Повреждения техническим электричеством

XX век - век электричества. Техническое электричество окружает человечество всюду и при неумелом обращении с ним нередко поражает человека.

Первый случай смерти от поражения электрическим током описан де Мерекуром (1860).

Главным фактором поражения является сила тока. Электрический ток считается опасным для жизни при силе его 0,08 А и напряжении 60 В. При силе тока выше 0,1 А обычно наступает смерть. Однако уже при 0,015 А наступает техническое сокращение мышц рук и дыхательной мускулатуры. При поражении током силой 0,1 А и напряжением более 220 В наступает паралич центральной нервной системы.

Действие электрического тока обусловлено целым рядом факторов, среди которых определяющими являются его сила и напряжение, время воздействия, направление тока, локализация контактов и состояние организма.

Не все люди одинаково переносят действие электричества. Лица, страдающие заболеваниями сердечно-сосудистой системы, ослабленные, алкоголики, а также дети не устойчивы к электричеству. Имеет значение и так называемый ”фактор внимания“ - люди, ждущие удар тока, переносят его гораздо легче (500-600 В), чем при неожиданном действии, когда смерть наступает при напряжении тока 100В. Резко ослабляет электротравму сон и наркоз. Тело спящего человека оказывает сопротивление току в 15-17 раз больше, чем тело бодрствующего.

Переменный ток при частоте до 50-70 Гц опаснее постоянного. При частоте порядка десятков тысяч Гц переменный ток становится не опасным и применяется с лечебной целью.

Движение тока по телу человека идет по тканям, обладающим наименьшим электросопротивлением. Считается, что основным проводником тока являются мышцы, а постоянным - кровеносные сосуды и нервы. Макроскопически мышцы по ходу тока имеют вид ”вареного мяса“, что позволяет в ряде случаев установить петлю тока.

Опасны пути движения тока через головной мозг и сердце, что бывает при комбинациях: голова-ноги, левая рука-ноги, правая рука-левая рука. Самая опасная локализация места вхождения тока - лицо, особенно верхняя губа и область глаз.

Местные знаки тока. По закону Джоуля-Ленца электроэнергия превращается в тепловую. Количество выделенного тепла при этом определяет структуру местного действия тока.

Электрогенный отек проявляется в том, что пораженная область становится плотной, бледной, набухшей, что зависит от повреждения током сосудов и электромеханических изменений белков в тканях, возникающих при довольно продолжительном действии тока с температурой, в месте контакта не превышающей 80⁰С.

Типичные электрометки возникают при температуре в области контакта до 120⁰С, они круглой или овальной формы, 6-8 мм в диаметре, серо-белого или белого цвета, плотные, с валикообразными краями, без воспалительной реакции, обычно с западением в центре. Под микроскопом верхний слой эпидермиса гомогенизирован, в роговом слое определяются сотовидные полости. Пустоты встречаются также в зернистом и шиповатом слоях эпидермиса в виде щелей. Эпидермис может быть целиком отделен от собственной кожи, в полости при этом свободно вдаются сосочки. Возникновение пустот обусловлено частичным и полным ”выкипанием“ эпителиоцитов, по которым проходит электроток. При этом в центре электрометки, где плотность тока наибольшая, происходит полное разрушение клеток и спадение их мембран, а по периферии - увеличение объема ”разогретых“ эпителиоцитов и формирование валика, выступающего над поверхностью неповрежденной кожи. Типичные электрометки формируются на участках кожи с относительно толстым роговым слоем эпидермиса.

В тех участках тела, где кожа имеет тонкий роговой слой, электрометка гистологически представляется иной и в то же время неоднородной. Здесь может быть картина, сходная с осаднением, когда эпидермис на некотором протяжении отсутствует полностью или частично, а у краев повреждения он выявляется в виде обрывков. Наблюдаются случаи, когда дефекта эпидермиса нет, но повреждения в нем имеются в виде расслоения и щелей. Реже на месте электрометки отмечают уплощение эпидермиса. Такая картина напоминает поверхностное осаднение эпидермиса с последующей его пигментацией.

При переживании электротравмы в течение нескольких суток на месте знака тока наступает пигментация эпидермиса с образованием струпа и эпителизацией под ним, либо пустоты и щели в эпидермисе превращаются в пузыри, наполненные серозным содержанием.

Ожоги. При поражении током высокого напряжения температура в местах контакта во всех случаях превышает 120⁰С, что вызывает обширные ожоги вплоть до обугливания. Нередко, когда макроскопически определяется только ожог, микроскопия определяет признаки электрометки. По краям дефекта наблюдаются отложения металла. Иногда ожоги имеют вид слепых огнестрельных каналов с обожженными краями. Кости могут сплавляться в шарики - ”электрогенные жемчужины“.

Металлизация представляет собой внедрение частиц металла под кожу. Металлизация напоминает обугливание рогового слоя, и для выявления ее необходимы специальные методы исследования. Медь откладывается на поверхности кожи, она сине-зеленой окраски; железо и свинец - в глубине, бурого цвета; аллюминий - серого.

Металлизацию типа татуировки дает вольтова дуга.

Другие проявления действия электротока необходимо учитывать при отсутствии местных знаков тока. Особое значение тогда приобретает анизокория как показатель прижизненности воздействия на человека технического электричества. Осмотр зрачков необходимо проводить как можно раньше, так как в пределах от 36 до 93 часов после смерти зрачки, по данным Ю.П. Михайличенко (1967), меняют свою форму на неправильно-овальную, что создает видимость их неравенства. Говорить об анизокории можно лишь при наличии строго круглых по форме зрачков и достаточно прозрачной роговице. В случаях, когда при самом тщательном осмотре местных следов действия тока не обнаруживается, анизокория может не только выступать как дополнительный признак прижизненной электротравмы, но и ориентировать эксперта на место входа тока и возможный путь его прохождения по телу. При поражении током в голову зрачок на поврежденной стороне, как правило, более расширен. Этот признак сохраняется в течение нескольких (до 36) часов, поэтому глаза нужно осмотреть сразу по прибытии на место происшествия.

Важным диагностическим признаком при поражении током высокого напряжения и грозовым электричеством, по В.И. Березному (1967), является резкое повышение давления спинномозговой жидкости. При положении трупа на боку она вытекает из иглы со скоростью 90-140 капель в минуту под давлением 240-300 мм водяного столба. В норме скорость истечения жидкости 60 капель в минуту под давлением 140-170 мм водяного столба.

Смерть при поражении электричеством преимущественно протекает по асфиктическому типу. Кроме признаков асфиксии, обнаруживаемых на вскрытии, это доказывается тем, что во многих случаях при восстановлении дыхания человек оживал. Смерть от поражения электричеством весьма часто бывает смертью мнимой - ”электрогенная летаргия“.