательных мышц, затем распространяется на мышцы шеи, верхних конечностей, туловища и нижних конечностей - так называемый нисходящий тип развития трупного окоченения. Реже может встречаться обратный - восходящий тип развития окоченения.

Если в периоде развития трупного окоченения оно будет нарушено (до 5-8 часов), то затем восстанавливается вновь, хотя степень его выраженности будет меньшей по сравнению с первоначальной.

Через 8-10 часов после смерти трупное окоченение наступает во всех группах мышц. Если в этом периоде и позже нарушить трупное окоченение, то оно уже не восстанавливается.

В течение 2 суток трупное окоченение все еще ясно выражено, а с 3-х суток начинает разрушаться и полностью проходит через 3-4 суток.

Исчезает трупное окоченение в том же порядке, как и развивалось. Трупному окоченению подвергаются не только скелетные, но и гладкие мышцы.

На развитие трупного окоченения влияют телосложение, причина смерти и другие факторы. Окоченение более резко выражено на трупах физически крепких лиц, с развитой мускулатурой. На трупах истощенных, слабых субъектов оно развито слабо. У недоношенных плодов трупное окоченение может не наблюдаться, у новорожденных - слабо выражено. У умерших от отравления фосфором, когда развивается жировая дистрофия мышц, окоченение слабо выражено и быстро наступает его разрешение. Тепло ускоряет развитие трупного окоченения, холод замедляет. При быстро наступившей смерти трупное окоченение бывает резко выражено.

В отличие от обычного, каталептическое трупное окоченение (трупный спазм) развивается непосредственно после смерти, когда мышцы, выполнявшие определенную функцию при жизни, быстро окоченевают без предварительного периода расслабления. Это наблюдается преимущественно при травме продолговатого мозга, верхней части спинного мозга или чревного нерва. Большинство описанных случаев произошло на войне. Некоторые авторы объясняют каталептическое окоченение переходом мышечного спазма, обусловленного воздействием центральной нервной системы (например, при судорогах), в окоченение. Другие исследователи полностью отвергают возможность развития каталептического окоченения. Случаи каталептического окоченения крайне редки.

Трупное окоченение наблюдается не только в скелетных мышцах, но и в мышцах внутренних органов. В момент смерти сердце останавливается в состоянии диастолы (за исключением смерти от острой кровопотери), оно мягко и его полости переполнены кровью. В течение первого часа окоченение распространяется на левый желудочек, потом на правый, а затем на предсердия. В результате окоченения мышца сердца становится плотной, полости уменьшаются, а кровь перемещается в сосуды. Таким образом, посмертная диастола переходит в посмертную систолу. Через некоторое время после смерти трупное окоченение сердца, как и других мышц, начинает разрешаться, стенки желудочков становятся мягкими, дряблыми, полости сердца спадаются (вторичная посмертная диастола).

Разрешение трупного окоченения в мышце сердца наступает быстрее, чем в скелетной мускулатуре. Особенности окоченения и разрешения его в сердце должны учитываться экспертом при определении генеза смерти. Если при исследовании ”свежего“ трупа мы находим дряблое, переполненное во всех полостях кровью сердце, то мы можем говорить о наличии паралитического типа сердца. Переполнение кровью правой половины сердца является признаком острой смерти (признак асфиксии по старым авторам). Полное запустение сердца с резким сокращением его мышц говорит о так называемом травматическом сердце. Естественно, что между описанными состояниями возможны переходы.

Судебно-медицинское значение трупного окоченения заключается в следующем: 1) трупное окоченение - безусловный признак смерти; 2) трупное окоченение фиксирует посмертную позу умершего; 3) по степени выраженности трупного окоченения можно судить о времени наступления смерти; 4) степень выраженности трупного окоченения оказывает некоторую помощь при познавании причины смерти.

Аутолизом называется самопереваривание тканей, вызванное действием протеолитических ферментов, без участия микроорганизмов. Он выражается в постепенном размягчении и разжижении тканей, давая сходство с некоторыми заболеваниями или отравлениями едкими ядами. В этом отношении наибольшее значение имеет выявление аутолитических процессов в желудке.

Резко выражены процессы трупного аутолиза в поджелудочной железе, почках, особенно при быстрой смерти. Очень быстро трупному аутолизу подвергается мозговое вещество надпочечников. Аутолиз прекращается с началом гниения.

Охлаждение трупа связано с прекращением обмена вещества и теплоотдачей во внешнюю среду. Температура тела после смерти снижается в среднем на 1⁰С за 1 ч, хотя колебания скорости уменьшения ее могут быть значительными.

Быстрота охлаждения тела зависит от многих факторов, учесть которые трудно. Поэтому использовать этот признак смерти для определения времени ее наступления можно лишь при многократном измерении температуры и установлении скорости ее снижения в данных условиях. Измерять температуру трупа следует в прямой кишке. При снижении температуры тела до 20⁰-25⁰С охлаждение становится достоверным признаком смерти. Далее надо знать, что в 22% случаев смерти наблюдается посмертный подъем температуры до 38⁰С и выше. При столбняке температура может повышаться до 44,7 - 45,4⁰С, при смерти от рожистого воспаления - до 43,6⁰С; при смерти от теплового удара - до 42⁰С, при переломах шейного отдела позвоночника - до 42,8⁰С.

Скорость охлаждения трупа зависит от развития подкожно-жировой клетчатки.

Характеристика подкожно-жировой клетчатки
Плохо развита	Хорошо развита
1-4 час. по 1,80 в час 5-6 -”- 1,50 -”- 7-9 -”- по 1,00 -”- 10-19 -”- по 0,5 0 -”- 20-25 -”- по 0,250 -”-	1-3 час по 0,60 в час 4-7 -”- по 1,00 -”- 8-19 -”- по 0,50 -”- 20-26 -”- по 0,350 С

Всего за 25 час. на 18,9⁰С Всего за 25 часов. на 13,45⁰С

Пятна высыхания имеют разнообразную форму, размеры и окраску (от желтого до буро-красного), слегка западающую полупрозрачную плотную поверхность. Пергаментные пятна возникают вследствие нарушения целостности эпидермиса, защищающего кожу от высыхания или сдавливания его. Высыханию подвергаются также участки кожи (слизистых оболочек) с тонким эпидермисом (мошонка, кончики пальцев) и лишенные рогового слоя (промежуточная часть губ, роговица, конъюктива).

Одной из разновидностей пятен высыхания являются пятна Лярше - тусклые серовато-желтые участки на склерах, появляющиеся в том случае, когда веки были не сомкнуты некоторое время после наступления смерти. Более заметны они в углах глаз, где имеют вид треугольников, примыкающих к лимбу.

З н а ч е н и е. Пятна высыхания - достоверный признак смерти, наличие его позволяет заключить, что с момента смерти прошло не менее 4-6 ч. Обнаружение в подлежащих тканях кровоизлияний обычно свидетельствует о возникновении пергаментации на прижизненных повреждениях.