Ранние трупные изменения
К ним относятся трупные пятна, окоченение, высыхание, при определенных показателях охлаждение трупа и явления аутолиза.
Трупные пятна - посмертный натек крови в сосуды, располагающиеся в нижележащих частях тела.
Когда деятельность сердца полностью прекращается, еще некоторое время продолжается сокращение артериальных стенок, и находящаяся в артериях кровь в результате этой деятельности в основном поступает в капилляры и вены. По закону тяготения кровь опускается в сосуды, располагающиеся в нижележащих частях тела. Наполненные кровью сосуды резко расширяются, что ведет к изменению окраски кожи. На нижележащих частях трупа уже через 1-11/2-2 часа после смерти появляются синевато-фиолетового цвета пятна, которые и называются трупными пятнами.
Не образуются они лишь на частях тела, подвергающихся давлению в результате соприкосновения с почвой, на которой лежит труп и т.п.
Цвет трупных пятен зависит от особенностей процесса умирания, причины смерти, условий хранения тела и других факторов
При механической асфиксии трупные пятна темно-фиолетовые или фиолетово-синюшные, что зависит от темного цвета бедной кислородом асфиксической крови и быстроты наступления смерти. В случае отравления окисью углерода, вследствие образования карбоксигемоглобина, они имеют ярко-розовато-красный цвет. При отравлении синильной кислотой за счет образования цианметгемоглобина трупные пятна приобретают ярко-красный цвет. При отравлении бертолетовой солью и другими метгемоглобинообразующими соединениями трупные пятна буроватого цвета. При смерти в холерном алгиде они имеют зеленовато-голубой цвет.
При нахождении трупа во влажной, холодной среде (на снегу, на льду), при оттаивании мертвого тела трупные пятна светло-красного цвета вследствие посмертной диффузии кислорода через разрыхленный эпидермис и окисления гемоглобина.
Обычно трупные пятна становятся заметными через 2-3 часа после наступления смерти. При механической асфиксии они возникают через 1-11/2 часа. У умерших от обильной кровопотери трупные пятна могут не появляться в течение многих часов. При смерти от тяжелого заболевания с длительным агональным периодом иногда наблюдается ранее появление трупных пятен (через полчаса - час после смерти).
В развитии трупных пятен выделяют три стадии.
Первая стадия трупных пятен - гипостаз (трупный натек) - считая с момента наступления смерти, продолжается в среднем до 10-12 час.
В этот период времени происходит еще опускание крови в нижележащие сосуды, процессы диффузии через мертвые стенки сосудов жидкой части крови - плазмы - в межтканевые пространства, постепенно нарастающие, выражены еще слабо, и кровь в основном находится в кровеносных сосудах.
Поэтому при надавливании на трупное пятно пальцем оно исчезает, а затем восстанавливается. При изменении положения трупа трупные пятна перемещаются.
В первой половине гипостаза (до 5-6 часов с момента смерти) исчезнувшее в месте давления трупное пятно вновь восстанавливается через 0,5 -2 мин. Трупные пятна в это время обычно еще не обильные, не распространенные, не резко выраженные.
Во второй же половине гипостаза (от 5-6 час. до 10-12 час. с момента смерти) в побелевшем при давлении участке цвет трупного пятна вновь восстанавливается через 3-5 мин. Трупные пятна в этой фазе гипостаза уже распространенные, сливные, интенсивно выраженные.
Вторая стадия трупных пятен - диффузия, стаз - появляется после 10-12 часов с момента смерти и может быть констатирована до 2 суток после смерти, хотя в ряде случаев завершается через 28-36 часов.
Стаз характеризуется выраженным сгущением крови вследствие значительного развития процессов диффузии.
Если в нормальной крови человека в I мкл находится до 5 млн. эритроцитов, то в I мкл трупной крови, взятой из сосудов в периоде стаза, имеется 8-10 млн. эритроцитов.
Поэтому при надавливании пальцем на трупное пятно в стадии стаза получается лишь побледнение, а не исчезновение пятна, так как сгустившуюся кровь при давлении удается лишь частично переместить в вышележащие участки сосудов.
Этим наблюдением трупного пятна при давлении и определяется практически вторая стадия трупных пятен - стаз.
В первой половине стаза (приблизительно от 12 до 24 час. с момента смерти) большая часть трупного пятна, подвергающегося давлению, бледнеет, а меньшая сохраняет свой цвет, причем в побледневшем участке полное восстановление трупного пятна наблюдается через 10-15 мин.
Во второй половине стаза (от 1 до 2 суток с момента смерти) меньшая часть трупного пятна, подвергающегося давлению, бледнеет, а большая часть сохраняет свой цвет, причем восстановление побледневшего участка или наступает поздно (через 30-60 мин), или совсем не наступает.
Третья стадия трупных пятен - имбибиция (пропитывание) - наступает обычно после 28-48 часов с момента смерти. В этой стадии эритроциты разрушаются, сосуды запустевают, сукровица пропитывает окружающие ткани, трупные пятна принимают грязноватый оттенок, при надавливании ни малейшего побледнения не отмечается.
Указанные выше сроки стадий и фаз трупных пятен наблюдаются в тех случаях, если смерть не носила явно выраженного асфиксического характера и не сопровождалась обильными кровопотерями.
При асфиксических смертях (особенно при механическом задушении: повешении, удавлении петлей, руками и т.д.) первая стадия трупных пятен - гипостаз - длится, как правило, до 16 час., в то время как при смертях, сопровождающихся выраженной кровопотерей, срок ее заметно сокращается, обычно не превышая 8 час., считая с момента смерти.
Вторая стадия трупных пятен - стаз - при асфиксических смертях, таким образом, наступает после 16 час., а при смертях, сопровождающихся обильной кровопотерей, - уже после 8 час., считая с момента смерти.